Нуклеозидные аналоги в лечении цирроза печени в исходе хронического гепатита В
Аннотация
Цель обзора. Оценить безопасность и эффективность назначения нуклеозидных аналогов больным циррозом печени в исходе хронического гепатита В.
Основные положения. Темпы прогрессирования хронической инфекции HBV до стадии цирроза печени зависят от множества факторов – спектра вирусных маркеров, состояния иммунной системы пациента, его возраста, пола, генетической предрасположенности и т. д. Ламивудин обладает способностью длительно и стойко блокировать репликацию HBV. Его противовирусный эффект ограничен в основном развитием лекарственной резистентности вируса в результате образования мутантных штаммов. Сроки лечения ламивудином больных циррозом составляют не менее 22 мес, при этом клиренс HBV DNA получен у 93,9% пациентов. Устойчивый вирусологический ответ (определялся через 4 года после окончания курса терапии) оценен в 39%.
Энтекавир обладает более высокой (по сравнению с ламивудином) эффективностью в отношении подавления репликации вируса HBV и достижения неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Биохимический ответ в группе больных циррозом при применении энтекавира получен у 63% НВеAg-позитивных и у 78% НВеAg-негативных пациентов. Вирусологический ответ (подавление репликации HBV) на прием энтекавира составил: при наличии НВеAg – 91%, без НВеAg – 96%. Частота гистологического ответа в группе леченных энтекавиром достоверно выше, чем в группе леченных ламивудином: при наличии НВеAg – 80 и 64%, без НВеAg – 75 и 60% соответственно.
Заключение. При применении энтекавира на фоне подавления вирусной репликации реализуется основная стратегическая цель противовирусной терапии – регресс некровоспалительных изменений в печени у больных вирусным HBV-циррозом.
Список литературы
1. Chang T.-T., Lai C.-L., Chien R.-N. et al. Four years of lamivudine treatment in Chinese patients with chronic hepatitis B // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2004. – Vol. 19, N 11. – P. 1276–1282.
2. Chen C.J., Su J., Jen C.L. et al. Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level // JAMA. – 2006. – Vol. 295. – P. 65–73.
3. Chen C.J., Yang H.I., Su J. et al. Predicting cirrhosis risk based on the level of circulating hepatitis B viral load // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 3. – P. 678–686.
4. Fattovich G., Stroffolini T., Zagni I., Donato F. Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 127, N 5 (suppl. 1).– P. 35–50.
5. Hadziyannis S.J., Tassopoulos N.C., Heathcote E.J. et al. Long-term therapy with adefovir dipivoxil for HBeAg-negative chronic hepatitis B for up to 5 years // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 131. – P. 1743–1751.
6. Lai C.L., Gane E., Hsu C.W. et al. Two-year results from the GLOBE trial in patients with hepatitis B: greater clinical and antiviral efficacy for telbivudine vs. lamivudine // Hepatology. – 2006. – Vol. 44 (suppl. 1). – P. 229.
7. Lupberger J., Hildt E. Hepatitis B virus-induced oncogenesis // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13. – P. 74–81.
8. Mochida S. et al. Long-term efficacy, safety and resistance analyses of Entecavir treatment in Japanese nucleoside – naпve patients with chronic hepatitis B (CHB). 43rd EASL, April 23–27, 2008, Milan, Italy (Poster 703) // J. Hepatol. – 2008. – Vol. 48 (suppl. 2). – P. 262.
9. Perz J.F., Armstrong G.L., Farrington L.A. et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 45. – P. 529–538.
10. Simsek H. et al. 43rd EASL, 2008, Milan, Italy (Poster presentation).
11. Standring D.N. et al. // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44 (suppl. 2). – P. 191.
12. Torresi J., Locarnini S. Antiviral chemotherapy for the treatment of hepatitis B virus infections // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 118. – P. 83–103.
Рецензия
Для цитирования:
Бакулин И.Г. Нуклеозидные аналоги в лечении цирроза печени в исходе хронического гепатита В. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(1):22-27.
For citation:
Bakulin I.G. Nucleoside analogues in treatment of liver cirrhosis as an outcome of chronic hepatitis B. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(1):22-27. (In Russ.)
Просмотров:
65
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
