Новая технология для диагностики и лечения клинических проявлений ларингофарингеального рефлюкса

Цель: представить алгоритм дифференциального диагноза у пациентов с ларингофарингеальными симптомами, а также диагностические возможности суточной рН-импедансометрии с применением ларингофарингеального зонда в верификации ларингофарингеального рефлюкса.

Основные положения. Ларингофарингеальные симптомы — это симптомы, которые могут быть вызваны ретроградным забросом содержимого желудка в проксимальный отдел пищевода, глотку и гортань, так называемым ларингофарингеальным рефлюксом. К данным симптомам относят кашель, боль/першение в горле, покашливание, избыточное образование слизи, осиплость/изменение голоса. Пациенты должны отмечать эти жалобы не реже двух раз в неделю на протяжении более 8 недель. Изолированный ларингофарингеальный рефлюкс может быть основным фактором патогенеза ларингофарингеальной рефлюксной болезни — заболевания глотки и верхних отделов дыхательных путей, обусловленного патологическим поступлением содержимого из желудка в гортаноглотку, которое проявляется ларингофарингеальными симптомами. Кроме того, в основе ларингофарингеальных симптомов может лежать гиперчувствительность слизистой гортаноглотки. При сочетании ларингофарингеальных симптомов с изжогой и регургитацией врачу следует исключать внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ввиду неспецифичности ларингофарингеальных симптомов обследование пациента включает в себя сбор жалоб и анамнеза, заполнение опросников, консультации специалистов смежных специальностей, проведение ларингоскопии, эзофагогастродуоденоскопии, суточной рН-импедансометрии с применением ларингофарингеального зонда, которая является основным методом верификации ларингофарингеального рефлюкса с оценкой индекса симптома, а также химических и физических свойств рефлюктата. Сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского и Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Сеченовского Университета была разработана новая технология, включающая практический диагностический алгоритм и впервые в России сконструированный ларингофарингеальный зонд, который в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент) зарегистрирован как изобретение «Способ проведения рН-импедансометрии при диагностике ларингофарингеального рефлюкса» (номер государственной регистрации № 2845916 от 27 августа 2025 г.).

Заключение. Проведение дифференциального диагноза у пациентов с ларингофарингеальными симптомами между ларингофарингеальной рефлюксной болезнью и внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни только на основании клинических проявлений представляет сложности. Для уточнения диагноза необходимо проведение суточной рН-импедансометрии со специально разработанным ларингофарингеальным зондом. Это определит дальнейшую тактику ведения пациента, тем самым улучшив качество оказания медицинской помощи пациентам с ларингофарингеальным рефлюксом.

1. Cui N., Dai T., Liu Y., Wang Y.Y., Lin J.Y., Zheng Q.F., et al. Laryngopharyngeal reflux disease: Updated examination of mechanisms, pathophysiology, treatment, and association with gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol. 2024;30(16):2209–19. DOI: 10.3748/wjg.v30.i16.2209

2. Koufman J.A., Aviv J.E., Casiano R.R., Shaw G.Y. Laryngopharyngeal reflux: Position statement of the Committee on Speech, Voice, and Swallowing Disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127(1):32–5. DOI: 10.1067/mhn.2002.125760

3. Yadlapati R., Weissbrod P., Walsh E., Carroll T.L., Chan W.W., Gartner-Schmidt J., et al. The San Diego Consensus for laryngopharyngeal symptoms and laryngopharyngeal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2025. (Online ahead of print). DOI: 10.14309/ajg.0000000000003482

4. Lechien J.R., Mouawad F., Barillari M.R., Nacci A., Khoddami S.M., Enver N., et al. Treatment of laryngopharyngeal reflux disease: A systematic review. World J Clin Cases. 2019;7(19):2995–3011. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i19.2995

5. Penović S., Roje Ž., Brdar D., Gračan S., Bubić A., Vela J., et al. Globus pharyngeus: A symptom of increased thyroid or laryngopharyngeal reflux? Acta Clin Croat. 2018;57(1):110–5. DOI: 10.20471/acc.2018.57.01.13

6. Delahunty J.E., Cherry J. Experimentally produced vocal cord granulomas. Laryngoscope. 1968;78(11):1941–7. DOI: 10.1288/00005537-196811000-00008

7. Donner M.W., Silbiger M.L., Hookman P., Hendrix T.R. Acid-barium swallows in the radiographic evaluation of clinical esophagitis. Radiology. 1966;87(2):220–5. DOI: 10.1148/87.2.220

8. Lien H.C., Wang C.C., Kao J.Y., Yeh H.Z., Hsu J.Y., Lee S.W., et al. Distinct physiological characteristics of isolated laryngopharyngeal reflux symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(7):1466–74.e4. DOI: 10.1016/j.cgh.2019.08.064

9. Johnston N, Dettmar PW, Lively MO, et al. Effect of pepsin on laryngeal stress protein (Sep70, Sep53, and Hsp70) response: role in laryngopharyngeal reflux disease. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006;115:47–58.

10. Маев И.В., Сельская Ю.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Боголепова З.Н., Кузнецова Е.И. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2019;3:8–16. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-3-8-16

11. Merea V.S., Pitman M.J. Anatomy and physiology of the upper esophageal sphincter. Dysphagia Evaluation and Management in Otolaryngology. 2019:29–34. DOI: 10.1016/B978-0-323-56930-9.00005-X

12. Palmer E.D. Disorders of the cricopharyngeus muscle: A review. Gastroenterology. 1976;71(3):510–9.

13. Lechien J.R., Akst L.M., Hamdan A.L., Schindler A., Karkos P.D., Barillari M.R., et al. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux disease: State of the art review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(5):762– 82. DOI: 10.1177/0194599819827488

14. Анготоева И.Б., Айларов А.К., Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Румянцева Е.Е. Диагностика ларингофарингеального рефлюкса: обзор. Медицинский совет. 2021;(15):48–57. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-15-48-57

15. Chan W.W., Ahuja N., Fisichella P.M., Gavini S., Rangan V., Vela M.F. Extraesophageal syndrome of gastroesophageal reflux: relationships with lung disease and transplantation outcome. Ann N Y Acad Sci. 2020;1482(1):95–105. DOI: 10.1111/nyas.14460

16. Hom C., Vaezi M.F. Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: Diagnosis and treatment. Drugs. 2013;73(12):1281–95. DOI: 10.1007/s40265-013-0101-8

17. Durazzo M., Lupi G., Cicerchia F., Ferro A., Barutta F., Beccuti G., et al. Extra-esophageal presentation of gastroesophageal reflux disease: 2020 update. J Clin Med. 2020;9(8):2559. DOI: 10.3390/jcm9082559

18. Jackson C., Jackson C.L. Contact ulcer of the larynx. Arch Otolaryngol. 1935;22(1):1–15. DOI: 10.1001/archotol.1935.00

19. Belafsky P.C., Postma G.N., Koufman J.A. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). J Voice. 2002;16(2):274–7. DOI: 10.1016/s0892-1997(02)00097-8

20. Hicks D.M., Ours T.M., Abelson T.I., Vaezi M.F., Richter J.E. The prevalence of hypopharynx findings associated with gastroesophageal reflux in normal volunteers. J Voice. 2002;16(4):564–79. DOI: 10.1016/s0892-1997(02)00132-7

21. Milstein C.F., Charbel S., Hicks D.M., Abelson T.I., Richter J.E., Vaezi M.F. Prevalence of laryngeal irritation signs associated with reflux in asymptomatic volunteers: Impact of endoscopic technique (rigid vs. flexible laryngoscope). Laryngoscope. 2005;115(12):2256–61. DOI: 10.1097/01.mlg.0000184325.44968.b1

22. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H., Greer K.B., Yadlapati R., Spechler S.J. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27– 56. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001538

23. Belafsky P.C., Postma G.N., Koufman J.A. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope. 2001;111(8):1313–7. DOI: 10.1097/00005537-200108000-00001

24. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В., Драпкина О.М., Ливзан М.А., Мартынов А.И. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):111–35. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135

25. Lechien J.R., Huet K., Khalife M., Fourneau A.F., Delvaux V., Piccaluga M., et al. Impact of laryngopharyngeal reflux on subjective and objective voice assessments: A prospective study. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;45(1):59. DOI: 10.1186/s40463-016-0171-1

26. Макушина А.А., Трухманов А.С., Сторонова О.А., Пирогов С.С., Параскевова А.В., Лапина Т.Л. и др. Клиническое наблюдение пациентки с множественными эрозиями пищевода и очагами кислотопродуцирующей желудочной гетеротопии в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах пищевода, обсемененными H. pylori, в сочетании с H. pylori-ассоциированным гастритом. Вопросы детской диетологии. 2020;18(1):64–9. DOI: 10.20953/1727-5784-2020-1-64-69

27. Lechien J.R., Chan W.W., Akst L.M., Hoppo T., Jobe B.A., Chiesa-Estomba C.M., et al. Normative ambulatory reflux monitoring metrics for laryngopharyngeal reflux: A systematic review of 720 healthy individuals. Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;166(5):802–19. DOI: 10.1177/01945998211029831

28. Koufman J.A. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): A clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope. 1991;101(4 Pt 2 Suppl 53):1–78. DOI: 10.1002/lary.1991.101.s53.1

29. Lechien J.R., Vaezi M.F., Chan W.W., Allen J.E., Karkos P.D., Saussez S., et al. The Dubai definition and diagnostic criteria of laryngopharyngeal reflux: The IFOS Consensus. Laryngoscope. 2024;134(4):1614– 24. DOI: 10.1002/lary.31134

30. Burton L., Falk G.L., Baumgart K., Beattie J., Simpson S., Van der Wall H. Esophageal clearance in laryngopharyngeal reflux disease: Correlation of reflux scintigraphy and 24-hour impedance/pH in a cohort of refractory symptomatic patients. Mol Imaging Radionucl Ther. 2020;29(1):7–16. DOI: 10.4274/mirt.galenos.2019.30085

31. Li J.R., Wang J.S., Wu M.K., Zhao J., Guo H.G. Classification of the non-acid laryngopharyngeal reflux. Chin Med J (Engl). 2021;134(8):984–5. DOI: 10.1097/CM9.0000000000001223

32. Валитова Э.Р., Баймаканова Г.Е., Чеботарева М.В. Березина О.И., Бордин Д.С. Заболевания верхних дыхательных путей как внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: современное состояние проблемы. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(35):30–40. DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-35-30-40

33. Валитова Э.Р., Березина О.И., Чеботарева М.В., Бордин Д.С. Значение суточной рН-импедансометрии в диагностике ларингофарингеальных рефлюксов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(5):4.

34. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of GERD. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900– 20. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x

35. Jaspersen D., Kulig M., Labenz J., Leodolter A., Lind T., Meyer-Sabellek W., et al. Prevalence of extra-oesophageal manifestations in gastro-oesophageal reflux disease: An analysis based on the ProGERD Study. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17(12):1515–20. DOI: 10.1046/j.1365-2036.2003.01606.x

36. Krause A.J., Yadlapati R. Review article: Diagnosis and management of laryngopharyngeal reflux. Aliment Pharmacol Ther. 2024;59(5):616–31. DOI: 10.1111/apt.17858

37. Salgado S., Borges L.F., Cai J.X., Lo W.K., Carroll T.L., Chan W.W. Symptoms classically attributed to laryngopharyngeal reflux correlate poorly with pharyngeal reflux events on multichannel intraluminal impedance testing. Dis Esophagus. 2022;36(1):doac041. DOI: 10.1093/dote/doac041

38. Старостина С.В., Назаров К.А., Лоскутова П.А., Тащян О.В., Мнацаканян М.Г. Неинвазивная диагностика ларингофарингеального рефлюкса как внепищеводного проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор литературы. Медицинский совет. 2024;18(5):280–7. DOI: 10.21518/ms2024-063

39. Gyawali C.P., Yadlapati R., Fass R., Katzka D., Pandolfino J., Savarino E., et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024;73(2):361– 71. DOI: 10.1136/gutjnl-2023-330616

40. Lechien J.R., Chiesa-Estomba C.M., Calvo Henriquez C., Mouawad F., Ristagno C., Barillari M.R., et al. Laryngopharyngeal reflux, gastroesophageal reflux and dental disorders: A systematic review. PloS One. 2020;15(8):e0237581. DOI: 10.1371/journal.pone.0237581

41. Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Характеристики ларингофарингельного рефлюкса, выявленные методом рН-импедансометрии у больных ГЭРБ без внепищеводных проявлений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(5), Приложение № 62:6.

42. McGlashan J.A., Johnstone L.M., Sykes J., Strugala V., Dettmar P.W. The value of a liquid alginate suspension (Gaviscon Advance) in the management of laryngopharyngeal reflux. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(2):243– 51. DOI: 10.1007/s00405-008-0708-7

43. Krause A.J., Walsh E.H., Weissbrod P.A., Taft T.H., Yadlapati R. An update on current treatment strategies for laryngopharyngeal reflux symptoms. Ann N Y Acad Sci. 2022;1510(1):5–17. DOI: 10.1111/nyas.14728

44. Анготоева И.Б., Лоранская И.Д., Косяков С.Я. Сравнительное рандомизированное неконтролируемое исследование эффективности двух схем лечения клинических проявлений ларингофарингеального рефлюкса без пищеводных симптомов. Фарматека. 2022;29(10):68–72. DOI: 10.18565/pharmateca.2022.10.68-72