Возможности эндоскопического исследования для оценки динамики восстановления слизистой оболочки тонкой кишки у пациентки с целиакией

Цель: представить клиническое наблюдение пациента с кишечными и внекишечными проявлениями целиакии, а также проиллюстрировать возможности эндоскопической диагностики в оценке степени восстановления слизистой оболочки тонкой кишки на фоне безглютеновой диеты.

Основные положения. Терапевтическая цель применения безглютеновой диеты при целиакии заключается в достижении восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Этот процесс происходит медленно и регистрируется лишь у трети пациентов. У пациентки 30 лет с симптомами диспепсии, анемией и подозрением на локализованную склеродермию при эзофагогастродуоденоскопии выявлены эндоскопические признаки энтеропатии, характерной для целиакии: отсутствие кишечных ворсинок, сглаженность складок, мозаичность слизистой оболочки; морфологически подтверждена тотальная атрофия ворсин Marsh 3С, получена серологическая верификация диагноза. Спустя 2,5 года на фоне приверженности строгой безглютеновой диете обнаружено полное восстановление слизистой оболочки — появление складок, наличие ворсинок на всем протяжении, отсутствие мозаичного рельефа.

Заключение. Достижение и контроль ремиссии целиакии играют важную роль в стратегии лечения пациентов. Диета с полной элиминацией глютена продемонстрировала получение успешного результата в ожидаемые сроки. На сегодняшний день эндоскопические технологии, включая улучшенное изображение, увеличение, узкий спектр, и использование прогностических классификаций тяжести атрофии обладают большой диагностической ценностью в оценке восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. 

1. Bernardes C. Mucosal healing in celiac disease: A necessary or unrealistic goal? GE Port J Gastroenterol. 2020;27(5):299–301. DOI: 10.1159/000507965

2. Парфенов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А., Маев И.В., Баранов А.А., Бакулин И.Г. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив. 2017;89(3):94–107.

3. Singh P., Arora A., Strand T.A., Leffler D.A., Catassi C., Green P.H., et al. Global prevalence of celiac disease: Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(6):823–36. DOI: 10.1016/j.cgh.2017.06.037

4. Al-Toma A., Volta U., Auricchio R., Castillejo G., Sanders D.S., Cellier C., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J. 2019;7(5):583–613. DOI: 10.1177/2050640619844125

5. Rubio-Tapia A., Hill I.D., Semrad C., Kelly C.P., Greer K.B., Limketkai B.N., et al. American College of Gastroenterology guidelines update: Diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023;118(1):59–76. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002075

6. Wahab P.J., Meijer J.W.R., Mulder C.J.J. Histologic follow-up of people with celiac disease on a gluten-free diet: Slow and incomplete recovery. Am J Clin Pathol. 2002;118(3):459–63. DOI: 10.1309/EVXT-851X-WHLCRLX9

7. Bonatto M.W., Kotze L., Orlandoski M., Tsuchyia R., de Carvalho C.A., Lima D., et al. Endoscopic evaluation of celiac disease severity and its correlation with histopathological aspects of the duodenal mucosa. Endosc Int Open. 2016;4(7):E767–77. DOI: 10.1055/s-0042-108190

8. Gulati S., Emmanuel A., Ong M., Pavlidis P., Patel M., El-Menabawey T., et al. Near-focus narrow-band imaging classification of villous atrophy in suspected celiac disease: Development and international validation. Gastrointest Endosc. 2021;94(6):1071–81. DOI: 10.1016/j.gie.2021.06.031

9. Ribeiro C.S., Uenishi R.H., Domingues A.S., Nakano E.Y., Botelho R.B.A., Raposo A., et al. Gluten-free diet adherence tools for individuals with celiac disease: A systematic review and meta-analysis of tools compared to laboratory tests. Nutrients. 2024;16(15):2428. DOI: 10.3390/nu16152428

10. Lepe K., Riley C.A., Hashmi M.F., Salazar F.J. Necrobiosis lipoidica. 2024 Jun 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

11. Ionescu C., Petca A., Dumitrașcu M.C., Petca R.C., Ionescu Miron A.I., Șandru F. The intersection of dermatological dilemmas and endocrinological complexities: Understanding necrobiosis lipoidica — a comprehensive review. Biomedicines. 2024;12(2):337. DOI: 10.3390/biomedicines12020337

12. Dhalwani N.N., West J., Sultan A.A., Ban L., Tata L.J. Women with celiac disease present with fertility problems no more often than women in the general population. Gastroenterology. 2014;147(6):1267–74. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.08.025

13. Vargas F.M., Cardoso L.T., Didoné A., Lima J.P.M., Venzke J.G., de Oliveira V.R. Celiac disease: Risks of cross-contamination and strategies for gluten removal in food environments. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(2):124. DOI: 10.3390/ijerph21020124

14. Nemteanu R., Danciu M., Clim A., Girleanu I., Ciortescu I., Gheorghe L., et al. Predictors of slow responsiveness and partial mucosal recovery in adult patients with celiac disease. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2023;16(2):194–202. DOI: 10.22037/ghfbb.v16i2.2734

15. Szakács Z., Mátrai P., Hegyi P., Szabó I., Vincze Á., Balaskó M., et al. Younger age at diagnosis predisposes to mucosal recovery in celiac disease on a gluten-free diet: A meta-analysis. PLoS One. 2017;12(11):e0187526. DOI: 10.1371/journal.pone.0187526

16. Tye-Din J.A. Evolution in coeliac disease diagnosis and management. JGH Open. 2024;8(7):e13107. DOI: 10.1002/jgh3.13107

17. Stefanolo J.P., Tálamo M., Dodds S., de la Paz Temprano M., Costa A.F., Moreno M.L., et al. Real-world gluten exposure in patients with celiac disease on gluten-free diets, determined from gliadin immunogenic peptides in urine and fecal samples. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(3):484–91.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2020.03.038

18. Gładyś K., Dardzińska J., Guzek M., Adrych K., Małgorzewicz S. Celiac dietary adherence test and standardized dietician evaluation in assessment of adherence to a gluten-free diet in patients with celiac disease. Nutrients. 2020;12(8):2300. DOI: 10.3390/nu12082300

19. Silvester J.A., Kurada S., Szwajcer A., Kelly C.P., Leffer D.A., Duerksen D. Tests for serum transglutaminase and endomysial antibodies do not detect most patients with celiac disease and persistent villous atrophy on gluten-free diets: A meta-analysis. Gastroenterology. 2017:153(3):689–701.

20. Rubio-Tapia A., Rahim M.W., See J.A., Lahr B.D., Wu T.T., Murray J.A. Mucosal recovery and mortality in adults with celiac disease after treatment with a gluten-free diet. Am J Gastroenterol. 2010;105(6):1412–20. DOI: 10.1038/ajg.2010.10

21. Freeman H.J. Dietary compliance in celiac disease. World J Gastroenterol. 2017;23(15):2635–9. DOI: 10.3748/wjg. v23.i15.2635

22. Shiha M.G., Yusuf A., Sanders D.S. Role of endoscopy in the diagnosis of coeliac disease: A narrative review. Transl Gastroenterol Hepatol. 2024;9:51. DOI: 10.21037/tgh-23-122

23. Scheppach M.W., Rauber D., Stallhofer J., Muzalyova A., Otten V., Manzeneder C., et al. Detection of duodenal villous atrophy on endoscopic images using a deep learning algorithm. Gastrointest Endosc. 2023;97(5):911– 6. DOI: 10.1016/j.gie.2023.01.006

24. Lebwohl B., Sanders D.S., Green P.H.R. Coeliac disease. Lancet. 2018;391(10115):70–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31796-8

25. Galron E., Boyarsky R., Solt I., Ben David C., Gal E. Interactions between celiac disease and pregnancy: Literature review. Isr Med Assoc J. 2023;25(12):830–5.