Осложнения колопроктологических операций с применением лазера длиной волны 1940 нм

Цель: провести анализ осложнений, возникающих при колопроктологических операциях с использованием лазера длиной волны 1940 нм, выявить их причины и предложить меры профилактики.

Материалы и методы. 148 пациентам с геморроем 2–3-й стадий выполнена трансдермальная лазерная подслизистая деструкция внутренних геморроидальных узлов с применением волоконного лазера с диодной накачкой, длиной волны 1940 нм и мощностью 7,5 Вт в импульсно-периодическом режиме (импульс — 500 мс, пауза — 750 мс).

Результаты. Интраоперационно у 4,4 % (3/148) пациентов развилось кровотечение из внутреннего геморроидального узла, причиной которого являлась его травматизация лазерным инструментом с нарушением целостности слизистой оболочки внутреннего геморроидального узла, в связи с чем была выполнена геморроидэктомия. Возникновение интраоперационной гематомы было диагностировано у 10,1 % (15/148) пациентов, расценено как осложнение, во всех случаях подслизистая гематома характеризовалась небольшими размерами (3,0–4,0 см) и при наблюдении в течение 5–10 минут не нарастала. В раннем послеоперационном периоде (на 1-е сутки после операции) у 5,4 % (8/148) пациентов развился тромбоз наружных геморроидальных узлов, который регрессировал полностью на фоне консервативного лечения. В раннем послеоперационном периоде у 0,7 % (1/148) пациентов диагностировано формирование «язвенного» дефекта слизистой в области внутреннего геморроидального узла, который зажил на фоне консервативной терапии. По результатам нашего анализа основной причиной осложнений является некорректная техника выполнения вмешательства и избыточное воздействие лазерной энергии.

Заключение. Лазерные методы являются перспективными для малоинвазивного лечения заболеваний аноректальной области, но требуют строгого соблюдения техники выполнения и контроля параметров энергии. Оптимизация методики и стандартизация подходов позволят снизить частоту осложнений и повысить безопасность лечения.

1. Ambe P.C. Laser interventions in coloproctology. A plea for standardized treatment protocols. Tech Coloproctol. 2023;27(10):953–5. DOI: 10.1007/s10151-023-02859-2

2. Li Z., Wu J., Brown N.K.D., Kumassah P.K., Agbedinu K., Ambe P.C. A systematic review comparing the efficacy of 980 nm vs. 1470 nm wavelengths in laser hemorrhoidoplasty. Int J Colorectal Dis. 2024;39(1):117. DOI: 10.1007/s00384-024-04690-z

3. Brusciano L., Gambardella C., Terracciano G., Gualtieri G., Schiano di Visconte M., Tolone S., et al. Postoperative discomfort and pain in the management of hemorrhoidal disease: Laser hemorrhoidoplasty, a minimal invasive treatment of symptomatic hemorrhoids. Updates Surg. 2020;72(3):851–7. DOI: 10.1007/s13304-019-00694-5

4. Фролов С.А., Вышегородцев Д.В., Кузьминов А.М., Трубачева Ю.Л., Королик В.Ю., Богормистров И.С. и др. Лазерная субмукозная деструкция в лечении геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(2):70–8. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-2-70-78

5. Bi S., Sun K., Chen S., Gu J. Surgical procedures in the pilonidal sinus disease: A systematic review and network meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):13720. DOI: 10.1038/s41598-020-70641-7

6. Костарев И.В., Киселев Д.О., Благодарный Л.А., Жарков Е.Е., Титов А.Ю., Болквадзе Э.Э. и др. Сравнительный анализ результатов лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом термооблитерации свищевого хода с помощью диодного лазера или монополярной электрокоагуляции. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2020;179(4):36–43. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-4-36-43

7. Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Бурдаков И.Ю., Головина А.А. и др.Результаты применения интранодальной лазерной коагуляции у больных хроническим внутренним геморроем III стадии. Колопроктология. 2021;20(1):33–40. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-33-40

8. Danys D., Pacevicius J., Makunaite G., Palubeckas R., Mainelis A., Markevicius N., et al. Tissue coagulation in laser hemorrhoidoplasty — an experimental study. Open Med (Wars). 2020;15:185–9. DOI: 10.1515/med-2020-0027

9. Karahaliloğlu A.F. Erste Ergebnisse der Laserobliteration von erst-bis zweitgradigen Hämorrhoiden. Coloproctology. 2007;29(6):327–36. DOI: 10.1007/s00053-007-7029-y

10. Dessily M., Charara F., Ralea S., Allé J.L. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: Technique and first Belgian experience. Acta Chir Belg. 2017;117(3):164–8. DOI: 10.1080/00015458.2016.1272285

11. Abdelnaby M., Fathy M., Emile S.H., Arnous M., Balata M., Abdelmawla A., et al. Sinus laser therapy versus sinus lay open in the management of sacrococcygeal pilonidal disease. Colorectal Dis. 2021;23(9):2456–65. DOI: 10.1111/codi.15755

12. Pappas A.F., Christodoulou D.K. A new minimally invasive treatment of pilonidal sinus disease with the use of a diode laser: A prospective large series of patients. Colorectal Dis. 2018;20(8):O207–14. DOI: 10.1111/codi.14285