Коррекция тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени агонистами рецептора тромбопоэтина перед плановыми хирургическими операциями или инвазивными процедурами

Цель обзора: рассмотрение звеньев патогенеза тромбоцитопении и возможные пути ее коррекции у пациентов с циррозом печени перед плановыми инвазивными процедурами или хирургическими вмешательствами для оптимизации клинической практики.
Основные положения. Одним из наиболее частых гематологических осложнений у пациентов с циррозом печени является тромбоцитопения, которая наблюдается в 75–86 % случаев на стадии декомпенсации. Тромбоцитопения связана с повышенным риском кровотечений и смертности, она усложняет ведение таких пациентов, особенно перед проведением инвазивных процедур, многие из которых дополнительно сопряжены с риском кровотечения. Последний, в свою очередь, зависит от степени тромбоцитопении, состояния гемостаза пациента и типа инвазивного вмешательства.
Тромбоцитопения умеренной и тяжелой степени может препятствовать оказанию пациентам жизненно важных вмешательств, таких как инвазивные процедуры / операции. Отсроченное оказание медицинской помощи может увеличить время госпитализации и общие затраты на медицинское обслуживание. Для коррекции тяжелой степени тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени при подготовке к плановому инвазивному вмешательству с высоким риском кровотечений рекомендовано рассмотреть возможность использования агонистов рецептора тромбопоэтина (аватромбопаг).
Заключение. Агонисты рецептора тромбопоэтина (аватромбопаг) продемонстрировали высокую эффективность и безопасность среди пациентов с циррозом печени перед плановыми инвазивными процедурами или хирургическими вмешательствами, что позволяет рассматривать их как перспективные препараты первой линии выбора для коррекции тяжелой тромбоцитопении в данной группе пациентов.

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102.

2. Moore A.H. Thrombocytopenia in cirrhosis: A review of pathophysiology and management options. Clin Liver Dis (Hoboken). 2019;14(5):183–6. DOI: 10.1002/cld.860

3. Abdela J. Current advance in thrombopoietin receptor agonists in the management of thrombocytopenia associated with chronic liver disease: Focus on avatrombopag. Clin Med Insights Blood Disord. 2019;12:1179545X19875105. DOI: 10.1177/1179545x19875105

4. Маевская М.В., Надинская М.Ю., Бессонова Е.Н., Гейвандова Н.И., Жаркова М.С., Киценко Е.А. и др. Коррекция тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени перед плановыми хирургическими вмешательствами / инвазивными процедурами (соглашение специалистов). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(3):115–34. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-1032-2784

5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2022;76(5):1151–84. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.09.003

6. Scharf R.E. Thrombocytopenia and hemostatic changes in acute and chronic liver disease: Pathophysiology, clinical and laboratory features, and management. J Clin Med. 2021;10(7):1530. DOI: 10.3390/jcm10071530

7. Bleibel W., Caldwell S., Curry M., et al. Peripheral platelet count correlates with liver atrophy and predicts long-term mortality on the liver transplant waiting list. Transplant Int. 2013;26(4):435–42. DOI: 10.1111/tri.12064

8. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.

9. Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Chong B.H., Cooper N., Gernsheimer T., et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780–817. DOI: 10.1182/bloodadvances.2019000812

10. Braester A. Pseudothrombocytopenia as a pitfall in the treatment of essential thrombocythemia. Eur J Haematol. 2003;70(4):251–2. DOI: 10.1034/j.1600-0609.2003.00033.x

11. Flisiak R., Antonov K., Drastich P., Jarcuska P., Maevskaya M., Makara M., et al. Practice guidelines of the Central European Hepatologic Collaboration (CEHC) on the use of thrombopoietin receptor agonists in patients with chronic liver disease undergoing invasive procedures. J Clin Med. 2021;10(22):5419. DOI: 10.3390/jcm10225419

12. Under the auspices of the Italian Association for the Study of Liver Diseases (AISF) and the Italian Society of Internal Medicine (SIMI). Hemostatic balance in patients with liver cirrhosis: Report of a consensus conference. Dig Liver Dis. 2016;48(5):455–67. DOI: 10.1016/j.dld.2016.02.008

13. Kaufman R.M., Djulbegovic B., Gernsheimer T., Kleinman S., Tinmouth A.T., Capocelli K.E., et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205–13. DOI: 10.7326/M14-1589

14. Poordad F., Terrault N.A., Alkhouri N., Tian W., Allen L.F., Rabinovitz M. Avatrombopag, an alternate treatment option to reduce platelet transfusions in patients with thrombocytopenia and chronic liver disease-integrated analyses of 2 phase 3 studies. Int J Hepatol. 2020;2020:5421632. DOI: 10.1155/2020/5421632

15. Terrault N., Chen Y.C., Izumi N., Kayali Z., Mitrut P., Tak W.Y., et al. Avatrombopag before procedures reduces need for platelet transfusion in patients with chronic liver disease and thrombocytopenia. Gastroenterology. 2018;155(3):705–18. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.05.025

16. Satapathy S.K., Sundaram V., Shiffman M.L., Jamieson B.D. Real-world use of avatrombopag in patients with chronic liver disease and thrombocytopenia undergoing a procedure. Medicine (Baltimore). 2023;102(40):e35208. DOI: 10.1097/MD.0000000000035208

17. Drug Trial Snapshot: Doptelet. URL: https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/drug-trial-snapshot-doptelet

18. Doptelet. URL: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/doptelet

19. Маевская М.В., Бессонова Е.Н., Гейвандова Н.И., Киценко Е.А., Корочанская Н.В., Морозов В.Г. и др. Роль тромбоцитопении в клинической практике ведения пациентов с циррозом печени: мнение экспертов в области терапевтической и хирургической гепатологии. Медицинский совет. 2022;16(23):142–7. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-2

20. Pavord S., Thachil J., Hunt B.J., Murphy M., Lowe G., Laffan M., et al. Practical guidance for the management of adults with immune thrombocytopenia during the COVID-19 pandemic. Br J Haematol. 2020;189(6):1038–43. DOI: 10.1111/bjh.16775