Особенности возникновения и течения рака толстой кишки на фоне язвенного колита

Цель исследования. Изучить особенности развития и течения рака толстой кишки (РТК) у пациентов с язвенным колитом (ЯК), а выявить группы риска в развитии РТК на фоне ЯК.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 65 пациентов (2,1%) из 3154 больных ЯК, у которых был установлен диагноз РТК (находились на лечении в ФГБУ ГНЦ колопроктологии с 1981 по
2010 г.).
Результаты. Диагноз ЯК установлен в возрасте до 10 лет у 5 (7,7%) пациентов, от 10 до 19 лет – у 16 (24,6%), 20–29 лет – у 27 (41,5%), 30–39 лет – у 4 (6,2%), 40–49 лет – у 6 (9,2%), от 50 лет и старше – у 7 (10,8%).
Левостороннее поражение выявлено у 8 (12,3%) больных, проктит – у 8 (12,3%), тотальное поражение толстой кишки – у 49 (75,4%). Хроническое рецидивирующее течение установлено в 49 (75,4%) случаях. Длительность анамнеза ЯК на момент выявления РТК составила: до 5 лет – у 6 (9,2%) пациентов, 6–10 лет – у 10 (15,4%), 11–15 лет – у 18 (27,7%), 16–20 лет – у 9 (13,8%), 21–25 лет – у 6 (9,2%), 26–30 лет – у 14 (21,5%), 31–35 лет – у 2 (5,1%).
Опухоль локализовалась у 30 (46,2%) больных в прямой кишке, у 8 (12,3%) в слепой кишке, у 13 (20,0%) в сигмовидной ободочной кишке, у 4 (6,2%) в восходящей ободочной, левом изгибе и нисходящей ободочной кишке соответственно. У 1 (1,5%) пациента она локализовалась в правом изгибе и у 1 (1,5%) в поперечной ободочной кишке. У 12 человек (18,5%) РТК носил характер первично-множественного процесса с выявлением до 5 опухолей в различных отделах толстой кишки в стадии T4N0M0.
В 7 (10,8%) случаях из 65 признаков дисплазии эпителия кишки не выявлено, в 24 (36,9%) наблюдалась умеренная и в 34 (52,3%) – значительная дисплазия.
У 32 (49,0%) больных структура опухоли носила характер умереннодифференцированной аденокарциномы, по 7 (10,8%) больных имели слизистую и малодифференцированную аденокарциному, 6 (9,2%) – тубулярно-ворсинчатую аденому, 9 (13,8%) – хорошодифференцированную аденокарциному и 4 (6,2%) – перстневидно-клеточный рак. По классификации ТNM опухоль в стадии Т4 выявлена у 48 (73,8%) пациентов, Т3 – у 15 (23,1%), Т2 – у 2 (3,1%); N0 – у 56 (86,2%), N+ у 9 (13,8%). У 6 (6,2%) больных обнаружены отдаленные метастазы.
Выживаемость в течение 1 года после операции составила 100%, в течении 5 лет – 76,9%.
Выводы. Риск развития РТК, по-видимому, прямо зависит от продолжительности воспалительного процесса в кишке, экспоненциально возрастая после 10 лет течения заболевания. Сочетанное влияние продолжительности болезни и протяженности ЯК в кишке повышает вероятность развития РТК в несколько раз. Было выявлено наличие двух пиков заболевания РТК – у больных с длительностью анамнеза ЯК от 11 до 15 лет и от 26 до 30 лет.

1. Бейлис ТМ, Ярдли Джон X. Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите // Гастроэнтрология. – М.: Медицина, 1988. – Т. 3. – С. 111–129.

2. Киркин БВ, Капуллер ЛЛ, Маят КЕ, и др. Рак толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом // Клин. мед. – 1988. – Т. 66, № 9. – С. 108–113.

3. Askling J, Dickman PW, Karlen P, et al. Family history as a risk factor for colorectal cancer in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2001; 120:1356–62.

4. Biancone L, Michetti P, Travis S, et al. Основанный на доказательствах Европейский консенсус по лечению язвенного колита: особые ситуации. – 2008. – С. 93–7.

5. Brostrom O, Lufberg R, Nordenval B, et al. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis. An epidemiologic study. Scand J Gastroenterol. 1987; 22:1193–9.

6. Delaunoit T, Limburg PJ, Goldberg RM, et al. Colorectal cancer prognosis among patients with inflammatory bowel disease. Clin Gastro Hepatol. 2006; 4:335–42.

7. Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut. 2001; 48:526–35.

8. Ekbom A, Helmick C, Zack M, Adami HO. Ulcerative colitis and colorectal cancer: a population-based study. N Engl J Med. 1990; 323:1228–33.

9. Geboes K. Ulcerative colitis and malignancy. ActaGastroenterol Belg. 2000; 63(3):279–83.

10. Gyde S. Screening of colorectal cancer in ulcerative colitis: dubious benefits and high costs. Gut. 1990; 31:1089.

11. Heuschen UA, Hinz U, Allemeyer EH, et al. Backwash ileitis is strongly associated with colorectal carcinoma in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2001; 120:841–7.

12. Jayaram H, Satsangi J, Chapman RW. Increased colorectal neoplasia in chronic ulcerative colitis complicated by primary sclerosing cholangitis: fact or fiction? Gut. 2001; 48:430–4.

13. Kewenter J, Ahlman H, Hulten L. Cancer risk in extensive ulcerative colitis. Ann Surg. 1978; 188:824–8.

14. Morson В, Pang LSC. Rectal biopsy as an aid to cancer control in ulcerative colitis – Gut. 1967; 8:423–34.

15. Pinczowski D, Ekbom A, Baron J, et al. Risk factors for colorectal cancer in patients with ulcerative colitis: a casecontrol study. Gastroenterology. 1994; 107:117–20.

16. Riddell RH. The precarcinomatous lesions of ulcerative colitis. In: The Gastrointestinal Tract. Eds. Yardley JH, Morson ВC, Abell MR. Baltimore: Williams and Wilkins, 1977:109–23.

17. Riddell RH, Goldman H, Ahren C, et al. International cooperative study of epithelial dysplasia in ulcerative colitis (UC). – Human Pathology (in press).

18. Schlippert W, Mitros F, Schulze K. Multiple adenocarcinomas and premalignant changes in «backwash» ileitis. Am J Med. 1979; 66:879–82.

19. Shelton AA, Lehman RE, Schrock TR. et al. Retrospective review of colorectal cancer in ulcerative colitis at a tertiary center. Arch Surg. 1996; 131:806–10.

20. Thomas T, Abrams KA, Robinson RJ, Mayberry JF.

21. Cancer risk of low-grade dysplasia in chronic ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25:657–68.