Длительно не рубцующаяся язва желудка при болезни Кушинга: клиническое наблюдение

Цель публикации. Ознакомить с клиническим наблюдением случая болезни Кушинга, протекавшей с трудно рубцующейся язвой желудка крупного размера.
Основные положения. Гиперкортицизм – одна из причин трудно рубцующихся язв желудка, что объясняется как повышением желудочной секреции, так и угнетением образования коллагена под влиянием кортизола. С 2009 г. мы наблюдаем пациентку
47 лет, впервые обратившуюся к врачу с жалобами на боли и слабость в мышцах, преимущественно нижних конечностей, а также на боли в тазобедренных, голеностопных суставах, которые существенно затрудняли способность к передвижению. Первоначально эти явления ошибочно расценивались как признаки остеоартроза, пациентка получала лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и большие дозы кеналога. Несколько позже отчетливо проявились классические симптомы гиперкортицизма – характерные изменения лица, висцеральное ожирение, стрии, артериальная гипертензия и сахарный диабет.
В течение более полугода у пациентки сохранялся язвенный дефект в антральном отделе желудка крупных (периодически достигавших гигантских) размеров с признаками оккультной кровопотери. Особенностями хронической язвы были полное отсутствие грануляций и изменения окружающей слизистой оболочки, по виду напоминавшие стрии. В процессе дальнейшего обследования – малая дексаметазоновая проба, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга и брюшной полости – получены данные в пользу болезни Кушинга (АКТГ-продуцирующей аденомы гипофиза).
Патогенез хронической язвы желудка представлялся сложным: влияние инфекции H. pylori, лекарств (НПВП, стероидов) и гиперкортицизма. Проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии, полная отмена НПВП и стероида, лечение высокими дозами ингибиторов протонного насоса, Н2-блокаторами, висмута субцитратом не привели к заживлению язвы. В январе 2010 г. развилось язвенное кровотечение (IIс стадии по классификации Forrest), остановленное консервативно. Внутривенное введение эзомепразола позволило добиться уменьшения размера язвы и способствовало ее заживлению в дальнейшем. После транссфеноидальной аденомэктомии у пациентки отмечались улучшение самочувствия, похудание, уменьшение мышечной слабости, улучшение показателей обмена глюкозы и артериального давления; язва в желудке не рецидивировала.

1. Atkinson A.B., Kennedy A.L., Carson D.J. et al. Five cases of cyclical Cushing’s syndrome // Br. Med. J. – 1985. – Vol. 291. – P. 1453–1457.

2. Bailey R.E. Periodic hormonogenesis–a new phenomenon.

3. Periodicity in function of a hormone-producing tumor in man // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1971. – Vol. 32. – P. 317–327.

4. Cizza G., Nieman L.K., Doppman J.L. et al. Factitious Cushing syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1996. – Vol. 81, N 10. – P. 3573–3577.

5. Howlett T.A., Rees L.H., Besser G.M. Cushing’s syndrome // Clin. Endocrinol. Metab. – 1985. – Vol. 14, N 4. – P. 911–945.

6. Katayama M., Nomura K., Ujihara M. et al. Agedependent decline in cortisol levels and clinical manifestations in patients with ACTH-independent Cushing’s syndrome // Clin. Endocrinol. (Oxf). – 1998. – Vol. 49, N 3. – P. 311–316.

7. Kranz D., Hecht A., Fuhrmann I., Keim U. The influence of diabetes mellitus and hypercorticism on the wound healing of experimental myocardial infarction in rats // Exp. Pathol. (Jena). – 1977. – Vol. 14, N 1–2. – P. 1–8.

8. Messer J., Reitman D., Sacks H. et al. Association of adrenocorticosteroid therapy and peptic ulcer disease // N. Engl. J. Med. – 1983. – Vol. 309. – P. 21–25.

9. Quddusi S., Browne P., Toivola B., Hirsch I.B. Cushing syndrome due to surreptitious glucocorticoid administration // Arch. Intern. Med. – 1998. – Vol. 158, N 3. – P. 294–296.

10. Ross E.J., Linch D.C. Cushing’s syndrome-killing disease: discriminatory value of signs and symptoms aiding early diagnosis // Lancet. – 1982. – Vol. 2. – P. 646–649.

11. Terzolo M., Pia A. et al. Adrenal incidentaloma: a new cause of the metabolic syndrome? // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2002. – Vol. 87, N 3. – P. 998–1003.

12. Yanovski J.A., Cutler G.B.Jr. Glucocorticoid action and the clinical features of Cushing’s syndrome // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. – 1994. – Vol. 23. – P. 487–509.