Хирургическое лечение свищевой формы болезни Крона с пластикой передней брюшной стенки(Клиническое наблюдение)

Цель представленного клинического наблюдения. Рассмотреть последствия неверно избранной тактики при подозрении на аппендикулярный инфильтрат, а также возможности и трудности лечения осложненной формы болезни Крона. Основные положения. Описано хирургическое лечение свищевой формы болезни Крона с межорганными и наружными свищами с формированием патологической полости, открывающейся на переднюю брюшную стенку. Длительность заболевания 5 лет. Пациент перенес аппендэктомию при наличии инфильтрата с последующим формированием наружного кишечного свища. Повторная операция по ликвидации свища успеха не имела, однако позволила диагностировать болезнь Крона. Несмотря на отсутствие стойкой ремиссии на фоне терапии инфликсимабом лечение в связи с отказом от операции продолжалось до появления анафилактической реакции на биологический агент. В итоге были выполнены резекция илеоцекального изгиба с фрагментом подвздошной кишки, резекция участка дистальной трети сигмовидной ободочной кишки, восстановление непрерывности кишечника, а также иссечение передней брюшной стенки с системой свищевых ходов и последующей пластикой. Для коррекции дефекта передней брюшной стенки применен коллагеновый аллотрансплантат. При продолжении проведения биологической терапии адалимумабом данных за рецидив заболевания не получено. Заключение. Наличие инфильтрата в правой подвздошной области требует исключения диагноза болезни Крона. При свищевой форме последней лечение следует проводить в условиях специализированных учреждений. Важно отметить, что эффективность лечения при исключительно консервативном ведении, включая биологическую терапию, невысока. Биологическая терапия позволяет уменьшить проявления заболевания и облегчить условия для проведения последующего хирургического вмешательства.

болезнь Крона, свищевая форма, хирургическое лечение, инфликсимаб, аллотрансплантат

1. Louis E. Epidemiology of the transition from early to late Crohn’s disease. Dig Dis 2012;30(4):376-9.

2. Shaffer V.O., Wexner S.D. Surgical management of Crohn’s disease. Langenbecks Arch Surg 2013;398(1):1327.

3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: Национальное руководство. В 3 т: т. 2. М.: ГЭОТАРМедиа; 2009.

4. AbdullGaffar B. Granulomatous diseases and granulomas of the appendix. Int J Surg Pathol 2010;18(1):14-20.

5. Tabry H., Farrands P.A. Update on anal fistulae: surgical perspectives for the gastroenterologist. Can J Gastroenterol 2011;25(12):675-80.

6. Weisshof R., Ungar B., Blatt A., Dahan A., Pressman S., Waterman M., Kopylov U., Ben­Horin S., Chowers Y. Anti-infliximab antibodies with neutralizing capacity in patients with inflammatory bowel disease: Distinct clinical implications revealed by a novel assay. Inflamm Bowel Dis 2016.

7. Ananthakrishnan A.N., Cagan A., Cai T., Gainer V.S., Shaw S.Y., Savova G., Churchill S., Karlson E.W., Kohane I., Liao K.P., Murphy S.N. Comparative effectiveness of Infliximab and Adalimumab in Crohn’s disease and ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2016;22(4):880-5.

8. Onali S., Calabrese E., Petruzziello C., Lolli E., Ascolani M., Ruffa A., Sica G., Rossi A., Chiaramonte C., Pallone F., Biancone L. Post-operative recurrence of Crohn’s disease: A prospective study at 5 years. Dig Liver Dis 2016;48(5):489-94.

9. Schwartz D.A., Loftus E.V., Jr., Tremaine W.J., Panaccione R., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Sandborn W.J. The natural history of fistulizing Crohn’s disease in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology 2002;122(4):875-80.

10. West R.L., van der Woude C.J., Endtz H.P., Hansen B.E., Ouwedijk M., Boelens H.A., Kusters J.G., Kuipers E.J. Perianal fistulas in Crohn’s disease are predominantly colonized by skin flora: implications for antibiotic treatment? Dig Dis Sci 2005;50(7):1260-3.

11. Tannoury J., Abboud B. Treatment options of inflammatory appendiceal masses in adults. World J Gastroenterol 2013;19(25):3942-50.

12. Bass J.A., Goldman J., Jackson M.A., Gasior A.C., Sharp S.W., Drews A.A., Saunders C.J., St Peter S.D. Pediatric Crohn’s disease presenting as appendicitis: differentiating features from typical appendicitis. Eur J Pediatr Surg 2012;22(4):274-8.

13. Sands B.E., Anderson F.H., Bernstein C.N., Chey W.Y., Feagan B.G., Fedorak R.N., Kamm M.A., Korzenik J.R., Lashner B.A., Onken J.E., Rachmilewitz D., Rutgeerts P., Wild G., Wolf D.C., Marsters P.A., Travers S.B., Blank M.A., van Deventer S.J. Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn’s disease. N Engl J Med 2004;350(9):87685.

14. Bor R., Farkas K., Balint A., Szucs M., Abraham S., Baradnay G., Wittmann T., Szepes Z., Nagy F., Molnar T. Efficacy of combined anti-TNF-alpha and surgical therapy in perianal and enterocutaneous fistulizing Crohn’s disease clinical observations from a tertiary Eastern European center. Scand J Gastroenterol 2015;50(2):182-7.

15. Amiot A., Setakhr V., Seksik P., Allez M., Treton X., de Vos M., Laharie D., Colombel J.F., Abitbol V., Reimund J.M., Moreau J., Veyrac M., Flourie B., Cosnes J., Lemann M., Bouhnik Y. Long-term outcome of enterocutaneous fistula in patients with Crohn’s disease treated with anti-TNF therapy: a cohort study from the GETAID. Am J Gastroenterol 2014;109(9):1443-9.

16. Gecse K., Khanna R., Stoker J., Jenkins J.T., Gabe S., Hahnloser D., D’Haens G. Fistulizing Crohn’s disease: Diagnosis and management. United Eur Gastroenterol J 2013;1(3):206-13.

17. Nielsen O.H., Rogler G., Hahnloser D., Thomsen O.O. Diagnosis and management of fistulizing Crohn’s disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2009;6(2):92-106.

18. Hansen R.A., Gartlehner G., Powell G.E., Sandler R.S. Serious adverse events with infliximab: analysis of spontaneously reported adverse events. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5(6):729-35.

19. Myrelid P., Marti­Gallostra M., Ashraf S., Sunde M.L., Tholin M., Oresland T., Lovegrove R.E., Tottrup A., Kjaer D.W., George B.D. Complications in surgery for Crohn’s disease after preoperative antitumour necrosis factor therapy. Br J Surg 2014;101(5):539-45.

20. Rosenfeld G., Qian H., Bressler B. The risks of postoperative complications following pre-operative infliximab therapy for Crohn’s disease in patients undergoing abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis 2013;7(11):868-77.

21. Varma P., Paul E., Huang C., Headon B., Sparrow M.P. A retrospective comparison of infliximab versus adalimumab as induction and maintenance therapy for Crohn disease. Int Med J 2016;46(7):798-804.