Ишемическая болезнь сердца и рефлюкс-эзофагит: сложности дифференциального диагноза и лечения больных

Цель обзора. Осветить современное состояние проблемы сочетанного течения ишемической болезни сердца (ИБС) и рефлюкс-эзофагита (РЭ) и возможности лечения пациентов с коморбидной патологией.
Основные положения. Ишемическая болезнь сердца и рефлюкс-эзофагит являются одними из наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Наличие общих факторов риска играет важную роль в высокой распространенности коморбидного течения ИБС и РЭ. Близкое анатомическое положение и общность иннервации сердца и пищевода обусловливают триггерное влияние гастроэзофагеального рефлюкса на возникновение коронарной вазоконстрикции и нарушений ритма сердца у больных ИБС.
Проведенные исследования демонстрируют эффективность мер, направленных на лечение РЭ у пациентов с ИБС: уменьшение количества эпизодов ишемии миокарда и нарушений ритма сердца. Применение прокинетиков в комплексной терапии РЭ у больных ИБС представляется патогенетически обоснованным. Сочетанная патология требует продолжительного лечения, диктует необходимость выбора безопасного препарата, не оказывающего негативного влияния на течение ИБС.
Заключение. Взаимное воздействие на появление и прогрессирование симптомов заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем создает не только определенные диагностические трудности. Важной остается проблема поиска оптимизации методов диагностики и лечения больных с коморбидным течением ИБС и РЭ.

1. Мировая статистика здравоохранения. – ВОЗ, 2010.

2. Coronary heart disease statistics. – Mortality, 2008.

3. Heart disease and stroke statistics--2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. – 2009. – Vol. 119, N 3. – P. 480–486.

4. Udelson J.E., Spiegler E.J. Emergency department perfusion imaging for suspected coronary artery disease: the ERASE Chest Pain Trial // Md Med. – 2001. – Spring (suppl.) – P. 90–94.

5. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги // Экспер. клин. гастроэнтерол. – 2009. – № 6. – С. 4–12.

6. Ogden C., Yanovski S., Carrol M. The epidemiology of obesity // Gastroenterology. – 2007. – Vol. 132. – P. 2087–2102.

7. Kannel W.B., Cuppels L.A., Ramaswami R. et al. Higgis m regional obesity and risk of cardivascular disease; the Framingham study // J. Clin. Epidemiol. – 1991. – Vol. 44, N 2. – P. 183–190.

8. Peter W.F., Wilson M.D., Ralph B. D’Agostino et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories // Circulation. – 1998. – Vol. 97. – P. 1837–1847.

9. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф // Рос. мед. журн. – 2003. – Т. 11, № 6. – С. 331–337.

10. Mohammed I., Nightingale P., Trudgill N.J. Risk factors for gastroesophageal reflux disease symptoms: A community study // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2005. – Vol. 21, N 7. – P. 821–827.

11. Locke G.R. III, Talley N.J., Fett S.L. et al. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux // Am. J. Med. – 1999. – Vol. 106. – P. 642–649.

12. El-Serag H., Graham D., Satia J. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 1243–1250.

13. Kennedy T., Jones R. The prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in a UK population and the consultation behaviour of patients with these symptoms // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14. – P. 1589–1594.

14. Haque M., Wyeth J.W., Stace N.H. et al. Prevalence, severity and associated features of gastroesophageal reflux and dyspepsia: a population-based study // N. Z. Med. J. – 2000. – Vol. 113. – P. 178–181.

15. Wong W.M., Lai K.C., Lam K.F. et al. Prevalence, clinical spectrum and health care utilization of gastroesophageal reflux disease in a Chinese population: a population-based study // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – Vol. 18. – P. 595–604.

16. Kahrilas P.J., Gupta R.R. Mechanisms of acid reflux associated with cigarette smoking // Gut. – 1990. – Vol. 31. – P. 4–10.

17. Smit C.F., Copper M.P., van Leeuwen J.A. et al. Effect of cigarette smoking on gastropharyngeal and gastroesophageal reflux // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2001. – P. 190–193.

18. Шаповалова М.М. Исследование качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца и вопросы оптимизации лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Воронеж, 2007.

19. Онучина Е.В., Брикова С.И., Романенко Н.Д., Бродач Л.Н. Внепищеводная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Практическая гериатрия. – Иркутск, 2010. – С. 45–48.

20. Smith K.S., Papp C. Episodic, postural, and linked angina // BMJ. – 1962. – N 2 (5317). – P. 1425–1430.

21. Bedford E. Hiatus hernia and coronary disease // BMJ. – 1967. – N 4 (5575). – P. 352–353.

22. Chauhan A., Mullins P.A., Taylor G. et al. Cardioesophageal reflex: a mechanism for «linked angina» in patients with angiographycally proven coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. – 1996. – Vol. 27. – P. 1621–1628.

23. Bortolotti M., Labriola E., Bacchelli S. et al. Esophageal angina» in patients with angina pectoris: a possible side effect of chronic therapy with nitroderivates and Caantagonists // Ital. J. Gastroenterol. – 1992. – Vol. 24, N 7. – P. 405–408.

24. Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: как их распознать? // Сучасна гастроентерологія. – 2004. – № 3. – С. 12–17.

25. Погромов А.П., Шишлов А.Ю., Стремоухов А.А, Дымшиц М.А. Результаты одновременного рН и ЭКГмониторирования у больных с кардиалгией // Клин. мед. – 2001. – № 1.

26. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушения сердечного ритма и реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Вестн. аритмол. – 2002. – № 30. – С. 58.

27. Dobrzycki S., Baniukiewicz A., Korecki J. et al. Does gastroesophageal reflux provoke the myocardial ischemia in patients with CAD? // Int. J. Cardiol. – 2005. – Vol. 104. – P. 67–72.

28. Manfrini O., Bazzocchi G., Luati A. et al. Coronary spasm reflects inputs from adjacent esophageal system // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. – 2006. – Vol. 290, N 5. – P. 2085–2091.

29. Johnson David A. MD. GERD Symptoms Linked to Cardiac Dysrhythmias // J. Watch Gastroenterol. – 2006. – September 29.

30. Schilling R.J., Kaye G.C. Paroxysmal atrial flutter suppressed by repair of a large paraesophageal hernia // Pacing Clin. Electrophysiol. – 1998. – Vol. 21, N 6. – P. 1303–1305.

31. Subhash C., Bajaj S., Enoumo P. Ragaza M.D. Herman silva deglutition tachycardia // Gastroenterology. – 1972. – Vol. 62, N 4. – P. 632–635.

32. Gillinov A.M., Rice T.W. Prandial atrial fibrillation: off-pump pulmonary vein isolation with hiatal hernia repair // Ann. Thorac. Surg. – 2004. – Vol. 78. – P. 1836–1838.

33. Kunz J.S., Hemann B., Edwin Atwood J. et al. Is there a link between gastroesophageal reflux disease and atrial fibrillation? // Clin. Cardiol. – 2009. – Vol. 32, N 10. – P. 584–587.

34. Engelmann M.D., Svendsen J.H. Inflammation in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation // Eur. Heart J. – 2005. – N 26 (20). – P. 2083–2092.

35. Bytzer P. Goals of therapy and guidelines for treatment success in symptomatic gastroesophageal reflux disease patients // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98, N 3. – P. 31–39.

36. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Каратеев А.Е. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенетические основы дифференцированной тактики лечения // Эксперим. клин. гастроэнтерол. – 2009. – № 2. – C. 104–114.

37. Исаков В.А. Новая парадигма ГЭРБ и длительная терапия ингибиторами протонного насоса // Эксперим. клин. гастроэнтерол. – 2006. – № 4. – C. 53–58.

38. Shonde A., Vinogradova Y., Leighton M. et al. Use of aspirin and proton pump inhibitors in 10 million patient database // Gut. – 2008. – Vol. 57 (suppl II). – A14.

39. Джулай Г.С., Секарёва Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы: Метод. рекомендации для врачей / Под ред. В.В. Чернина. – Тверь–М.: ИД «МЕДПРАКТИКАМ», 2010. – 48 с.

40. Hirofumi Nakamura, Gen Nakaji, Hideki Shimazu. A case of paroxysmal atrial fibrillation improved after the administration of proton pump inhibitor for associated reflux esophagitis // Fukuoka Acta Med. – 2007. – Vol. 98, N 6. – P. 270–276.

41. Weigl M., Gschwantler M., Gatterer E. et al. Reflux esophagitis in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation: results of a pilot study // South Med. J. – 2003. – Vol. 96, N 11. – P. 1128–1132.

42. Алексеева О.П., Долбин И.В., Пикулев Д.В. Сочетанное течение ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // НМЖ. – 2006. – № 7. – С. 7–12.

43. Budzyсski J., Kіopocka M., Pulkowski G. et al. The effect of double dose of omeprazole on the course of angina pectoris and treadmill stress test in patients with coronary artery disease--a randomised, double-blind, placebo controlled, crossover trial // Int. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 127, N 2. – P. 233–239.

44. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. – М., 2010.

45. Pasricha P.J. Prokinetic agents, antiemetics agents used in irritable bowel syndrome // Goodman and Gilman’ss The Pharmacological Basis of Therapeutics / Eds. J.G. Hardman et al. – 10th ed. – New York, McGraw Hill Book Inc. – 2001. – 1021 p.

46. Wysowski D.K., Corken A., Gallo T.H. et al. Postmarketing reports of QT prolongation & ventricular arrhythmias in association with cisapride and food and Drug administration regulatory actions // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96. – P. 1698–1703.

47. Лиманкина И.Н. // Вестн. аритмол. – 2008. – № 52. – С. 66–71.

48. Savant P., Das H.S., Desai N. et al. Comparativ evaluation of the effiacacy and tolerability of itoprid hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer dyspepsia // JAPI. – 2004. – Vol. 52. – P. 626–628.

49. Yong Sung Kim, Tae Hyeon Kim, Chang Soo Choi et al. Effect of itopride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: A pilot study // World J. Gastroenterol. – 2005. – N 11 (27). – P. 4210–4214.

50. Seema Gupta, Vinod Kapoor B.M., Gupta B. et al. Effect of itopride HCl on QT interval in healthy adult volunteers // Clin. Pharmacol. JK-Practitioner. – 2005. – Vol. 12, N 4. – P. 207–210.

51. Takuma K., Ohtani K., Kotaki H., Iga T. Comparative studies of drug induced arrhythmia in guinea pigs by cisapride and itopride hydrochloride: prolongation of QT interval and search for alternative drugs to avoid side effect. The Annual meeting of Hospital and Pharmaceutical society of Japan. – Nagoya. Sep 13–14, 1997.

52. Kamath Vinod K., Verghese J., Bhatia S. Comparative evaluation of the efficacy and tolerability of Itopride and Metoclopramide in patients with NUD // JAMA. – 2003. – Vol. 2, N 8. – P. 95–98.

53. Kim J.K., Moon S.B., Choi H. et al. An effectiveness and safety of Itopride versus Cisapride in functional dyspepsia // Kor. J. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 33. – P. 749–756.

54. Ganaton Post Marketing Surveillance Study Group // Gastroenterology Today. – 2004. – Vol. 8. – P. 1–8.