Эффективность комбинированного лечения колоректального рака у пациентов старческого возраста

Цель исследования. Оценить эффективность комбинированного лечения колоректального рака (КРР) у больных старческого возраста, определить факторы риска развития периоперационных осложнений и послеоперационной летальности. Материал и методы. Проведен ретроспективно-проспективный анализ результатов лечения пациентов, оперированных в ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» и ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» по поводу первичного КРР в период с апреля 2006 по май 2014 г. Отобраны 122 пациента с КРР II-IV стадии старческого возраста, средний возраст которых составил 79 (75-95) лет. Для оценки степени коморбидности пациента на дооперационном этапе и риска развития периоперационных осложнений использовали индекс коморбидности Charlson и шкалу оценки физиологического статуса ASA. С целью прогнозирования послеоперационной (30-дневной) летальности применяли шкалу Cr-POSSUM. Анализ общей и канцерспецифической выживаемости осуществляли с учетом коморбидности больных и проведенной адьювантной терапии. Результаты. Средний показатель индекса Charlson с учетом возраста пациента составил 7,6±2,4. Сорок семь (39%) больных были классифицированы по шкале ASA≥3. Прогнозируемая послеоперационная летальность (Сr-POSSUM) составила 13,2%. У 106 (87%) пациентов выполнена резекция ободочной или прямой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза и D3-лимфодиссекцией, у 11 (9%) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, у 5 больных - обструктивная резекция по типу операции Hartmann. Пациентам с КРР IV стадии выполнены операции в стандартном объеме с полноценной лимфодиссекцией из-за риска развития непроходимости или кровотечения из опухоли. Фактическая 30-дневная послеоперационная летальность составила 4,9%, общая 5-летняя выживаемость - 67,3±5,6%, канцерспецифическая - 70,1±4,4%. В группе пациентов с КРР III и IV стадии, которым в послеоперационном периоде была проведена адьювантная терапия, отмечена тенденция к более высокой общей выживаемости, однако только показатели канцерспецифической выживаемости имели статистически значимые различия в этой подгруппе. Выводы. Мультидисциплинарный подход к лечению КРР у больных старческого возраста позволяет добиться удовлетворительного уровня послеоперационной летальности (4,9% при прогнозируемом 13,2%) и удовлетворительных показателей общей и канцерспецифической 5-летней выживаемости. Адьювантная терапия в послеоперационном периоде значимо улучшает результаты лечения гериатрических больных КРР III стадии, однако проблема выбора объективных методов для выявления пациентов, которым она показана, не решена. В связи со сложностью лекарственных взаимодействий, с особенностями метаболизма и биологических свойств опухоли, взаимосвязью сопутствующих заболеваний организма больных старческого возраста необходимо участие мультидисциплинарного консилиума в принятии решения о каждом шаге комбинированного лечения.

колоректальный рак, старческий возраст, мультидисциплинарный подход, комбинированное лечение

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России. Редакционно-издательский совет МНИОИ им. П. А. Герцена; 2015. 236 с.

2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Редакционноиздательский совет МНИОИ им. П. А. Герцена; 2015. 250 с.

3. McCleary N.J., Dotan E., Browner I. Refining the chemotherapy approach for older patients with colon cancer. J Clin Oncol 2014; 32(24):2570-80.

4. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН 2006; 17(3):226 с.

5. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН 2009; 20(3):230 с.

6. Scher K. S., Hurria A. Under-representation of older adults in cancer registration trials: known problem, little progress. J Clin Oncol 2012; 30(17):2036-8.

7. Sorbye H., Cvancarova M., Qvortrup C., Pfeiffer P. et al. Age-dependent improvement in median and long-term survival in unselected population-based Nordic registries of patients with synchronous metastatic colorectal cancer. Ann Oncol 2013; 24(9):2354-60.

8. Sanoff H.K., Goldberg R.M. Colorectal cancer treatment in older patients. Gastrointest Cancer Res 2007; 1(6):248-53.

9. Van den Broek C. B. et al. The survival gap between middle-aged and elderly colon cancer patients. Time trends in treatment and survival. Eur J Surg Oncol 2011; 37(10):904-12.

10. Dekker J. W., van den Broek C. B., Bastiaannet E., van den Geest L. G. et al. Importance of the first postoperative year in the prognosis of elderly colorectal cancer patients. Ann Surg Oncol 2011; 18(6):1533-9.

11. Thiels C. A., Bergquist J. R., Meyers A. J., Johnson C. L. et al. Outcomes with multimodal therapy for elderly patients with rectal cancer. Br J Surg 2016; 103(2):10614.

12. Tsarkov P. V., Nikoda V. V., Stamov V. I., Markar’ian D.R. et al. The efficacy of the multidisciplinary approach in colorectal cancer surgery in elderly patients. Khirurgia 2012; 2:4-13.

13. Van Steenbergen L. N., Elferink M. A., Krijnen P., Lemmens V. E. et al. Improved survival of colon cancer due to improved treatment and detection: a nationwide population-based study in The Netherlands 1989-2006. Ann Oncol 2010; 21(11):2206-12.

14. Braendegaard Winther S., Baatrup G., Pfeiffer P., Qvortrup C. et al. Trends in colorectal cancer in the elderly in Denmark, 1980-2012. Acta Oncol 2016; 55(1):29-39.

15. Quipourt V. et al. Comorbidities alone do not explain the undertreatment of colorectal cancer in older adults: a French population-based study. J Am Geriatr Soc 2011; 59(4):694-8.

16. Kahn K. L., Adams J. L., Weeks J. C., Chrischilles E. A. et al. Adjuvant chemotherapy use and adverse events among older patients with stage III colon cancer. JAMA 2010; 303(11):1037-45.

17. Abrams T. A., Brightly R., Mao J., Kirkner G. et al. Patterns of adjuvant chemotherapy use in a populationbased cohort of patients with resected stage II or III colon cancer. J Clin Oncol 2011; 29(24):3255-62.

18. Dobie S. A., Laura-Mae Baldwin, Jason A. Dominitz. Completion of therapy by Medicare patients with stage III colon cancer. J Natl Cancer Inst 2006; 98(9):610-9.

19. Дмитриев М. О. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Владивосток; 2007.

20. Карпенко В. В. Возможности хирургического метода в медицинской реабилитации пожилых больных при осложненном раке толстой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону; 2007.

21. Engstrom P. F. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. J Natl Compr Canc Netw 2009; 7(8):778-831.

22. Audisio R. A., Ramesh H. S., Gennari R., van Leeuwen B. L. et al. Shall we operate? Preoperative assessment in elderly cancer patients (PACE) can help. A SIOG surgical task force prospective study. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 65(2): 156-63.

23. Papamichael D., Audisio R., Horiot J. C., Glimelius B. et al. Treatment of the elderly colorectal cancer patient: SIOG expert recommendations. Ann Oncol 2009; 20(1):516.

24. Bromage S. J., Cunliffe W. J. Validation of the CR-POSSUM risk-adjusted scoring system for major colorectal cancer surgery in a single center. Dis Colon Rectum 2007; 50(2):192-6.

25. Horzic M., Kopljar M., Cupurdija K., Bielen D. V. et al. Comparison of P-POSSUM and Cr-POSSUM scores in patients undergoing colorectal cancer resection. Arch Surg 2007; 142(11):1043-8.

26. Audisio R. A. Tailoring surgery to elderly patients with cancer. Br J Surg 2016; 103(2):10-1.