Клиника, диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза беременных
Аннотация
Цель лекции. Познакомить врачейгастроэнтерологов с современными взглядами на этиологию и патогенез внутрипеченочного холестаза беременных (ВХБ) и принятыми в настоящее время подходами к его диагностике и лечению. Основные положения. Этиология и патогенез ВХБ связаны с нарушением обмена жёлчных кислот, обусловленным как гормональными факторами (повышением уровня эстрогенов и прогестерона), так и генетической предрасположенностью. Ведущими клиническими симптомами ВХБ являются кожный зуд и желтуха, возникающие преимущественно в третьем триместре беременности, а характерны ми изменениями лабораторных показателей являются увеличение уровня жёлчных кислот (более 10 мкмоль/л) и умеренное повышение активности трансаминаз. Тяжесть течения ВХБ и риск развития осложнений у матери и плода коррелируют со степенью повышения содержания жёлчных кислот Наиболее эффективным препаратом в лечении ВХБ является урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Заключение. Своевременная постановка диагноза ВХБ и раннее применение УДХК, контроль состояние плода и досрочное родоразрешение при тяжелых случаях ВХБ позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений и добиться благоприятного течения исхода беременности.
Об авторах
Ю. Б. Успенская
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия
Россия
А. А. Шептулин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия
Россия
Список литературы
1. Keitel V., DrÖge C., Stepanow S. et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP): case report and review of the literature. Z. Gastroenterol 2016; 54: 1327-33.
2. Герок В., Блюм Х.Е. Заболевания печени и жёлчевыделительной системы (пер. с нем.). М. «МЕДпрессинформ» 2009
3. Maier K.P. Hepatitis - Hepatitisfolgen. 6.Auflage. Bern, Hans Huber Verlag 2010.
4. Бурков С.Г., Положенкова Л.А. Болезни органов пищеварения и беременность // Руководство по гастроэнтерологии (под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева). М., 1996, т.3.: 677-701.
5. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига, «Звайгзне», 1984.
6. Успенская Ю.Б., Гончаренко Н.В. Современное состояние проблемы холестаза у беременных. Проблемы женского здоровья 2017 (3): 70-7.
7. Abu-Hayyeh S., Ovadia C., Lieu T.M. et al. Prognostic and Mechanistic Potential of Progesterone Sulfates in Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and Pruritus Gravidarum. Hepatology 2016; 63 (4): 11287-298
8. Floreany A., Carderi L., Paternoster D. et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: three novel MDR3 gene mutations. Aliment. Pharmacol. Ther 2006; 23 (11): 1649-53.
9. Jacquemin E., De Vree J.M., Cresteil D. et al. The wide spectrum of multidrug resistance 3 deficiency: from neonatal cholestasis to cirrhosis of adulthood. Gastroenterology 2001; 120 (6): 1448-58.
10. Sookofan S., Castano G., Burgueno A. et al. Association of the multidrug-resistsnce-associated protein gene (ABCC2) variants with intrahepatiс cholestasis of pregnancy. J Hepatol 2008; 48:125.
11. Pařizek A., Hill M., Dušková M. A comprehensive evaluation of steroid metabolism in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy. PLoS ONE2016; 11 (8): e0159203. Doi: 10.1371/journal pone.0159203.
12. Kuntz E., Kuntz H.D. Hepatology: principles and practice. Springer Verlag. Berlin-Heidelberg-NewYork 2002.
13. Riely C.A., Davila R. Pregnancy-related hepatic and gastrointestinal disorders. In: Sleisenger & Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophy siology, diagnosis, management [ed. by M. Feldman, L.S. Friedman, Sleisenger M.H.]. -7th ed. 2002.
14. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии. М., «МЕДпресс-информ», 2-е изд. 2017.
15. Pařizek A., Šimják P., Černý A. Efficacy and safety or ursodeoxycholic acid in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy. Ann Hepatol 2016; 15 (5):757-61.
16. Feng D., He W. Asymptomatic elevated total serum bile aсids represent ting an unusual form of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Int J Gynecol Obstet 2016; 134 (3):343-4.
17. Feng D., Yang X.J. A clinical dilemma: pregnancy with asymptomatic elevated total serum bile acid levels. J Obstet Gynecol 2014.; 34 (5):444-5.
18. Pascual M., Serrano M.A., El-Mir M.Y., et al. Relationship between asymptomatic hypercholanaemia of pregnancy and progesterone metabolism. Clin.Sci (Lond) 2002;102 (5):587-93.
19. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М., Анахарсис, 2005.
20. Lee R.H., Kwok K.M., Ingles S., et al. Pregnancy outcomes during an era of aggressive management for intrahepatic cholestasis of pregnancy. Am.J. Perinatol 2008; 25:341-5.
21. Glantz A., Marshall H.U., Mattsson L.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: relationships between bile acid levels and fetal complications rates. Hepatology 2004; 40(2):467-74.
22. Estu M.C., Frailuna M.A., Otero C. et al. Relationship between early onset severe intrahepatic cholestasis of pregnancy and higher risk of meconium-stained fluid. PLoS ONE2017; 12(4): e0176504.
23. Bacq Y., Sentilhes L., Reyes H.B. et al. Efficacy of ursodeoxycholic acid in treating intrahepatic cholestasis of pregnancy. Gastroenterology 2012; 143 (6): 1492-501.
24. Serrano M.A., Macias R.I., Vallejo M. et al. Effect of ursodeoxycholic acid on the impairment induced by maternal cholestasis in the rat placents-maternal liver tandem excretory pathway. J Pharmacol Exp Ther 2003; 305: 515-24.
25. Kong X., Kong X., Zhang F. Evaluating the effectiveness and safety of ursodeoxycholic acid in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy: A meta-analysis (a prisma-compliant study). Medicine (Baltimore) 2016; 95 (40): e4949.
26. Bacq Y., Le Besco M., Lecuyer A.-I. Ursodeoxycholic acid therapy in intrahepatic cholestasis of pregnancy: Results in real-world conditions and factors predictive of response to treatment. Dig Liver Dis 2017; 49:63-9.
27. Zhang Y., Lu L., Victor D.M., et al. Ursodeoxycholic acid and S-adenosylmethionine for the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy: a meta-analysis. Hepat Mon 2016; 16 (8):e38558.
Для цитирования:
Успенская Ю.Б., Шептулин А.А. Клиника, диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза беременных. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):96-101. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-4-96-101
For citation:
Uspenskaya Y.B., Sheptulin A.A. Clinical presentation, diagnosis and treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(4):96-101. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-4-96-101
Просмотров: 808
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 