Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера

Цель исследования. Определение алгоритма физиологических методов исследования для выявления основных патогенетических механизмов функциональной недостаточности анального жома.
Материал и методы. Работа основана на анализе данных функциональных исследований, выполненных у 125 пациентов без органических повреждений мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК), обследованных в ГНЦ колопроктологии с 2001 по 2008 г. Использовались интерференционная и сегментарная электромиография (ЭМГ), аноректальная манометрия, сфинктерометрия, профилометрия, изучение резервуарной функции прямой кишки.
Результаты. Основные типы нарушений ЗАПК при функциональной недостаточности анального жома: 1) снижение сократительной способности мышц наружного сфинктера и его рефлекторной регуляции на фоне ослабления тонуса внутреннего сфинктера, которое может сочетаться с нарушением его нервно­рефлекторной деятельности, 2) изолированное нарушение функционального состояния внутреннего сфинктера, 3) нарушение резервуарной функции прямой кишки.
Выводы. В патогенезе функциональной недостаточности нарушение анального компонента держания преобладает (76,0% случаев) над нарушением кишечного компонента (24,0%). Алгоритм функциональных исследований запирательного аппарата включает в себя: ЭМГ, профилометрию, аноректальную манометрию, исследование резервуарной функции прямой кишки.

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – С. 178–183.

2. Дульцев Ю.В. Диагностика и лечение недостаточности анального сфинктера: Дис. д-ра мед. наук. – М., 1982.

3. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание. – М., 1993. – С. 73–82.

4. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Клас­сификация недостаточности анального жома // Хирургия. – 1979. – № 7. – С. 65–68.

5. Bharucha A.E., Fletcher J.G., Harper C.M. et al. Relationship between symptoms and disordered continence mechanisms in women with idiopathic faecal incontinence // Gut. – 2005. – Vol. 54, N 4. – P. 546–555.

6. Bharucha A.E., Zinsmeister A.R., Locke G.R. et al. Risk factors for fecal incontinence: a population-based study in women // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101, N 6. – P. 1305–1312.

7. Bump R.C., Norton P.A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. – 1998. – Vol. 25, N 4. – P. 723–746.

8. Curi L.A. Anal incontinence: proposal of an evaluation score // Acta Gastroenterol. Latinoam. – 1998. – Vol. 28, N 5. – P. 331–333.

9. Delechenaut P., Leroi A., Weber J. Relationship between clinical symptoms of anal incontinence and the results of anorectal manometry // Dis. Colon Rectum. – 1992. – Vol. 35, N 9. – P. 847–849.

10. Diamant N.E., Kamm M.A., Wald A., Whitehead W.E. AGA technical review on anorectal testing techniques // Gastroenterology. – 1999. – Vol. 116, N 3. – P. 12–14.

11. Henry M.M., Parks A.G., Swash M. The anal reflex in idiopathic fecal incontinence: an electrophysiological study // Br. J. Surg. – 1980. – Vol. 67, N 11. – P. 781–783.

12. Jost W.H., Loch E.G., Muller-Lobeck H. Electro­phy­siologic studies of fecal incontinence in the woman // Zentralbl. Gynakol. – 1998. – Vol. 120, N 4. – P. 153–159.

13. Miller R., Levis G.T., Bartolo D.C. et al. Sensory discrimination and dynamic activity in the anorectum: evidence using a new ambulatory technique // Br. J. Surg. – 1988. – Vol. 75. – P. 1003–1007.

14. Nelson R., Furner S. Fecal incontinence in Wisconsin nursing homes: prevalence and associations // Dis. Colon Rectum. – 1998. – Vol. 41, N 10. – P. 1226–1229.

15. Prat-Pradal D., Lopez S., Mares P. Electrophysiologic studies in the descending perineum in women // Neurophysiol. Clin. – 1997. – Vol. 27, N 6. – P. 483–492.

16. Rasmussen O. Fecal incontinence. Studies on physiology, pathophysiology and surgical treatment // Dan. Med. Bull. – 2003. – Vol. 50, N 3. – P. 262–282.

17. Rasmussen O.O., Christiansen B., Sorensen M. The value of rectal compliance in the assessment with fecal incontinence // Dis. Colon Rectum. – 1999. – Vol. 42. – P. 650–653.

18. Speakman C.T., Hoyle C.H., Kamm M.A. et al. Adrenergic control of the internal anal sphincter is abnormal in patients with idiopathic fecal incontinence // Br. J. Surg. – 1990. – Vol. 77, N 12. – P. 1342–1344.

19. Snooks S.J., Henry M.M., Swash M. Anorectal incontinence and rectal prolapse: differential assessment of the innervation to puborectalis and sphincter muscles // Gut. – 1998. – Vol. 26. – P. 470–476.

20. Tetzschner T., Sorensen M., Rasmussen O.O. Pudendal nerve damage increases the risk of fecal incontinence in women with anal sphincter rupture after childbirth // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 1995. – Vol. 74, N 6. – P. 434–440.

21. Thekkinkattil D.K., Lim M., Stojkovic S.G. et al. A classification system for faecal incontinence based on anorectal investigations // Br. J. Surg. – 2008. – Vol. 95, N 2. – P. 222–228.