Диагностические возможности методов неинвазивной оценки фиброза при диффузных заболеваниях печени

Цель исследования. Изучить возможности применения неинвазивных методов оценки фиброза печени при скрининговом обследовании больных диффузными заболеваниями печени.
Материал и методы. Обследовано 188 HCV RNA­позитивных больных и 61 HBV DNA­позитивный. Стадия заболевания у всех пациентов подтверждалась морфологическим исследованием с определением индекса гистологической активности (ИГА) и стадии фиброза (F). Эти данные сопоставлялись с данными неинвазивной оценки фиброза печени – результатами биохимических тестов (коэффициенты де Ритиса, APRI), ультразвуковых исследований с допплерографией, видеоденситометрией, эластометрией (ЭМ) с помощью аппарата FibroScan («EchoSens», Франция).
Результаты. Выявлены достоверные различия в показателях эластичности ткани печени в зависимости от стадии фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) – р<0,001 при HCV­инфекции и р<0,05 при HBV­инфекции. Чувствительность и специфичность ЭМ составила от 0,8 до 0,99 (площадь под ROC­кривой). Проведен канонический дискриминантный анализ с составлением территориальной карты, позволяющий, используя данные ультразвукового исследования, отнести стадию фиброза к легкой, умеренной и тяжелой.
Выводы. Применение неинвазивных методов оценки фиброза целесообразно при первичном обследовании HCV RNA­ и HBV DNA­позитивных больных. Высокая диагностическая точность позволяет сегодня считать эластометрию методом выбора диагностики фиброза печени при ее диффузных поражениях.

1. Исаков В.А. Как определять выраженность фиброза печени и зачем? // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 72–75.

2. Павлов Ч.С., Шульпекова Ю.О., Золотаревский Б.В., Ивашкин В.Т. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 13–20.

3. Bedossa P., Dardgere D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. – 2003. – Vol. 38. – P. 1449–1457.

4. Bravo A.A., Sneth S.G., Shopra S. Liver biopsy // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 344. – P. 495–500.

5. Cholongitas E., Senzolo M., Standish R. et al. A systematic review of the quality of liver biopsy speciments // Am. J. Pathol. – 2006. – Vol. 125. – P. 710–721.

6. Fontana R.J., Loc A.S. Noninvasive monitoring of patients with chronic hepatitis C // Hepatology. – 2002. – Vol. 36. – P. 57–64.

7. Foucher J., Chanteloup E., Vergniol J. et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan): a prospective study // Gut. – 2006. – Vol. 55, N 3. – Р. 403–408.

8. Lim A.K., Patel N., Escersley L.J. et al. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C – related liver disease? // AJR. Am. J. Roentgenol. – 2005. – Vol. 184. – P. 1848–1853.

9. Liu C.-H., Hsu S.-J., Lin J.-W. et al. Неинвазивная диагностика фиброза печени при хроническом гепатите C с помощью допплерографии по индексу пульсации селезеночной артерии // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 101–109.

10. Regev A., Berho M., Jeffers L.G. et al. Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection // Am. J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 97, N 10. – Р. 2614–2618.

11. Rosenberg V.M., Voelker M., Thiel R. et al. European Liver Fibrosis Group. Serum makes detect the presence of liver fibrosis; a cohort sturdy // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 127. – P. 1704–1713.

12. Sneth S.G., Flamm S.L., Gordon F.D. et al. ACT/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection // Am. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 44–48.

13. Stauber R.E., Lackner C. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis in chronic hepatitis C // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 32. – P. 4287–4294.

14. Talwalkar J.A., Kurtz D.M., Shoenleber S.J. et al. Непрямая эластография с помощью ультразвука в диагностике фиброза: систематический обзор и мета-анализ // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 76–83.

15. Yin M., Talvalcar J.A., Glaser K.J. et al. Оценка выраженности фиброза печени с помощью магнитно-резонансной томографии // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 92–100.