Профилактика и коррекция гематологических побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С
Аннотация
Цель обзора. Охарактеризовать преимущества применения лейкоцитарного интерферона α (ИФН-α) в отношении профилактики цитопений при противовирусной терапии хронического гепатита С (ХГС).
Основные положения. Гематологические нежелательные эффекты противовирусных препаратов представляют собой наиболее серьезное осложнение этиотропной терапии ХГС. При этом с применением ИФН-α прежде всего связано развитие нейтропении и тромбоцитопении. Основной подход к борьбе с гематологическими осложнениями предусматривает назначение гемопоэтических факторов при уже развившейся цитопении. Недостатки его заключаются в возможном запаздывании действия корригирующего препарата и повышении общей стоимости курсового лечения. Альтернативой при этом может быть выбор наиболее безопасного лекарственного средства, что оправдано, в первую очередь, у пациентов с исходно имеющимися цитопениями или демонстрировавшими таковые во время предшествующих курсов противовирусной терапии. В качестве такого лекарственного средства можно предложить лейкоцитарный ИФН-α «Альфаферон», эффективность которого, по крайней мере у больных ХГС с не 1м генотипом, не ниже, а то и выше, чем у рекомбинантных аналогов. При назначении лейкоцитарного ИФН-α необходимость в поддерживающей терапии гемопоэтическими факторами возникает весьма редко, в случае же ее появления требуются существенно меньшие их дозы и длительность применения.
Заключение. Использование лейкоцитарного ИФН-α в составе противовирусной терапии ХГС отличается высокой эффективностью и безопасностью, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора у «трудных» категорий пациентов.
Основные положения. Гематологические нежелательные эффекты противовирусных препаратов представляют собой наиболее серьезное осложнение этиотропной терапии ХГС. При этом с применением ИФН-α прежде всего связано развитие нейтропении и тромбоцитопении. Основной подход к борьбе с гематологическими осложнениями предусматривает назначение гемопоэтических факторов при уже развившейся цитопении. Недостатки его заключаются в возможном запаздывании действия корригирующего препарата и повышении общей стоимости курсового лечения. Альтернативой при этом может быть выбор наиболее безопасного лекарственного средства, что оправдано, в первую очередь, у пациентов с исходно имеющимися цитопениями или демонстрировавшими таковые во время предшествующих курсов противовирусной терапии. В качестве такого лекарственного средства можно предложить лейкоцитарный ИФН-α «Альфаферон», эффективность которого, по крайней мере у больных ХГС с не 1м генотипом, не ниже, а то и выше, чем у рекомбинантных аналогов. При назначении лейкоцитарного ИФН-α необходимость в поддерживающей терапии гемопоэтическими факторами возникает весьма редко, в случае же ее появления требуются существенно меньшие их дозы и длительность применения.
Заключение. Использование лейкоцитарного ИФН-α в составе противовирусной терапии ХГС отличается высокой эффективностью и безопасностью, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора у «трудных» категорий пациентов.
Ключевые слова
Список литературы
1. Бурневич Э.З. Коррекция и профилактика гематологических нежелательных явлений при противовирусной терапии хронического гепатита С // Гепатологический форум. – 2006. – № 2. – С. 15–22.
2. Никитин И.Г., Гогова Л.М., Байкова И.Е. и др. Человеческий лейкоцитарный альфа-интерферон в комбинированной терапии больных хроническим гепатитом С, инфицированных не 1-м генотипом вируса // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. – 2009. – № 1. – С. 33–37.
3. American Gastroenterological Association technical review on the management of hepatitis C // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 231–264.
4. Barbaro G., Grisorio B., Fruttaldo L. et al. Good safety profile and efficacy of leucocyte interferon-a in combination with oral ribavirin in treatment-naive patients with chronic hepatitis C // Biodrugs. – 2003. – Vol. 17. – P. 433–439.
5. Bargiggia S., Thorburn D., Anderloni A. et al. Is interferon-alpha therapy safe and effective for patients with chronic hepatitis C and inflammatory bowel disease? A case-control study // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2005. – Vol. 22. – P. 209–215.
6. Benci A., Caremani M., Tacconi D. et al. Trombocytopenia in patients with HCV-positive chronic hepatitis: efficacy of leucocyte interferon-a treatment // Int. J. Clin. Pract. – 2003. – Vol. 57. – P. 17–19.
7. Casato M., Antonelli G., Maggi F. et al. Resistance to recombinant alpha interferon therapy in idiopathic mixed crioglobulinemia: reduction of remission by natural alpha interferon both in antibody-positive and negative patients // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. – 1994. – Vol. 8. – P. 56–59.
8. Colombatto P., Oliveri F., Leandro G. et al. Platelet and white blood cell counts during therapy with different types of alpha interferon in patients with chronic viral hepatitis // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1997. – Vol. 29. – P. 441–447.
9. Farmer D. et al. Filgrastim for the neutropenia associated with combination therapy in chronic hepatitis C // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 128 (suppl. 2). – P. 1583.
10. Fried M.W., Shiffman M.L., Reddy K.R. et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 347. – P. 975–982.
11. Janczewska-Kazek E., Pisula A., Kukla M. et al. Therapy with natural leucocyte interferon and ribavirin in «difficult to treat» patients infected with HCV // Exp. Clin. Hepatol. – 2006. – Vol. 2. – P. 31–35.
12. Koirala J., Gandotra S.D., Rao S. et al. Granulocyte colony-stimulating factor dosing in pegylated interferon alpha-induced neutropenia and its impact on outcome of anti-HCV therapy // J. Viral Hepat. – 2007. – Vol. 14. – P. 782–787.
13. Manns M.P., McHutchinson J.G., Gordon S.C. et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial // Lancet. – 2001. – Vol. 358. – P. 958–965.
14. McHutchinson J.G., Afdal N., Shiffman M.L. et al. Efficacy and safety of eltrombopag, an oral platelet growth factor, in subjects with HCV associated thrombocytopenia: preliminary results from a phase II dose-ranging study // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44 (suppl. 2). – P. 745.
15. Porubcin S., Schrйter I., Kristian P., Pellovб A. Haematologic adverse effects of treatment of chronic viral hepatitis B and C // Klin. Mikrobiol. Infekc. Lek. – 2008. – Vol. 14. – P. 74–78.
16. Santantonio T., Milella M., Antonelli G., Scagnolari C. Neutralizing antibodies to interferon alpha in a chronic hepatitis C patient non-responder to pegylated interferon // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 45. – P. 758–761.
17. Soza A., Everhart J.E., Ghany M.G. et al. Neutropenia during combination therapy of interferon alfa and ribavirin for chronic hepatitis C // Hepatology. – 2002. – Vol. 36. – P. 1273–1279.
18. Stravitz R.T., Chung H., Sterling R.K. et al. Antibody-mediated pure red cell aplasia due to epoetin alfa during antiviral therapy of chronic hepatitis C // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 1415–1419.
19. Sulkowski M.S. Management of the hematologic complications of hepatitis C therapy // Clin. Liver Dis. – 2005. – Vol. 9. – P. 601–616.
20. Toccaceli F., Rosati S., Scuderi M. et al. Leukocyte and platelet lowering by some interferon types during viral hepatitis treatment // Hepatogastroenterology. – 1998. – Vol. 45. – P. 1748–1752.
Рецензия
Для цитирования:
Буеверов А.О. Профилактика и коррекция гематологических побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(3):76-81.
For citation:
Buyeverov A.O. Treatment and prophylaxis of hematological side effects of chronic hepatitis C antiviral therapy. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(3):76-81. (In Russ.)
Просмотров:
9
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
