Отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака прямой кишки с использованием экстрафасциального принципа выделения

Цель исследования. Оценить эффективность экстрафасциальных хирургических вмешательств у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки.
Материал и методы. Из проспективной базы данных больных, пролеченных в отделении колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН за период с июня 2006 г. по декабрь 2009 г., выбраны последовательно поступившие пациенты, которым были выполнены резекционные хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки T1-4N0-2M0. Первую группу составили больные, которым выполнена операция в стандартном объеме (нервосохраняющая мезоректумэктомия), во вторую группу включены пациенты, которым проводились комбинированные вмешательства в связи с выявленной в предоперационном и/или интраоперационном периодах опухолевой фиксацией к соседним структурам и органам.
Результаты. В исследовании оценены результаты лечения 159 пациентов (87 мужчин, средний возраст 62 года), из которых комбинированные хирургические вмешательства на прямой кишке были выполнены в 68 наблюдениях (43%). Местнораспространенные опухоли чаще располагались в нижне- и среднеампулярном отделах прямой кишки. Истинное прорастание опухоли в резецированные структуры и органы выявлено в 22% случаев.
Как у мужчин, так и у женщин чаще всего выполнялась резекция органов мочеполовой системы, а также структур боковой стенки таза. Общая летальность в исследуемой когорте пациентов составила 1,9%. Двухлетняя общая выживаемость была незначимо выше у больных после стандартных операций
(93,9%), чем у пациентов, перенесших экстрафасциальные вмешательства (85,9%, р=0,18). Двухлетняя кумулятивная безрецидивная выживаемость в группе стандартных операций (97,6%) оказалась значительно выше, чем в группе экстрафасциальных резекций – 92,4 и 88,2% соответственно (р=0,02).
Двухлетняя кумулятивная канцерспецифичная выживаемость между группами сравнения достоверно не различалась – после стандартных резекций этот показатель составил 96,0%, после экстрафасциальных операций – 93,4% (р=0,37).
Выводы. Выполнение экстрафасциальных операций у больных с местнораспространенным раком прямой кишки не сопровождается ухудшением общей и канцерспецифичной выживаемости по сравнению со стандартными операциями.

1. Бердов Б.А., Невольских А.А., Ерыгин Д.В., Титова Л.Н. Лечение местнораспространенного рака прямой кишки // Вопр. онкол. – 2007. – Т. 53, № 5. – С. 578–583.

2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л.Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. – М.: ГНЦ проктологии, 1994. – 432 с.

3. Шелыгин Ю.А. Хирургическое лечение распространенных форм рака прямой кишки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1989. – 41 с.

4. Adam I.J., Mohamdee M.O., Martin I.G. et al. Role of circumferential margin involvement in the local recurrence of rectal cancer // Lancet. – 1994. – Vol. 344, N 8924. – P. 707–711.

5. Aleksic M., Hennes N., Ulrich B. Surgical treatment of locally advanced rectal cancer. Options and strategies // Dig. Surg. – 1998. – Vol. 15, N 4. – P. 342–346.

6. Derici H., Unalp H.R., Kamer E. et al. Multivisceral resections for locally advanced rectal cancer // Colorectal Dis. – 2008. – Vol. 10, N 5. – P. 453–459.

7. Eisenberg S.B., Kraybill W.G., Lopez M.J. Long-term results of surgical resection of locally advanced colorectal carcinoma // Surgery. – 1990. – Vol. 108, N 4. – P. 779–785.

8. Engstrom P.F. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer. – v.2.2010. 2010 [cited 2010 May 1st, 2010]; [Available from: http://www.nccn. org].

9. Eriksen M.T., Wibe A., Hestvik U.E. et al. Surgical treatment of primary locally advanced rectal cancer in Norway // Eur. J. Surg. Oncol. – 2006. – Vol. 32, N 2. – P. 174–180.

10. Fedorov V.D., Odaryuk T.S., Shelygin Y.A. Results of radical surgery for advanced rectal cancer // Dis. Colon Rectum. – 1989. – Vol. 32, N 7. – P. 567–571.

11. Gall F.P., Tonak J., Altendorf A. Multivisceral resections in colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. – 1987.

12. – Vol. 30, N 5. – P. 337–341.

13. Gao F., Cao Y.F., Chen L.S. et al. Outcome of surgical management of the bladder in advanced colorectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. – 2007. – Vol. 22, N 1. – P. 21–24.

14. Gebhardt C., Meyer W., Ruckriegel S., Meier U. Multivisceral resection of advanced colorectal carcinoma // Langenbecks Arch. Chir. – 1999. – Vol. 384, N 2. – P. 194–199.

15. Group E.G.W. Rectal cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. – 2007. – Vol. 18 (suppl. 2). – P. 23–24.

16. Heald R.J. Total mesorectal excision. The new European gold standard // G. Chir. – 1998. – Vol. 19, N 6/7. – P. 253–255.

17. Heslov S.F., Frost D.B. Extended resection for primary colorectal carcinoma involving adjacent organs or structures // Cancer. – 1988. – Vol. 62, N 8. – P. 1637– 1640.

18. Hohenberger W., Thom N., Hermanek P., Sr. Gall F.P. Pelvic multivisceral resection from the viewpoint of surgery // Langenbecks Arch. Surg. Suppl. Kongressbd. – 1992. – Vol. 377. – P. 83–88.

19. Izbicki J.R., Hosch S.B., Knoefel W.T. et al. Extended resections are beneficial for patients with locally advanced colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. – 1995. – Vol. 38, N 12. – P. 1251–1256.

20. Jurgens C., Peitgen K., Walz M.K. et al. Extended resection of locally advanced primary and recurrent rectal carcinomas by interdisciplinary cooperation of various surgical specialties // Langenbecks Arch. Surg. Suppl. Kongressbd. – 1998. – Vol. 383. – P. 338–341.

21. Law W.L., Chu K.W., Choi H.K. Total pelvic exenteration for locally advanced rectal cancer // J. Am. Coll. Surg. – 2000. – Vol. 190, N 1. – P. 78–83.

22. Lehnert T., Methner M., Pollok A. et al. Multivisceral resection for locally advanced primary colon and rectal cancer: an analysis of prognostic factors in 201 patients // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 235, N 2. – P. 217–225.

23. Liu S.Y., Wang Y.N., Zhu W.Q. et al. Total pelvic exenteration for locally advanced rectal carcinoma // Dis. Colon Rectum. – 1994. – Vol. 37, N 2. – P. 172– 174.

24. Lopez M.J. Multivisceral resections for colorectal cancer // J. Surg. Oncol. – 2001. – Vol. 76, N 1. – P. 1–5.

25. Montesani C., Ribotta G., de Milito R. et al. Extended resection in the treatment of colorectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. – 1991. – Vol. 6, N 3. – P. 161–164.

26. Nagy A., Marton J., Bende J., Kovacs T. Results of extended resection of tumors of the colon and rectum // Orv. Hetil. – 1992. – Vol. 133, N 23. – P. 1419–1423.

27. Ruo L., Paty P.B., Minsky B.D. et al. Results after rectal cancer resection with in-continuity partial vaginectomy and total mesorectal excision // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 6. – P. 664–668.

28. Tjandra J.J., Kilkenny J.W., Buie W.D. et al. Practice parameters for the management of rectal cancer (revised) // Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol. 48, N 3. – P. 411–423.