Комбинированная терапия хронического гепатита С пегилированным интерфероном α-2а и рибавирином у больных с ВИЧ-инфекцией и больных с моноинфекцией HCV
Аннотация
Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности комбинированной терапии хронического гепатита С (ХГС) пегилированным интерфероном α-2а в сочетании с рибавирином на ранних стадиях хронического гепатита и ВИЧ-инфекции у больных, не получающих высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), и сравнение этих данных с результатами лечения пациентов с моноинфекцией HCV.
Материал и методы. Наблюдались 50 больных ХГС с ВИЧ-инфекцией на субклинической стадии (стадия 3 – 47 больных) и стадии вторичных заболеваний 4А в фазе ремиссии без ВААРТ (3 человека), а также 49 пациентов с ХГС без ВИЧ-инфекции – соответственно 1-я и 2-я группы. Больным был назначен пегилированный интерферон α-2а и рибавирин в зависимости от массы тела: на 48 нед независимо от генотипа вируса С при сочетанной инфекции ВИЧ/ХГС и на 24–48 нед в зависимости от генотипа вируса С – пациентам с ХГС. Исследование было открытым, нерандомизированным, ретроспективным и проспективным.
Результаты. Частота достижения устойчивого вирусологического ответа в результате терапии ХГС у ВИЧ-инфицированных пациентов сопоставима с данными лечения больных ХГС без ВИЧ-инфекции.
Переносимость комбинированной терапии была удовлетворительной у большинства пациентов. Наиболее частыми нежелательными лабораторными проявлениями были тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения, появление которых не привело к отмене лечения. Выбыло из исследования 10 пациентов 1-й группы (20%), в том числе 6 (12%) больных из-за развития побочных эффектов. Поводом для отмены терапии послужили в основном депрессия и длительная лихорадка. В процессе лечения имело место достоверное снижение количества CD4+ лимфоцитов, однако клинических признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции отмечено не было.
Выводы. Противовирусную терапию при сочетанной инфекции ВИЧ/ХГС следует назначать всем больным с момента установления у них диагноза хронического гепатита, пока пациенты не нуждаются в назначении ВААРТ. Терапию ХГС у ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить пегилированным интерфероном α-2а в сочетании с рибавирином, доза которого должна рассчитываться в зависимости от массы тела больного.
Материал и методы. Наблюдались 50 больных ХГС с ВИЧ-инфекцией на субклинической стадии (стадия 3 – 47 больных) и стадии вторичных заболеваний 4А в фазе ремиссии без ВААРТ (3 человека), а также 49 пациентов с ХГС без ВИЧ-инфекции – соответственно 1-я и 2-я группы. Больным был назначен пегилированный интерферон α-2а и рибавирин в зависимости от массы тела: на 48 нед независимо от генотипа вируса С при сочетанной инфекции ВИЧ/ХГС и на 24–48 нед в зависимости от генотипа вируса С – пациентам с ХГС. Исследование было открытым, нерандомизированным, ретроспективным и проспективным.
Результаты. Частота достижения устойчивого вирусологического ответа в результате терапии ХГС у ВИЧ-инфицированных пациентов сопоставима с данными лечения больных ХГС без ВИЧ-инфекции.
Переносимость комбинированной терапии была удовлетворительной у большинства пациентов. Наиболее частыми нежелательными лабораторными проявлениями были тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения, появление которых не привело к отмене лечения. Выбыло из исследования 10 пациентов 1-й группы (20%), в том числе 6 (12%) больных из-за развития побочных эффектов. Поводом для отмены терапии послужили в основном депрессия и длительная лихорадка. В процессе лечения имело место достоверное снижение количества CD4+ лимфоцитов, однако клинических признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции отмечено не было.
Выводы. Противовирусную терапию при сочетанной инфекции ВИЧ/ХГС следует назначать всем больным с момента установления у них диагноза хронического гепатита, пока пациенты не нуждаются в назначении ВААРТ. Терапию ХГС у ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить пегилированным интерфероном α-2а в сочетании с рибавирином, доза которого должна рассчитываться в зависимости от массы тела больного.
Об авторах
Н. Д. ЮщукРоссия
С. Л. Максимов
Россия
Л. М. Иванова
Россия
Е. А. Климова
Россия
О. О. Знойко
Россия
А. В. Кравченко
Россия
Список литературы
1. Бобкова М.Р., Самохвалов Е.И., Кравченко А.В. и др. Генетические варианты вируса гепатита С у ВИЧ-инфицированных наркоманов // Вопр. вирусол. – 2002. – Т. 47, № 3. – С. 15–20.
2. ВИЧ-инфекция // Информ. бюл. – 2008. – № 31. – 23 с.
3. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Тишкевич О.А. и др. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных // Эпидемиол. инфекц. бол. – 2001. – № 1. – С. 56–57.
4. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В.В. Покровского. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2006. – 128 с.
5. Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Шахгильдян В.И. Анализ летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных взрослых больных Москвы за 2002–2003 гг. // Инфекц. бол. – 2004. – Т. 2, № 3. – С. 72–74.
6. Резолюция Первой Европейской согласительной конференции по лечению хронических гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных // Стандарты медицины. – 2006. – № 1. – С. 39–49.
7. Ascione A., Tartaqlione M.T., Lampasi F. et al. Peginterferon alpha-2a plus ribavirin versus peginterferon alpha-2b plus ribavirin in naпve patients with chronic hepatitis C virus infection: results of a prospective randomized trial // 43-rd Annual meeting of the European association for the study of the liver (EASL). Apr. 23–27, 2008; Milan, Italy; 2008.
8. Barreiro P., Rodrнguez-Novoa S., Labarga P. et al. Comparison of hepatitis C virus early kinetics in HIV/HCV-co-infected patients treated with weight-based ribavirin + either pegIFN alpha-2a or pegIFN alpha-2b // 14th Conference on retroviruses and opportunistic infections (CROI). Los Angeles, Febr. 25–28, 2007. – Los Angeles, 2007. Abstract 901 (poster).
9. Carrat F., Bani-Sadr F., Pol S. et al. Pegylated interferon alpha-2b vs standart interferon alpha-2b, plus ribavirin, for chronic hepatitis C in HIV-infected patients. A randomized controlled trial // JAMA. – 2004. – Vol. 292, N 23. – P. 2839–2848.
10. Chung R.T. et al. Peginterferon alpha-2a plus ribavirin versus interferon alpha-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C in HIV-coinfected persons // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351, N 5. – P. 451–459.
11. Dieterich D. Hepatitis C in the HIV infected patient: patogenesis and treatment // Management of co-infection in the era of HAART: CMV and HCV, Roche symposium, 7th European conference of clinical aspects and treatment of HIV infection, October 23, 1999; Lisbon, Portugal. – Lisbon, 1999. Abstract book. – P. 12.
12. Hadziyannis S.J., Sette H.Jr., Morgan T.R. et al. Peginterferon-alpha2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C: a randomized study of treatment duration and ribavirini dose // Ann. Intern. Med. – 2004. – Vol. 140. – P. 346–355.
13. Lohr H., Gerken G., Roth M. et al. The cellular immune responses induced in the follow-up of interferon-alpha treated patients with chronic hepatitis C may determine the therapy outcome // J. Hepatol. – 1998. – Vol. 29. – P. 524–532.
14. Marrero R.J. et al. A pilot study of etanercept treatment for inhibition of fibrotic progression in chronic hepatitis C infection // Digestive diseases week 2005. Chicago, USA – Chicago, 2005. Abstract. – P. 1557.
15. Moriyama M. et al. Decreased risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis C whose serum alanine aminotransferase levels became less than twice the upper limit of normal following interferon therapy // Liver Int. – 2005. – Vol. 25, N 1. – P. 85–90.
16. Nunez M., Miralles C., Berdun M.A. et al. Role of weight-based ribavirin dosing and extended duration of therapy in chronic hepatitis C in HIV-infected patients: the PRESCO trial // AIDS Res. Hum. Retroviruses. – 2007. – Vol. 23. – P. 972–982.
17. Scott J., Kitahata M., van Rompaey S. et al. Hepatitis C virus co-infection is associated with higher risk of death due to HIV and liver-related disease among an HIV-infected cohort // Program and abstracts of the 13th Conference on retroviruses and opportunistic infections; Febr. 5–8, 2006; Denver, Colorado. – Denver, 2006. Abstract 865.
18. Soriano V., Puoti M., Sulkowski M. et al. Care of patients coinfected with HIV and hepatitis C virus: 2007 updated recommendations from the HCV-HIV Internationals Panel // AIDS. – 2007. – Vol. 21. – P. 1073–1089.
19. Tedaldi E., Baker R., Moorman A. et al. Influence of coinfection with HCV on morbidity and mortality due to HIV infection in the era of HAART // Clin. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 36. – P. 363–367.
20. Torriani F.J., Rodriguez-Torres M., Rockstroh J.K. et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection in HIV-infected patients // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351, N 5. – P. 438–450.
21. Weber R., Friis-Mшller N., Sabin C. et al. Liver-related deaths among HIV-infected persons. Data from the D:A:D study // Program and abstracts of the European AIDS clinical society, 10th European AIDS conference; November 17–20, 2005; Dublin, Ireland. – Dublin, 2005. Abstract. PE18.4/7.
22. Witthoeft T., Hueppe D., John C. et al. Efficacy and safety of peginterferon alfa-2a or -2b plus ribavirin in the routine daily treatment of chronic hepatitis C patients in Germany: the practice study // 43-rd Annual meeting of the European association for the study of the liver (EASL). Apr. 23–27, 2008. – Milan, Italy, 2008.
Рецензия
Для цитирования:
Ющук Н.Д., Максимов С.Л., Иванова Л.М., Климова Е.А., Знойко О.О., Кравченко А.В. Комбинированная терапия хронического гепатита С пегилированным интерфероном α-2а и рибавирином у больных с ВИЧ-инфекцией и больных с моноинфекцией HCV. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(1):35-42.
For citation:
Yuschuk N.D., Maximov S.L., Ivanova L.M., Klimova Ye.K., Znoyko O.O., Kravchenko A.V. The combined therapy of chronic hepatitis with pegilated interferon a-2а and ribavirin in patients with HIV-infection and patients with HCV monoinfection. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(1):35-42. (In Russ.)
Просмотров:
46
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
