Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск

Роль синдрома избыточного бактериального роста и системного воспаления в патогенезе гемодинамических изменений у больных циррозом печени

https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-3-45-56

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Оценить роль синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке в развитии гемодинамических изменений при циррозе печени (ЦП). Материал и методы. В исследование были включены 50 больных ЦП и 15 клинически здоровых лиц, составивших контрольную группу. У всех обследованных проведены диагностика СИБР с использованием водородного дыхательного теста с лактулозой, определение уровня С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови и эхокардиографическое исследование с одновременным определением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений, рассчитаны основные гемодинамические показатели: среднее АД, сердечный выброс (СВ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Результаты. У больных ЦП с СИБР по сравнению с больными ЦП без СИБР были ниже среднее АД (82,7±9,0 мм рт. ст. vs 92,0±14,0 мм рт. ст.) и ОПСС (16,4±4,4 мм рт. ст.× мин/л vs 21,3±5,3 мм рт. ст. мин/л), а также выше СВ (5,38±1,41 л/мин vs 4,52±1,03 л/мин) и концентрация СРБ в плазме крови (1,2÷10,5÷16,5 мг/л vs 0,6÷2,8÷9,1 мг/л). СИБР приводил к подобным изменениям только у больных декомпенсированным ЦП. При этом значимые гемодинамические нарушения практически не выявляли у больных декомпенсированным ЦП без СИБР и компенсированным ЦП независимо от наличия СИБР. У больных ЦП выявлена значимая корреляция концентрации СРБ в плазме крови с ОПСС (r= -0,367; p=0,009) и СВ (r=0,313; p=0,027), но не со средним АД (r= -0,227; p=0,113). Заключение. СИБР при ЦП играет важную роль в развитии вазодилатации, артериальной гипотензии и гипердинамического кровообращения. Поскольку эти гемодинамические нарушения усугубляют течение портальной гипертензии, терапия, проводимая с целью устранения СИБР, может уменьшить ее выраженность.

Об авторах

Р. В. Масленников
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


А. А. Дрига
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


К. В. Ивашкин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


М. С. Жаркова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


М. В. Маевская
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


Ч. С. Павлов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


М. Г. Арсланян
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


Н. Б. Мусина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


Е. Н. Березина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


В. Т. Ивашкин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»
Россия


Список литературы

1. Kowalski H. J., Abelmann W. H. The cardiac output at rest in Laennec’s cirrhosis. J Clin Invest 1953; 32:1025-33.

2. Murray J. F., Dawson A. M., Sherlock S. Circulatory changes in chronic liver disease. Am J Med 1958; 24:35867.

3. Gould L., Shariff M., Zahir M., Di Lieto M. Cardiac hemodynamics in alcoholic patients with chronic liver disease and a presystolic gallop. J Clin Invest 1969;48:8608.

4. Lee S. S. Cardiac abnormalities in liver cirrhosis. West J Med 1989; 151:530-5.

5. Маммаев С. Н., Каримова А. М., Ильясова Т. Э., Хасаев А. Ш. Цирротическая кардиомиопатия. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):1928

6. Giannelli V., Di Gregorio V., Iebba V. et al. Microbiota and the gut-liver axis: bacterial translocation, inflammation and infection in cirrhosis. World J Gastroenterol 2014; 20(45):16795-810.

7. Bernardi M. et al. Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis: From peripheral arterial vasodilation to systemic inflammation hypothesis. J Hepatol 2015; 63:1272-84.

8. Koh I. H., Guatelli R., Montero E. F., Keller R., Silva M. H., Goldenberg S. et al. Where is the site of bacterial translocation - small or large bowel? Transplant Proc 1996; 28:2661.

9. Lakshmi C. P., Ghoshal U. C., Kumar S. et al. Frequency and factors associated with small intestinal bacterial overgrowth in patients with cirrhosis of the liver and extra hepatic portal venous obstruction. Dig Dis Sci 2010;55(4):1142-8.

10. Pande C., Kumar A., Sarin S. K. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease. Aliment Pharmacol Ther 2009;29(12):1273-81.

11. Gunnarsdottir S. A. et al. Small intestinal motility disturbances and bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Am J Gastroenterol 2003 Jun;98(6):1362-70.

12. Yao J., Chang L., Yuan L., Duan Z. Nutrition status and small intestinal bacterial overgrowth in patients with virus-related cirrhosis. Asia Pac J Clin Nutr 2016;25(2):283-91.

13. Zhang Y., Feng Y., Cao B., Tian Q. The effect of small intestinal bacterial overgrowth on minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis. Arch Med Sci 2016;12(3):592-6.

14. Jun D. W., Kim K. T., Lee O. Y. et al. Association between small intestinal bacterial overgrowth and peripheral bacterial DNA in cirrhotic patients. Dig Dis Sci 2010;55(5):1465-71.

15. Lunia M. K., Sharma B. C., Sachdeva S. Small intestinal bacterial overgrowth and delayed orocecal transit time in patients with cirrhosis and low-grade hepatic encephalopathy. Hepatol Int 2013;7(1):268-73.

16. Zhang Y., Feng Y., Cao B., Tian Q. Effects of SIBO and rifaximin therapy on MHE caused by hepatic cirrhosis. Int J Clin Exp Med 2015;8(2):2954-7.

17. Yang C. Y., Chang C. S., Chen G. H. Small-intestinal bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis, diagnosed with glucose H2 or CH4 breath tests. Scand J Gastroenterol 1998; 33(8):867-71.

18. Pugh R., Murraylyon I., Dawson J. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 646-9.

19. Bures J. et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol 2010 June 28; 16(24):2978-90

20. Lang R. M., Badano L. P., Moravi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28(1):1-39.e14.

21. Marwick T. H., Gillebert T. C., Aurigemma G. et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr 2015; 28(7):727-54.

22. Rudski L. G., Lai W. W., Afilalo J. et al: Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685-713.

23. Bossone E., D’andrea A., D’alto M. et al. Echocardiography in pulmonary arterial hypertension: from diagnosis to prognosis. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26(1):1-14.

24. Du Bois D., Du Bois E. F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Med 1916 Jun; 17(6):863-71.

25. Gauer O. H. Krieslauf des Blutes. In: Landois-Rosemann HU, ed, Lehrbuch der Physiologie des Munschen Verlag Munchen Berlin: Von Urban & Schwarzenberg; 1960. P. 95-135.

26. Chemla D., Hebert J. L., Coirault C., Zamani K., Suard I., Colin P. et al. Total arterial compliance estimated by stroke volume-to-aortic pulse pressure ratio in humans. Am J Physiol 1998; 274(2 Pt 2): H500-H505.

27. Chemla D., Castelain V., Humbert M. et al. New formula for predicting mean pulmonary artery pressure using systolic pulmonary artery pressure. Chest 2004; 126(4):1313-7.

28. Gabay C., Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med 1999;340(6):448-54.

29. Badesch D. B., Champion H. C., Sanchez M. A. et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54(1 Suppl):S55-66.

30. Chopra S., Baby C., Jacob J. J. Neuro-endocrine regulation of blood pressure. Indian J Endocr Metab 2011;15 (Suppl 4): S281-8.

31. Chayanupatkul M., Liangpunsakul S. Cirrhotic cardiomyopathy: review of pathophysiology and treatment. Hepatol Int 2014;8(3):308-15.

32. Hennenberg M., Trebicka J., Sauerbruch T., Heller J. Mechanisms of extrahepatic vasodilation in portal hypertension. Gut 2008;57(9):1300-14.


Для цитирования:


Масленников Р.В., Дрига А.А., Ивашкин К.В., Жаркова М.С., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Арсланян М.Г., Мусина Н.Б., Березина Е.Н., Ивашкин В.Т. Роль синдрома избыточного бактериального роста и системного воспаления в патогенезе гемодинамических изменений у больных циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):45-56. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-3-45-56

For citation:


Maslennikov R.V., Driga A.A., Ivashkin K.V., Zharkova M.S., Mayevskaya M.V., Pavlov C.S., Arslanyan M.G., Musina N.B., Berezina Y.N., Ivashkin V.T. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome and systemic inflammation in pathogenesis of hemodynamic changes at liver cirrhosis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(3):45-56. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-3-45-56

Просмотров: 85


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)