Новая техника первично-забрюшинного доступа к верхним брыжеечным сосудам при малоинвазивном хирургическом лечении рака правой половины ободочной кишки с D3-лимфодиссекцией. Методика и первые результаты

Цель исследования: разработать и описать технику первично-забрюшинного доступа к верхним брыжеечным сосудам для выполнения D3-лимфодиссекции при малоинвазивном хирургическом лечении рака правой половины ободочной кишки. Оценить непосредственные результаты первой серии пациентов, оперированных по данной методике.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с аденокарциномой правых отделов ободочной кишки. Разработанная техника первично-забрюшинного доступа заключалась в выполнении мобилизации правых отделов ободочной кишки по задней поверхности в направлении верхних брыжеечных сосудов, D3-лимфодиссекции с пересечением питающих сосудов со стороны забрюшинного пространства с помощью однопортовой системы единого доступа и состояла из последовательного выполнения пяти этапов. На последнем этапе операции лапароскопическим способом выполнялось пересечение брюшины и оставшейся части брыжейки до намеченных границ резекции кишки. Операционный препарат извлекался через отверстие для установки монопорта, после чего формировался анастомоз экстракорпорально. Конечными точками исследования стали непосредственные результаты хирургического лечения.

Результаты. В исследовании представлены данные первых 5 пациентов с аденокарциномой правых отделов ободочной кишки, которым проведено хирургическое лечение с D3-лимфодиссекцией путем первично-забрюшинного доступа к верхним брыжеечным сосудам. Длительность забрюшинного этапа составила в среднем 110 (90–140) мин. Средняя кровопотеря составила 62 (10–100) мл. Первым двум пациентам было выполнено три этапа забрюшинной части операции. Остальные три пациента были успешно прооперированы первично-забрюшинным доступом с осуществлением всех пяти этапов операции. Число удаленных регионарных лимфоузлов при D3-лимфодиссекции составило в среднем 36 (18–57), апикальных — 6 (4–5), метастатических регионарных — 3 (2–4). У одного пациента развилось осложнение 1-го класса по классификации Клавьена — Диндо, что не потребовало изменения тактики лечения. Средний послеоперационный койко-день составил 8 (5–12) суток.

Выводы. Впервые описана техника первично-забрюшинного доступа к верхним брыжеечным сосудам для выполнения D3-лимфодиссекции при раке правых отделов ободочной кишки. Полученные результаты продемонстрировали возможность применения данного доступа для малоинвазивного радикального лечения рака правой половины ободочной кишки.

1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019;69(1):7–34. DOI: 10.3322/caac.21551

2. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.S. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc. 1991;1(3):144–50.

3. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C., Jeekel J., Kazemier G., Bonjer H.J., et al.; COlon cancer Laparoscop ic or Open Resection Study Group (COLOR). Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: Short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol. 2005;6(7):477–84. DOI: 10.1016/S1470-2045(05)70221-7

4. Hewett P.J., Allardyce R.A., Bagshaw P.F., Frampton C.M., Frizelle F.A., Rieger N.A., et al. Short term outcomes of the Australasian randomized clinical study comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer: The ALCCaS tri al. Ann Surg. 2008;248(5):728–38. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31818b7595

5. Bonjer H.J., Hop W.C., Nelson H., Sargent D.J., Lacy A.M., Castells A., et al.; Transatlantic Laparoscopically Assisted vs Open Colectomy Trials Study Group. Laparoscopically assisted vs open colectomy for colon cancer: A meta-analysis. Arch Surg. 2007;142(3):298–303. DOI: 10.1001/archsurg.142.3.298

6. Jayne D.G., Guillou P.J., Thorpe H., Quirke P., Copeland J., Smith A.M., et al.; UK MRC CLASICC Trial Group. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. J Clin Oncol. 2007;25(21):3061– 8. DOI: 10.1200/JCO.2006.09.7758

7. Deijen C.L., Vasmel J.E., de Lange-de Klerk E.S.M., Cuesta M.A., Coene P.L.O., Lange J.F., et al.; COLOR (COlon cancer Laparoscopic or Open Resection) study group. Ten-year outcomes of a randomised trial of laparoscopic versus open surgery for colon cancer. Surg Endosc. 2017;31(6):2607–15. DOI: 10.1007/s00464-016-5270-6

8. Ефетов С.К., Зубайраева А.А., Семченко Б.С., Пано ва П.Д., Волгин М.В., Рычкова А.К. Первично-забрюшинный доступ для сосудосберегающей лимфодиссекции в лечении рака левой половины ободочной и прямой кишки — первый российский опыт. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(12):26–33. DOI: 10.17116/hirurgia202312126

9. Efetov S.K., Zubayraeva A.A., Panova P.D. The retroperitoneal approach to vessel-sparing D3 lymph node dissection in left-sided colorectal cancer resections: A video vignette. Colorectal Dis. 2023;25(9):1940–1. DOI: 10.1111/codi.16705

10. Bell S., Kong J.C., Carne P.W.G., Chin M., Simpson P., Farmer C., et al. Oncological safety of laparoscopic versus open colorectal cancer surgery in obesity: A systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2019;89(12):1549– 55. DOI: 10.1111/ans.15081

11. Kim I.Y., Kim B.R., Kim Y.W. Impact of prior abdominal surgery on rates of conversion to open surgery and shortterm outcomes after laparoscopic surgery for colorectal cancer. PLoS One. 2015;10(7):e0134058. DOI: 10.1371/journal.pone.0134058

12. Franko J., O'Connell B.G., Mehall J.R., Harper S.G., Nejman J.H., Zebley D.M., et al. The influence of prior abdominal operations on conversion and complication rates in laparoscopic colorectal surgery. JSLS. 2006;10(2):169–75.

13. Jakimowicz J., Stultiëns G., Smulders F. Laparoscop ic insufflation of the abdomen reduces portal venous flow. Surg Endosc. 1998;12(2):129–32. DOI: 10.1007/s004649900612

14. Nguyen N.T., Wolfe B.M. The physiologic effects of pneumoperitoneum in the morbidly obese. Ann Surg. 2005;241(2):219– 26. DOI: 10.1097/01.sla.0000151791.93571.70

15. Zuckerman R.S., Heneghan S. The duration of hemodynamic depression during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2002;16(8):1233–6. DOI: 10.1007/s00464001-9152-0