О сочетании синдрома функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника

Цель публикации. На примере клинического наблюдения осветить особенности диагностики и подбора терапии у пациентки с сочетанным функциональным расстройством.
Основные положения. Больная М., 36 лет, обратилась в клинику с многочисленными жалобами, такими как тяжесть и боль в эпигастрии после еды, рвоту желчью, боль в правом подреберье, возникающую без видимой причины, ноющую боль в животе в дневное время без четкой локализации, усиливающуюся к вечеру, метеоризм, учащение стула до 3 раз в день (ночной диареи нет), стул неоформленный, с примесью слизи. Отмечает слабость, сонливость, головокружение, эпизоды субфебрильной температуры, сопровождающиеся ломотой в костях, частое безболезненное мочеиспускание.
Больна с 7-летнего возраста, ухудшения в самочувствии напрямую были связаны с событиями (или возможностью событий), требующими мобилизации внутренних сил – учеба в школе и институте, внутрисемейный конфликт, самостоятельная работа и т. д.
Неоднократно обследовалась. Дифференциальная диагностика проводилась между органической патологией желудочно-кишечного тракта, а именно эрозивно-язвенным поражением верхних его отделов, глютеновой энтеропатией, воспалительными заболеваниями кишечника, функциональной патологией. Проводимое лечение приносило кратковременный и неполный эффект.
При поступлении в клинику в ходе объективного обследования существенных отклонений от нормы не выявлено за исключением повышенной кожной чувствительности при пальпации всех отделов живота. На основании жалоб, данных анамнеза и проведенного обследования поставлен диагноз: синдром функциональной диспепсии, синдром раздраженного кишечника с диареей. Назначено лечение тримедатом – препаратом, изменяющим нервную реактивность на уровне кишечной стенки и синапсов спинного мозга.
На фоне терапии удалось добиться значительного улучшения в самочувствии. Однако в целом прогноз у пациентки неблагоприятный. Назначение фармакологических средств вряд ли приведет к полному излечению, поскольку наличие практически постоянных жалоб имеет для больной «вторичную психологическую выгоду».
Заключение. Фактором, определяющим относительно низкую эффективность фармакотерапии при сочетанных функциональных расстройствах, могут служить личностные особенности больного, определяющие отношения с обществом, и формирование симптомов заболевания как адаптивного механизма, защищающего от необходимости быть социально активным.

1. Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Частота и характер «внекишечных» жалоб у больных с синдромом раздраженного кишечника // Материалы 7-й Российской гастроэнтерологической недели // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2001. – Т. 11, № 5 (прил. 15). – С. 57.

2. Юрманова Е.Н. Отдаленные результаты лечения и прогноз пациентов с синдромом раздраженного кишечника: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2007.

3. Hiyama T., Yoshihara M., Matsuo K. et al. Meta-analysis of the effects of prokinetic agents in patients with functional dyspepsia // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007.– Vol. 22, N 3. – P. 304–310.

4. Kelly C.P. Managing Non-Responsive Celiac Disease: AGA Spring Postgraduate Course, 2010.

5. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 1480–1491.

6. Maxton D.G., Morris J., Whorwell P.J. More accurate diagnosis of irritable bowel syndrome by the use of «non-colonic» symptomatology // Gut. – 1991. – N 32. – P. 784–786.

7. Woolf C.J., Salter M.W. Neuronal plasticity: increasing the gain in pain // Science. – 2000. – Vol. 288. – P. 1765–1769.