Хирургическое лечение выпадения прямой кишки (история вопроса и современный взгляд)
https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-1536-408
Аннотация
Цель обзора: проанализировать данные по наиболее распространенным хирургическим вмешательствам по поводу выпадения прямой кишки.
Основные положения. В настоящее время существует более 100 способов хирургической коррекции выпадения прямой кишки, которые выполняются с использованием промежностного либо трансабдоминального доступа. Операции промежностным доступом чаще всего применяются у пациентов старшей возрастной группы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при рецидиве выпадения прямой кишки. В остальных случаях преимущественным является трансабдоминальный доступ хирургических вмешательств. В настоящее время наиболее популярной операцией является лапароскопическая ректо(кольпо)-сакропексия.
Заключение. Важно учитывать, что синдром опущения промежности сопровождается разнообразной клинической симптоматикой, в связи с этим пациенты с выпадением прямой кишки требуют индивидуального подхода. Недооценка указанных обстоятельств может привести к неблагоприятному функциональному результату лечения и рецидиву выпадения прямой кишки.
Об авторах
О. М. БирюковРоссия
Бирюков Олег Михайлович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
А. А. Мудров
Россия
Мудров Андрей Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры колопроктологии, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
А. Ю. Титов
Россия
Титов Александр Юрьевич — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
И. В. Костарев
Россия
Костарев Иван Васильевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделением общей и реконструктивной колопроктологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры колопроктологии, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
А. С. Лукьянов
Россия
Лукьянов Антон Сергеевич — кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог отделения общей и реконструктивной колопроктологии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Е. Е. Жарков
Россия
Жарков Евгений Евгеньевич — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Т. Ю. Шаврина
Россия
Шаврина Татьяна Юрьевна — врач-ординатор
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
С. И. Ачкасов
Россия
Ачкасов Сергей Иванович — доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, директор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры колопроктологии, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Список литературы
1. Mann C.V. Rectal prolapse. In: Morson B.S. Diseases of the colon, rectum and anus. New York: Appleton-Century-Crofts, 1969:238–50.
2. Eжов К.А. Бандаж для лечения полного выпадения прямой кишки у детей. Русская медицина. 1893;46:760.
3. Карпинский И.Г. Руководство к изучению и лечению болезней прямой кишки и заднего прохода. СПб., 1870:338.
4. Basevi S. Contribution to the therapy of prolapsus recti in children. Wien: Med. Press, 1878:153–1155.
5. Gabriel W.B. The principles and practice of rectal surgery. London: HK Lewis, 1945.
6. Mikulicz J. For the surgical treatment of prolapsus recti et coli invaginati. Arch F Kiln Chir. 1889;38:74–97.
7. Miles W.E. Recto-sigmoidectomy as a method of treatment for procidentia recti. Proc R Soc Med. 1933;26(11):1445–8.DOI:10.1177/003591573302601106
8. Даниель-Бек К.В. Выпадение прямой кишки и его лечение. М.: Медгиз, 1958.
9. Ripstein C.B., Lanter B. Etiology and surgical therapy of massive prolapse of the rectum. Ann Surg. 1963;157(2):259–64.DOI:10.1097/00000658-196302000-00012
10. Altemeier W.A., Culbertson W.R., Schowengerdt C., Hunt J. Nineteen years’ experience with the one-stage perineal repair of rectal prolapse. Ann Surg. 1971;173(6):993–1006. DOI: 10.1097/00000658-197106010-00018
11. Gregorcyk S.G. Perineal proctosigmoidectomy: The procedure of choice for rectal prolapsed. Clin Colon Rectal Surg. 2003;16(4):263–9. DOI:10.1055/s-2004-815619
12. Madiba T.E., Baig M.K., Wexner S.D. Surgical management of rectal prolapse. Arch Surg. 2005;140(1):63–73. DOI:10.1001/archsurg.140.1.63
13. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T., Nakajima A., Uchida T., Wakano T., et al. Coloanal anastomosis using a circular stapling device following perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse. Surg Today. 1999;29(1):93–4. DOI:10.1007/BF02482980
14. Schwandner O. Conversion in transanal stapling techniques for haemorrhoids and anorectal prolapse. Colorectal Dis. 2011;13(1):87–93. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.02062.x
15. Vermeulen F.D., Nivatvongs S., Fang D.T., Balcos E.G., Goldberg S.M. A technique for perineal rectosigmoidectomy using autosuture devices. Surg Gynecol Obstet. 1983;156(1):84–6.
16. Delorme E. On the treatment of large rectal prolapses by excision of the rectal or rectocolic mucosa. Bull Acad Med. 1900:526–39.
17. Pescatori M., Boffi F., Russo A., Zbar A.P. Complications and recurrence after excision of rectal internal mucosal prolapse for obstructed defaecation. Int J Colorectal Dis. 2006;21(2):160–5. DOI:10.1007/s00384-005-0758-x
18. Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N., Kamiyama G., Kusano M. Delorme’s procedure for rectal prolapse: Clinical and physiological analysis. Dis Colon Rectum. 2003;46(9):1260–5.DOI:10.1007/s10350-004-6724-9
19. Poole G.V. Jr., Pennell T.C., Myers R.T., Hightower F. Modified Thiersch operation for rectal prolapse. Technique and results. Am Surg. 1985;51(4):226–9.
20. Sileri P., Franceschilli L., de Luca E., Lazzaro S., Angelucci G.P., Fiaschetti V., et al. Laparoscopic ventral rectopexy for internal rectal prolapse using biological mesh: Postoperative and short-term functional results. J Gastrointest Surg. 2012;16(3):622–8. DOI: 10.1007/s11605-011-1793-2
21. Lieberth M., Kondylis L.A., Reilly J.C., Kondylis P.D. The Delorme repair for full-thickness rectal prolapse: A retrospective review. Am J Surg. 2009;197(3):418–23. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2008.11.012
22. Watkins B.P., Landercasper J., Belzer G.E., Rechner P., Knudson R., Bintz M., et al. Long-term follow-up of the modified Delorme procedure for rectal prolapse. Arch Surg. 2003;138(5):498–502. DOI: 10.1001/archsurg.138.5.498
23. van Geluwe B., Wolthuis A., Penninckx F., D’Hoore A. Lessons learned after more than 400 laparoscopic ventral rectopexies. Acta Chir Belg. 2013;113(2):103–6.
24. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006:193–208.
25. Attaluri A., Donahoe R., Valestin J., Brown K., Rao S.S. Randomised clinical trial: Dried plums(prunes)vs. psyllium for constipation. Aliment Pharmacol Ther.2011;33(7):822–8.DOI:10.1111/j.1365-2036.2011.04594.x
26. Soare C., Lasithiotakis K., Dearden H., Singh S., McNaught C. The surgical management of rectal prolapse. Indian J Surg.2021;83:694–700.DOI:10.1007/s12262-019-02058-0
27. Mazzocconi G., Zechini F., Nigita G., Anselmi D., Terenzi A., Rossi Lemeni A., et al. Surgical treatment of total rectal prolapse: Delorme’s technique. G Chir. 2000;21(5):248–52.
28. O’Brien D.P. 4th. Rectal prolapse. Clin Colon Rectal Surg. 2007;20(2):125–32. DOI: 10.1055/s-2007-977491
29. Ripstein C.B .Procidentia: Definitive corrective surgery. Dis Colon Rectum.1972;15(5):334–6.DOI:10.1007/BF02587406
30. Hoel A.T., Skarstein A., Ovrebo K.K. Prolapse of the rectum, long-term results of surgical treatment. Int J Colorectal Dis.2009;24(2):201–7.DOI:10.1007/s00384-008-0581-2
31. Athanasiadis S., Weyand G., Heiligers J., Heumuller L., Barthelmes L.Therisk of infection of three synthetic materials used in rectopexy with or without colonic resection for rectal prolapse. Int J Colorectal Dis. 1996;11(1):42–4. DOI: 10.1007/BF00418855
32. Raftopoulos Y., Senagore A.J., Di Giuro G., Bergamaschi R.; Rectal Prolapse Recurrence Study Group. Recurrence rates after abdominal surgery for complete rectal prolapse: A multicenter pooled analysis of 643 individual patient data. Dis Colon Rectum. 2005;48(6):1200–6. DOI: 10.1007/s10350-004-0948-6
33. Schütz G. Extracorporal resection of the rectum in the treatment of complete rectal prolapse using a circular stapling device. Dig Surg. 2001;18(4):274–7. DOI: 10.1159/000050150
34. Tjandra J.J., Fazio V.W., Church J.M., Milsom J.W., Oakley J.R., Lavery I.C. Ripstein procedure is an effective treatment for rectal prolapse without constipation. Dis Colon Rectum. 1993;36(5):501–7. DOI: 10.1007/BF02050018
35. Fleshman J.W., Kodner I.J., Fry R.D. Internal intussusception of the rectum: A changing perspective. Neth J. Surg. 1989;41(6):145–8.
36. Lalwani N., El Sayed R.F., Kamath A., Lewis S., Arif H., Chernyak V. Imaging and clinical assessment of functional defecatory disorders with emphasis on defecography. Abdom Radiol (NY). 2021;46(4):1323–33. DOI: 10.1007/s00261-019-02142-9
37. Gordon P.H., Hoexter B. Complications of the Ripstein procedure. Dis Colon Rectum. 1978;21(4):277–80. DOI: 10.1007/BF02586703
38. Keighley M.R., Fielding J.W., Alexander-Williams J. Results of Marlex mesh abdominal rectopexy for rectal prolapse in 100 consecutive patients. Br J Surg. 1983;70(4):229–32. DOI: 10.1002/bjs.1800700415
39. Roberts I. Note on a method, probably new, of operating for complete prolapse of the rectum. Ann Surg. 1890;11:255–7.
40. Cerdán Santacruz C., Gancedo Quintana Á., Cerdán Miguel J.Delorme’s procedure for rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 2022;65(10):e956–7. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002482
41. Graf W., Karlbom U., Påhlman L., Nilsson S., Ejerblad S. Functional results after abdominal suture rectopexy for rectal prolapse or intussusception. Eur J Surg. 1996;162(11):905–11.
42. Khanna A.K., Misra M.K., Kumar K. Simplified sutured sacral rectopexy for complete rectal prolapse in adults. Eur J Surg. 1996;162(2):143–6.
43. Mann C.V., Hoffman C. Complete rectal prolapse: The anatomical and functional results of treatment by an extended abdominal rectopexy. Br J Surg. 1988;75(1):34–7. DOI:10.1002/bjs.1800750113
44. Novell J.R., Osborne M.J., Winslet M.C., Lewis A.A. Prospective randomized trial of Ival on sponge versus sutured rectopexy for full-thickness rectal prolapse. Br J Surg. 1994;81(6):904–6. DOI:10.1002/bjs.1800810638
45. Benoist S., Taffinder N., Gould S., Chang A., Darzi A. Functional results two years after laparoscopic rectopexy. Am J Surg. 2001;182(2):168–73. DOI: 10.1016/s0002-9610(01)00672-9
46. Mollen R.M., Kuijpers J.H., van Hoek F. Effects of rectal mobilization and lateral ligaments division on colonic and anorectal function. Dis Colon Rectum. 2000;43(9):1283–7.DOI:10.1007/BF02237437
47. Scaglia M., Fasth S., Hallgren T., Nordgren S., Oresland T., Hultén L. Abdominal rectopexy for rectal prolapse. Influence of surgical technique on functional outcome. Dis Colon Rectum. 1994;37(8):805–13. DOI:10.1007/BF02050146
48. Luukkonen P., Mikkonen U., Järvinen H. Abdominal rectopexy with sigmoidectomy vs. rectopexy alone for rectal prolapse: A prospective, randomized study. Int J Colorectal Dis. 1992;7(4):219–22. DOI:10.1007/BF00341225
49. Galili Y., Rabau M. Comparison of polyglycolic acid and polypropylene mesh for rectopexy in the treatment of rectal prolapse. Eur J Surg. 1997;163(6):445–8.
50. Gourgiotis S., Baratsis S. Rectal prolapse. Int J Colorectal Dis. 2007;22(3):231–43. DOI: 10.1007/s00384-006-0198-2
51. Xynos E. Functional results after surgery for obstructed defecation. Acta Chir Iugosl. 2012;59(2):25–9. DOI:10.2298/aci1202025x
52. Frykman H.M. Abdominal proctopexy and primary sigmoid resection for rectal procidentia. Am J Surg. 1955;90(5):780–9. DOI:10.1016/0002-9610(55)90700-5
53. Jacobs L.K., Lin Y.J., Orkin B.A. The best operation for rectal prolapse. Surg Clin North Am. 1997;77(1):49–70. DOI:10.1016/s0039-6109(05)70532-6
54. McKee R.F., Lauder J.C., Poon F.W., Aitchison M.A., Finlay I.G. A prospective randomized study of abdominal rectopexy with and without sigmoidectomy in rectal prolapse. Surg Gynecol Obstet. 1992;174(2):145–8.
55. Solla J.A., Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Colonic resection in the treatment of complete rectal prolapse. Neth J Surg. 1989;41(6):132–5.
56. Muir E.G. Rectal prolapse. Proc R Soc Med. 1955;48(1):33–44. DOI:10.1177/003591575504800113
57. Schultz I., Mellgren A., Dolk A., Johansson C., Holmström B. Long-term results and functional out come after Ripstein rectopexy. Dis Colon Rectum. 2000;43(1):35–43. DOI:10.1007/BF02237241
58. Cirocco W.C., Brown A.C. Anterior resection for the treatment of rectal prolapse: A 20-year experience. Am Surg. 1993;59(4):265–9.
59. Hull T.L. Rectal prolapse: Abdominal approach. Clin Colon Rectal Surg. 2003;16(4):259–62.
60. Senapati A., Gray R.G., Middleton L.J., Harding J., Hills R.K., Armitage N.C., et al.; PROSPER Collabo rative Group. PROSPER: A randomised comparison of surgical treatments for rectal prolapse. Colorectal Dis. 2013;15(7):858–68. DOI: 10.1111/codi.12177
61. Raftopoulos Y., Senagore A.J., Di Giuro G., Bergamaschi R.; Rectal Prolapse Recurrence Study Group. Recurrence rates after abdominal surgery for complete rectal prolapse: A multicenter pooled analysis of 643 individual patient data. Dis Colon Rectum. 2005;48(6):1200–6. DOI: 10.1007/s10350-004-0948-6
62. D’Hoore A., Cadoni R., Penninckx F. Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for total rectal prolapse. Br J Surg. 2004;91(11):1500–5. DOI: 10.1002/bjs.4779
63. Gunner C.K., Senapati A., Northover J.M., Brown S.R. Life after PROSPER. What do people do for external rectal prolapse? Colorectal Dis. 2016;18(8):811–4. DOI: 10.1111/codi.13255
64. Sayfan J., Pinho M., Alexander-Williams J., Keighley M.R.Sutured posterior abdominal rectopexy with sigmoidectomy compared with Marlex rectopexy for rectal prolapse. Br J Surg. 1990;77(2):143–5. DOI: 10.1002/bjs.1800770209
65. Mathew M.J., Parmar A.K., Reddy P.K. Mesh erosion after laparoscopic posterior rectopexy: A rare complication. J Minim Access Surg. 2014;10(1):40–1. DOI: 10.4103/0972-9941.124473
66. Tranchart H., Valverde A., Goasguen N., Gravié J.F., Mosnier H. Conservative treatment of intrarectal mesh migration after ventral laparoscopic rectopexy for rectal prolapse. Int J Colorectal Dis. 2013;28(11):1563–6. DOI: 10.1007/s00384-013-1740-7
67. Lammers K., Lince S.L., Spath M.A., van Kempen L.C., Hendriks J.C., Vierhout M.E., et al. Pelvic organ prolapse and collagen-associated disorders. Int Urogynecol J. 2012;23(3):313–9. DOI: 10.1007/s00192-011-1532-y
68. Vujovic Z., Cuarana E., Campbell K.L., Valentine N., Koch S., Ziyaie D. Lumbosacral discitis following laparoscopic ventral mesh rectopexy: A rare but potentially serious complication. Tech Coloproctol. 2015;19(4):263–5. DOI: 10.1007/s10151-015-1279-4
69. Mäkelä-Kaikkonen J., Rautio T., Ohinmaa A., Koivurova S., Ohtonen P., Sintonen H., et al. Cost-analysis and quality of life after laparoscopic and robotic ventral mesh rectopexy for posterior compartment prolapse: A randomized trial. Tech Coloproctol. 2019;23(5):461–70. DOI: 10.1007/s10151-019-01991-2
70. Friedman R., Muggia-Sulam M., Freund H.R. Experience with the one-stageperineal repair of rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 1983;26(12):789–91. DOI: 10.1007/BF02554750
71. Madoff R.D., Williams J.G., Wong W.D., Rothenber ger D.A., Goldberg S.M. Long-term functional results of colon resection and rectopexy for overt rectal prolapse. Am J Gastroenterol. 1992;87(1):101–4.
72. Snooks S.J., Henry M.M., Swash M. Anorectal incontinence and rectal prolapse: Differential assessment of the innervation to puborectalis and external anal sphincter muscles. Gut. 1985;26(5):470–6. DOI: 10.1136/gut.26.5.470
73. Penfold J.C., Hawley P.R. Experiences of Ival on-sponge implant for complete rectal prolapse at St. Mark’s Hospital, 1960-70. Br J Surg. 1972;59(11):846–8. DOI: 10.1002/bjs.1800591103
74. O’Brien C.P. Pelvic floor and sphincter neuropathy after childbirth. Pelvic floor, perineal, and anal sphincter trauma during childbirth: Diagnosis, management and prevention. Cham: Springer International Publishing, 2024:293–316.
75. Bouret J.M., De Meeus J.B., Kalfon A., Cancel J. Associated rectal and genital prolapse: Value of Delorme’s operation. A case report. Rev Fr Gynecol Obstet. 1992;87(4):231–7.
76. Launer D.P., Fazio V.W., Weakley F.L., Turnhull R.B.Jr., Jagelman D.G., Lavery I.C. The Ripstein procedure: A 16-year experience. Dis Colon Rectum. 1982;25(1):41–5. DOI: 10.1007/BF02553547
77. McCue J.L., Thomson J.P. Clinical and functional results of abdominal rectopexy for complete rectal prolapse. Br J Surg.1991;78(8):921–3.DOI:10.1002/bjs.1800780808
78. Aitola P.T., Hiltunen K.M., Matikainen M.J. Functional results of operative treatment of rectal prolapse over an 11-year period: Emphasis on transabdominal approach. Dis Colon Rectum. 1999;42(5):655–60. DOI: 10.1007/BF02234145
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Бирюков О.М., Мудров А.А., Титов А.Ю., Костарев И.В., Лукьянов А.С., Жарков Е.Е., Шаврина Т.Ю., Ачкасов С.И. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки (история вопроса и современный взгляд). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(2):61-68. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-1536-408
For citation:
Biryukov O.M., Mudrov A.A., Titov A.Yu., Kostarev I.V., Lukianov A.S., Zharkov E.E., Shavrina T.Yu., Achkasov S.I. Surgical Treatment of Rectal Prolapse (History of the Issue and Modern Perspective — Literature Review). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2025;35(2):61-68. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-1536-408

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.