Скелетизация нижней брыжеечной артерии с парааортальной лимфаденэктомией в лечении рака левой половины ободочной кишки

Цель исследования. Разработка и оценка эффективности онкологически обоснованных и безопасных методов хирургических вмешательств для различных локализаций и стадий рака левой половины ободочной кишки.
Материал и методы. С февраля 2008 по май 2011 г. отобраны 59 больных раком левых отделов ободочной кишки. Всем пациентам выполнена резекция кишки в различном объеме с парааортальной лимфодиссекцией и скелетизацией нижнебрыжеечной артерии (методика подробно описана) – 11 левосторонних гемиколэктомий, 14 резекций левых отделов, 13 дистальных и 21 сегментарная резекция сигмовидной ободочной кишки.
Результаты. Наибольшая длительность операции (250,9±71,5 мин) и объем интраоперационной кровопотери (745,4±737,0 мл) наблюдались при выполнении левосторонней гемиколэктомии, продолжительность других вмешательств не превышала 3 ч, а кровопотеря при них была не более 250 мл. Послеоперационные осложнения возникли у 9 больных. Среднее число исследованных лимфатических узлов в удаленных препаратах составило 26,4±18,2. Наиболее часто отмечалось метастатическое поражение параколических лимфоузлов, у
2 больных выявлены пораженные апикальные лимфоузлы. Трехлетняя кумулятивная выживаемость составила 93%.
Заключение. Применяемая техника скелетизации нижнебрыжеечной артерии позволяет выполнить обширную парааортальную лимфодиссекцию и сохранить питающие сосуды. За счет этого значительно снижается число левосторонних гемиколэктомий в пользу сегментарных резекций. Описанные вмешательства безопасны с точки зрения послеоперационных осложнений и характеризуются хорошими онкологическими результатами.

1. Великоречин И.А. Атлас топографической анатомии брюшной полости. – M.: Медицина, 1953. – 922 с.

2. Симонов Н.Н. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. – 2000. – № 1. – С. 14–18.

3. Adachi B. Das Fehlen der A. mesenterica inferior bei einem Japaner // Anat. Anz. – 1930. – Vol. 69. – P. 431.

4. Basmajian J.V. The main arteries of the large intestine // Surg. Gynec. Obstet. – 1955. – Vol. 101. – P. 585.

5. Benton R.S., Cotter W.B. A hitherto undocumented variation of the inferior mesenteric artery in man // Anat Rec. – 1963. – Vol. 145. – P. 171–3.

6. Cassar K., Munro A. Iatrogenic splenic injury // J. R. Coll. Surg. Edinb. – 2002. – Vol. 47, N 6. – P. 731–41.

7. Chin C.C., Yeh C.Y., Tang R. et al. The oncologic benefit of high ligation of the inferior mesenteric artery in the surgical treatment of rectal or sigmoid colon cancer // Int. J. Colorectal. Dis. – 2008. – Vol. 23, N 8. – P. 783–8.

8. Corder A.P., Karanjia N.D., Williams J.D., Heald R.J. Flush aortic tie versus selective preservation of the ascending left colic artery in low anterior resection for rectal carcinoma // Br. J. Surg. – 1992. – Vol. 79, N 7. – P. 680–2.

9. Dobrowolski S., Hac S., Kobiela J., Sledzinski Z. Should we preserve the inferior mesenteric artery during sigmoid colectomy? // Neurogastroenterol. Motil. – 2009. – Vol. 21, N 12. – P. 1288–e123.

10. Dworkin M.J., Allen-Mersh T.G. Effect of inferior mesenteric artery ligation on blood flow in the marginal artery-dependent sigmoid colon // J. Am. Coll. Surg. – 1996. – Vol. 183, N 4. – P. 357–60.

11. Garcia-Granero E. Assessment of the quality of bowel cancer surgery: «from the mesorectum to the mesocolon» // Cir. Esp. – 2010. – Vol. 87, N 3. – P. 131–2.

12. Goligher J.C. The adequacy of the marginal blood– supply to the left colon after high ligation of the inferior mesenteric artery during excision of the rectum // Br. J. Surg. – 1954. – Vol. 41, N 168. – P. 351–3.

13. Grinnell R.S. Results of ligation of inferior mesenteric artery at the aorta in resections of carcinoma of the descending and sigmoid colon and rectum // Surg. Gynecol. Obstet. – 1965. – Vol. 120. – P. 1031–6.

14. Havenga K., Enker W.E., Norstein J. et al. Improved survival and local control after total mesorectal excision or D3 lymphadenectomy in the treatment of primary rectal cancer: an international analysis of 1411 patients // Eur. J. Surg. Oncol. – 1999. – Vol. 25, N 4. – P. 368–74.

15. Heald R.J. The «Holy Plane» of rectal surgery // J. R. Soc. Med. – 1988. – Vol. 81, N 9. – P. 503–8.

16. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? // Br. J. Surg. – 1982. – Vol. 69, N 10. – P. 613–6.

17. Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D. et al. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision 1978–1997 // Arch. Surg. – 1998. – Vol. 133, N 8. – P. 894–9.

18. Heald R.J., Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer // Lancet. – 1986. – Vol. 1, N 8496. – P. 1479–82.

19. Ignjatovic D., Djuric B., Zivanovic V. Is splenic lobe segment dearterialization feasible for inferior pole trauma during left hemicolectomy? // Tech. Coloproctol. – 2001. – Vol. 5, N 1. – P. 23–5.

20. Jessop J., Beagley C., Heald R.J. The Pelican Cancer Foundation and The English National MDT-TME Development Program // Colorectal. Dis. – 2006. – Vol. 8 (suppl. 3). – P. 1–2.

21. Kim C.W., Shin U.S., Yu C.S., Kim J.C. Clinicopathologic characteristics, surgical treatment and outcomes for splenic flexure colon cancer // Cancer Res. Treat. – 2010. – Vol. 42, N 2. – P. 69–76.

22. Lange J.F., Komen N., Akkerman G. et al. Riolan’s arch: confusing, misnomer, and obsolete. A literature survey of the connection(s) between the superior and inferior mesenteric arteries // Am. J. Surg. – 2007. – Vol. 193, N 6. – P. 742–8.

23. Michels N.A., Siddharth P., Kornblith P.L., Parke W.W. The variant blood supply to the small and large intestines: Its import in regional resections // J. Internat. Col. Surg. – 1963. – Vol. 39. – P. 127.

24. Nicholas A., Michels M.A., Padmanabhan S., Paul L. The variant blood supply to the descending colon, rectosigmoid and rectum based on 400 dissections. Its importance in regional resections // A Review of Medical Literature, 1965.

25. Rouffet F., Hay J.M., Vacher B. et al. Curative resection for left colonic carcinoma: hemicolectomy vs. segmental colectomy. A prospective, controlled, multicenter trial. French Association for Surgical Research // Dis. Colon Rectum. – 1994. – Vol. 37, N 7. – P. 651–9.

26. Stewart J.A., Rankin F.W. Blood supply of the large intestine; its surgical considerations // Arch. Surg. – 1933. – Vol. 26. – P. 843.

27. Tan K.Y., Kawamura Y.J., Mizokami K. et al. Distribution of the first metastatic lymph node in colon cancer and its clinical significance // Colorectal. Dis. – 2010. – Vol. 12, N 1. – P. 44–7.

28. Troja A., Raab H.R. Locally recurrent rectal cancer // Chirurg. – 2010. – Vol. 81, N 10. – P. 889–96.

29. West N.P., Hohenberger W., Weber K. et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon // J. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 28, N 2. – P. 272–8.