Результаты хирургического лечения первично-множественного рака толстой кишки и предстательной железы

Цель исследования: проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с первично-множественным раком толстой кишки и предстательной железы.
Материалы и методы. На базе Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России проведено обсервационное ретроспективное исследование. Изучено 3640 протоколов предоперационных онкологических консилиумов за период с июля 2018 по апрель 2024 г. Критерием включения был установленный диагноз первично-множественного рака толстой кишки и предстательной железы. Далее производился анализ медицинской документации с занесением полученной информации в базу данных.
Результаты. В исследование вошли 39 пациентов: 24 пациента с метахронным вариантом первично-множественного рака и 15 пациентов с синхронным вариантом заболевания, что составило 1,1 % среди всех пациентов, прошедших предоперационный консилиум за указанный период. Достоверных различий по возрасту, локализации опухолей в толстой кишке, методам их лечения, доступу при хирургическом лечении колоректального рака, частоте конверсий и послеоперационных осложнений получено не было (p > 0,05). Рак предстательной железы выявлялся первым в группе с метахронным вариантом первично-множественного рака достоверно чаще, чем в группе с синхронным вариантом (95,8 % vs. 40,0 % соответственно; p < 0,001), а также достоверно чаще лечился хирургически (75,0 % vs. 33,3 %; p = 0,018). Радикальная простатэктомия выполнялась лапаротомным доступом значительно реже в группе с синхронным вариантом по сравнению с группой с метахронным раком (0 % vs. 58,8 %; p = 0,046). Достоверных различий при сравнении общей и безрецидивной выживаемости в группах с метахронным и синхронным вариантами первично-множественного рака получено не было.
Выводы. Необходима настороженность врача-клинициста в отношении первично-множественного рака толстой кишки и предстательной железы. Первым этапом терапии синхронного варианта следует выбрать хирургическое лечение колоректального рака. Наличие в анамнезе хирургического лечения одной из опухолей не является противопоказанием для применения малоинвазивных методик, однако подход к выбору доступа должен быть индивидуализированным. Наличие рака предстательной железы может быть дополнительным фактором в пользу выполнения латеральной лимфодиссекции у пациентов с синхронным раком прямой кишки.

1. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229–63. DOI: 10.3322/caac.21834

2. Sidiqi B.U., Nosrati J.D., Wu V., Kobritz M., La Gamma N., Whelan R.L., et al. The prevalence and management of synchronous prostate and rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023;117(2):e339. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2023.06.2398

3. Носов Д.А., Волкова М.И., Гладков О.А., Карабина Е.В., Крылов В.В., Матвеев В.Б. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023;13(3s2):640–60. DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-640-660

4. Schaeffer E.M., Srinivas S., Adra N., An Y., Barocas D., Bitting R., et al. Prostate cancer, version 4.2023, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023;21(10):1067–96. DOI: 10.6004/jnccn.2023.0050

5. Celentano G., Creta M., Napolitano L., Abate M., La Rocca R., Capece M., et al. Prostate cancer diagnosis, treatment and outcomes in patients with previous or synchronous colorectal cancer: A systematic review of published evidence. Diagnostics (Basel). 2022;12(6):1475. DOI: 10.3390/diagnostics12061475

6. Lavan N.A., Kavanagh D.O., Martin J., Small C., Joyce M.R., Faul C.M., et al. The curative management of synchronous rectal and prostate cancer. Br J Radiol. 2016;89(1057):20150292. DOI: 10.1259/bjr.20150292

7. Yaegashi M., Otsuka K., Nakamura Y., Hatanaka T., Takashimizu K., Sasaki A. Advanced synchronous rectal and prostate cancers diagnosed by lateral lymph node dissection: A case report. Int J Surg Case Rep. 2021;88:106494. DOI: 10.1016/j.ijscr.2021.106494

8. Степанова Ю.А., Калинин Д.В., Вишневский В.А. Первично-множественные опухоли (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2015;6:93–102.

9. Kavanagh D.O., Quinlan D.M., Armstrong J.G., Hyland J.M., O’Connell P.R., Winter D.C. Management of synchronous rectal and prostate cancer. Int J Colorectal Dis. 2012;27(11):1501–8. DOI: 10.1007/s00384-012-1465-z

10. Sharp H.J., Swanson D.A., Pugh T.J., Zhang M., Phan J., Kudchadker R., et al. Screening colonoscopy before prostate cancer treatment can detect colorectal cancers in asymptomatic patients and reduce the rate of complications after brachytherapy. Pract Radiat Oncol. 2012;2(3):e7–13. DOI: 10.1016/j.prro.2011.11.010

11. Jacobs C.D., Trotter J., Palta M., Moravan M.J., Wu Y., Willett C.G., et al. Multi-institutional analysis of synchronous prostate and rectosigmoid cancers. Front Oncol. 2020;10:345. DOI: 10.3389/fonc.2020.00345

12. Sturludóttir M., Martling A., Carlsson S., Blomqvist L. Synchronous rectal and prostate cancer — the impact of MRI on incidence and imaging findings. Eur J Radiol. 2015;84(4):563–7. DOI: 10.1016/j.ejrad.2014.12.030

13. Terris M.K., Wren S.M. Results of a screening program for prostate cancer in patients scheduled for abdominoperineal resection for colorectal pathologic findings. Urology. 2001;57(5):943–5. DOI: 10.1016/s0090-4295(01)00943-8

14. Lakkis Z., Vernerey D., Mege D., Faucheron J.L., Panis Y., Tuech J.J., et al. Morbidity and oncological outcomes of rectal cancer impaired by previous prostate malignancy. Br J Surg. 2019;106(8):1087–98. DOI: 10.1002/bjs.11176

15. Tomminen T., Huhtala H., Kotaluoto S., Veitonmäki T., Wirta E.V., Hyöty M. Surgical and oncological results after rectal resections with or without previous treatment for prostate cancer. Front Surg. 2024;11:1298865. DOI: 10.3389/fsurg.2024.1298865

16. Liu Z., Li D., Chen Y. Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy after radical resection of pT1-pT2 rectal cancer: A report of thirty cases. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2017;12(1):68–74. DOI: 10.5114/wiitm.2017.66475

17. Luciani L.G., Mattevi D., Puglisi M., Processali T., Anceschi U., Lauro E., et al. Robotic-assisted radical prostatectomy following colorectal surgery: A user’s guide. J Robot Surg. 2022;16(1):189–92. DOI: 10.1007/s11701-021-01228-1

18. Klee L.W., Grmoljez P. Combined radical retropubic prostatectomy and rectal resection. Urology. 1999;54(4):679–81. DOI: 10.1016/s0090-4295(99)00201-0

19. Lin C., Jin K., Hua H., Lin J., Zheng S., Teng L. Synchronous primary carcinomas of the rectum and prostate: Report of three cases. Oncol Lett. 2011;2(5):817–9. DOI: 10.3892/ol.2011.323

20. Gys B., Fransis K., Hubens G., Van den Broeck S., Op de Beeck B., Komen N. Simultaneous laparoscopic proctocolectomy (TaTME) and robot-assisted radical prostatectomy for synchronous rectal and prostate cancer. Acta Chir Belg. 2019;119(1):47–51. DOI: 10.1080/00015458.2017.1411550

21. Безруков Е.А., Рапопорт Л.М., Морозов А.О., Мартиросян Г.А., Стрижова М.А. Эволюция техники выполнения и роли радикальной простатэктомии. Сибирское медицинское обозрение. 2017;3(105):61–7. DOI: 10.20333/2500136-2017-3-61-67

22. Царьков П.В., Бабаджанян А.Р., Тулина И.А., Хусаинов А.Р., Сидорова Л.В., Лукьянов А.М. Факторы риска поражения латеральных тазовых лимфоузлов при раке прямой кишки. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1):57–61. DOI: 10.25881/BPNMSC.2021.97.93.010

23. Ishikawa T., Homma S., Nishikawa M., Nakamoto H., Yokoyama R., Taketomi A. Laparoscopic abdominoperineal resection with lateral lymph node dissection for advanced rectal and prostate cancer with synchronous lateral lymph node metastases. Asian J Endosc Surg. 2019;12(1):118–21. DOI: 10.1111/ases.12598

24. Sugihara K., Kobayashi H., Kato T., Mori T., Mochizuki H., Kameoka S., et al. Indication and benefit of pelvic sidewall dissection for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2006;49(11):1663–72. DOI: 10.1007/s10350-006-0714-z

25. Joniau S., Van den Bergh L., Lerut E., Deroose C.M., Haustermans K., Oyen R., et al. Mapping of pelvic lymph node metastases in prostate cancer. Eur Urol. 2013;63(3):450–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.06.057

26. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese classification of colorectal, appendiceal, and anal carcinoma: The 3d English edition [secondary publication]. J Anus Rectum Colon. 2019;3(4):175–95. DOI: 10.23922/jarc.2019-018

27. Porpiglia F., De Luca S., Bertolo R., Passera R., Mele F., Manfredi M., et al. Robot-assisted extended pelvic lymph nodes dissection for prostate cancer: Personal surgical technique and outcomes. Int Braz J Urol. 2015;41(6):1209–19. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0055