Пациент с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью III функционального класса и упорной диареей (клиническое наблюдение)

Цель: продемонстрировать направления дифференциальной диагностики синдрома диареи у полиморбидного пациента.

Основные положения. Диарея относится к одному из наиболее частых синдромов, встречающихся в практике клинициста. Известные патофизиологические механизмы диареи чаще охватывают заболевания, которые привычны для диагностики гастроэнтерологами, инфекционистами. Синдромом диареи может манифестировать тяжелая дисфункция щитовидной железы. В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента 67 лет с тяжелым амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом 2-го типа (с развитием тиреотоксической энтеропатии с потерей белка и тиреотоксического сердца). Препарат первой линии фармакотерапии этого состояния, преднизолон, оказал своевременный положительный эффект. Пациент находится под наблюдением эндокринолога и кардиолога.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает необходимость включения тиреотоксикоза в круг дифференциально-диагностического поиска причин синдрома диареи у пожилого пациента, напоминает о необходимости контроля уровня гормонов щитовидной железы и коррекции дозы амиодарона с учетом полиморбидности и возможного лекарственного взаимодействия.

1. Ивашкин В.Т., Ляшенко О.С., Драпкина О.М., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний по диагностике и лечению Clostridioides difficile (C. difficile)-ассоциированной болезни у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(3):85–119. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-3-85-119

2. Neuberger J. Long-term care of the adult liver transplant recipient. J Clin Exp Hepatol. 2022;12(6):1547–56. DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.012

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Галимова С.Ф., Юрманова Е.Н. Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006;6:56–60.

4. Шульпекова Ю.О., Комова А.Г. Запор при эндокринных заболеваниях. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(2):79– 85.

5. Кузнецов К.О., Михеева А.Ю., Ишмухаметова А.А., Толстых Т.А., Галляметдинова А.Р., Ботирова З.У. и др. Диабетическая гастроэнтеропатия: современные методы диагностики и лечения. Проблемы эндокринологии. 2022;68(5):67–78. DOI: 10.14341/probl13082

6. Zhou S., Chan E., Lim L.Y., Boelsterli U.A., Li S.C., Wang J., et al. Therapeutic drugs that behave as mechanism-based inhibitors of cytochrome P450 3A4. Curr Drug Metab. 2004;5(5):415–42. DOI: 10.2174/1389200043335450

7. Srinivas T.R., Meier-Kriesche H.U., Kaplan B. Pharmacokinetic principles of immunosuppressive drugs. Am J Transplant. 2005;5(2):207–17. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2005.00748.x

8. Salvadori M., Rosso G. Update on the reciprocal interference between immunosuppressive therapy and gut microbiota after kidney transplantation. World J Transplant. 2024;14(1):90194. DOI: 10.5500/wjt.v14.i1.90194

9. Degraeve A.L., Bindels L.B., Haufroid V., Moudio S., Boland L., Delongie K.A., et al. Tacrolimus pharmacokinetics is associated with gut microbiota diversity in kidney transplant patients: Results from a pilot cross-sectional study. Clin Pharmacol Ther. 2024;115(1):104–15. DOI: 10.1002/cpt.3077

10. Kunasol C., Chattipakorn N., Chattipakorn S.C. Impact of calcineurin inhibitors on gut microbiota: Focus on tacrolimus with evidence from in vivo and clinical studies. Eur J Pharmacol. 2025;987:177176. DOI: 10.1016/j.ejphar.2024.177176

11. Nalli N., Stewart-Teixeira L., Dipchand A.I. Amiodaronesirolimus/tacrolimus interaction in a pediatric heart transplant patient. Pediatr Transplant. 2006;10(6):736–9. DOI: 10.1111/j.1399-3046.2006.00561.x

12. Kisters K., Cziborra M., Funke C., Brylak S., Hausberg M. Amiodarone-tacrolimus interaction in kidney transplantation. Clin Nephrol. 2008;70(6):563. DOI: 10.5414/cnp70563

13. Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы. Клинические рекомендации, 2024. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/amiodaron-inducirovannaya_disfunkciya_shchitovidnoy_zhelezy.pdf

14. Bartalena L., Bogazzi F., Chiovato L., Hubalewska-Dydejczyk A., Links T.P., Vanderpump M. 2018 European Thyroid Association (ETA) guidelines for the management of amiodarone-associated thyroid dysfunction. Eur Thyroid J. 2018;7(2):55–66. DOI: 10.1159/000486957

15. Rahimi-Bashar F., Vahedian-Azimi A., Dalvand S., Karimi L., Moshkani M., Alimohamadi Y., et al. Prevalence of amiodarone induced hypothyroidism and hyperthyroidism in patients with heart diseases: A systematic review and meta-analysis. Curr Med Chem. 2023;30(23):2690–9. DOI: 10.2174/0929867329666220831145651