Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете
Аннотация
Цель обзора. Дать характеристику внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) при сахарном диабете (СД).
Основные положения. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы снижена у 40–80% больных инсулинзависимым и у 15–73% больных сахарным диабетом 2-го типа. Экзокринная панкреатическая недостаточность чаще бывает легкой или умеренной, тяжелая степень со стеатореей развивается редко. Механизм снижения внешней секреции ПЖ при СД связан с дисбалансом ингибирующих и стимулирующих панкреатическую секрецию гормонов, с фиброзом железы в результате диабетической ангиопатии, а также с иммунными расстройствами, автономной невропатией, нарушением продукции гастроинтестинальных регуляторных медиаторов (мотилина, панкреатического полипептида и др.), ингибирующим влиянием на внешнюю секрецию ПЖ диабетического ацидоза. При СД 2-го типа в патогенезе внешнесекреторной панкреатической недостаточности принимают участие механизмы, являющиеся следствием метаболического синдрома.
Клинические проявления со стороны органов пищеварения при сахарном диабете обусловлены как диабетической гастро-, энтеро-, колопатией, так и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. В лечении основное значение имеют адекватная заместительная ферментная терапия и коррекция гипергликемии.
Заключение. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ играет большую роль в развитии болевого синдрома, диспепсии, нарушений стула у больных СД.
Список литературы
1. Клер Х.У. Хронический панкреатит: современные аспекты патофизиологии и лечения / Материалы V Национальной школы гастроэнтерологов, гепатологов Украины. – Киев, 2003. – С. 64–66.
2. Ларин А.С., Ткач С.М., Юзвенко Т.Ю. Диагностика и коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных сахарным диабетом // Сучасна гастроентерологя. – 2006. – № 3. – С. 42–45.
3. Маньковский Б.Н. Едва ли не каждый второй больной диабетом имеет недостаточную секрецию поджелудочной железы: Обзор // Дабет життя. – 2002. – № 3. Репринт. – С. 1–4.
4. Передерий В.Г., Ткач С.М., Ларин А.С., Скопиченко С.В. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Что это такое? Как часто встречается? Как диагностируется и лечится? В вопросах и ответах гастроэнтеролога врачам и пациентам. – Киев: Твиса, 2005. – 193 с.
5. Передерий В.Г., Ткач С.М., Парунян Л.М. Частота и возможные причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы при сахарном диабете // Укр. терапевт. журн. – 2004. – № 2. – С. 12–16.
6. Bennett P.H. Diabetes in the elderly: diagnosis and epidemiology // Geriatrics. – 1984. – Vol. 39. – P. 37–41.
7. Bьchler M.W., Uhl W., Malfertheiner P. et al. Diseases of the pancreas. – Basel; Freiburg; Paris: Karger, 2004. – 212 p.
8. Bytzer P., Talley N.J., Leemon M. et al. Prevalence of the gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus: a population-based survey of 15,000 adults // Arch. Intern. Med. – 2001. – Vol. 161. – P. 1989–1996.
9. Chey W.Y., Shay H., Shuman C.R. External pancreatic secretion in diabetes mellitus // Ann. Intern. Med. – 1963. – Vol. 59. – P. 812–821.
10. Clinical Pancreatology for practicing gastroenterologists and surgeons / Ed. J.E. Dominguez-Munoz. – Magdeburg: Blackwell Publishing Company, 2005. – 535 р.
11. Dyck W.P., Texter E.C.J., Lasater J.M. et al. Influence of glucagons on pancreatic exocrine secretion in man // Gastroenterology. – 1970. – Vol. 58. – P. 532–539.
12. El Newihi H., Dooley C.P., Saad C. et al. Impaired exocrine pancreatic function in diabetes with diarrhea and peripheral neuropathy // Dig. Dis. Sci. – 1988. – Vol. 33. – P. 705–710.
13. Emoto T., Miyata M., Izukura M. et al. Simultaneous observation of endocrine and exocrine functions of the pancreas responding to somatostatin in man // Regul. Pept. – 1997. – Vol. 68. – P. 1–8.
14. Ferrer R., Medrano J., Diego M. et al. Effect of exogenous insulin and glucagon on exocrine pancreatic secretion in rats in vivo // Int. J. Pancreatol. – 2000. – Vol. 28. – P. 67–75.
15. Foulis A.K. Histology of the islet in insulin-dependent diabetes mellitus: a positive sequence of events // Textbook of diabetes / Eds. J.C. Pickup, G. Williams. – 2nd ed. – Oxford, 1997. – Vol. 15. – P. 24–29.
16. Frier B.M., Saunders J.H.B., Wormsley K.G., Bouchier I.A.D. Exocrine pancreatic function in juvenile-onset diabetes mellitus // Gut. – 1976. – Vol. 17. – P. 685–691.
17. Gepts W. Pathology of the pancreas in juvenile diabetes // Diabetes. – 1965. – Vol. 14. – P. 619–633.
18. Gilbeau J.P., Poncelet V., Libon E. et al. The density, contour, and thickness of the pancreas in diabetics: CT findings in 57 patients // AJR. Am. J. Roentgenol. – 1992. – Vol. 159. – P. 527–531.
19. Grandt D., Bein S., Beglinger C. et al. Peptide YY inhibits interdigestive pancreatic enzyme secretion in humans // Pancreas. – 1995. – Vol. 11. – P. 430.
20. Grцger G., Keller J., Bertram C. et al. Pancreatic enzyme responses are altered in patients with insulin dependent diabetes mellitus // Digestion. – 1999. – Vol. 60. – P. 378.
21. Hardt P.D., Kloer H. Diabetes mellitus and exocrine pancreatic disease // Pancreatic disease: towards the year 2000 / Eds. C.D. Johnson, C.W. Imrie et al. – London, 1999. – P. 33–39.
22. Hardt P.D., Krauss A., Bretz L. et al. Pancreatic exocrine function in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus // Acta Diabetol. – 2000. – Vol. 37. – P. 105–110.
23. Hirota M., Hashimoto M., Hiratsuka M. et al. Alterations of plasma immunoreactive glucagons-like peptide-1 behavior in non-insulin-dependent diabetics // Diabetes Res. Clin. Pract. – 1990. – Vol. 9. – P. 179–185.
24. Icks A., Haastert B., Giani G., Rathmann W. Low fecal elastase-1 in type 1 diabetes mellitus // Z. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 39. – P. 823–830.
25. Keller J., Conrads H., Goebell H. et al. Differential responses of human pancreatic and biliary secretion to graded ileal lipid perfusion // Digestion. – 1998. – Vol. 59. – P. 206.
26. Keller J., Conrads H., Holst J.J. et al. The ratios between pancreatic secretory enzymes are modulated by physiologic ileal lipid concentrations // Pancreas. – 1998. – Vol. 17. – P. 442.
27. Keller J., Layer P. Acinar-islet interactions: Pancreatic exocrine insufficiency in diabetes mellitus // Pancreatic disease: Basic science and clinical management / Eds. C.D. Johnson, C.W. Imrie et al. – London, 2004. – P. 267–278.
28. Kobayashi T., Nakanishi K., Kajio H. et al. Pancreatic cytoceratin: an antigen of pancreatic exocrine cell autoantibodies in type-1 (insulin-dependent) diabetes mellitus // Diabetologia. – 1990. – Vol. 33. – P. 363–370.
29. Kobayashi T., Nakanishi K., Sugimoto T. et al. Histopathological changes of the pancreas in islet cell antibodies (ICA)-positive subjects before and after the clinical onset of insulin-dependent diabetes mellitus // Diabetes. – 1988. – Vol. 37. – P. 24.
30. Konturek S.J., Tasler J., Obulowicz W. Characteristics of inhibition of pancreatic secretion by glucagons // Digestion. – 1974. – Vol. 10. – P. 138–149.
31. Lankisch P.G., Manthey G., Otto J. et al. Exocrine pancreatic function in insulin-dependent diabetes mellitus // Digestion. – 1982. – Vol. 25. – P. 210–216.
32. Layer P., Keller J. Pancreatic enzymes: secretion and luminal nutrient digesti nin health and disease // J. Clin. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 28. – P. 3–10.
33. Layer P., Ohe M., Groeger G. et al. Luminal availability and digestive efficacy of substituted enzymes in pancreatic insufficiency // Pancreas. – 1992. – Vol. 7. – P. 745.
34. Layer P., Peschel S., Schlesinger T. et al. Human pancreatic secretion and intestinal motility: effects of ileal nutrient perfusion // Am. J. Physiol. – 1990. – Vol. 258. – P. 196–201.
35. Layer P., van der O, Holst J.J. et al. Altered postprandial motility in chronic pancreatitis: role of malabsorption // Gastroenterology. – 1997. – Vol. 112. – P. 1624–1634.
36. Lцhr M., Klцppel G. Residual insulin positivity and pancreatic atrophy in relation to duration of chronic type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus and microangiopathy // Diabetologia. – 1987. – Vol. 30. – P. 757–762.
37. Mally I.M., Cirulli V., Hayek A., Otonkosky T. ICA 69 is expressed equally in the human endocrine and exocrine pancreas // Diabetologica. – 1996. – Vol. 39. – P. 474–480.
38. Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. – Berlin; New York: Walter de Gruyter, 1991. – 120 p.
39. Nakanishi K., Kobayashi T., Miyashita H. et al. Exocrine pancreatic ductograms in insulin-dependent diabetes mellitus // Am. J. Gastroenterol. – 1994. – Vol. 89. – P. 762–766.
40. Panicot L., Mas E., Thivolet C. et al. Circulating antibodies against an exocrine pancreatic enzyme in type 1 diabetes // Diabetes. – 1999. – Vol. 48. – P. 2316–2323.
41. Pollard H., Miller L., Brewer W. External secretion of the pancreas and diabetes (study of secretin test) // Am. J. Dig. Dis. – 1943. – Vol. 10. – P. 20.
42. Rathmann W., Haastert B., Icks A. et al. Low fecal elastase 1 concentration in type 2 diabetes mellitus // Scand. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 36. – P. 1056–1061.
43. Schдfer E., Fekete Б., Gasparics R. et al. A comparatives study of diabetic complications in patients with pancreatic diabetes mellitus and chronic pancreatitis // Pancreatology. – 2006. – Vol. 6. – P. 375
44. Semakula C., Vandewalle C.L., Van Schravendijk C.F. et al. Abnormal circulating pancreatic enzyme activities in more than twenty-five percent of recent-onset insulin-dependent diabetic patients: association of hyperlipasemia with high-titer islet cell antibodies. Belgian Diabetes Registry // Pancreas. – 1996. – Vol. 12. – P. 321–333.
45. Suarez F., Fevitt M.D., Adshead J. et al. Pancreatic supplements reduce symptomatic response of healthy subjects to a high fat meal // Dig. Dis. Sci. – 1999. – Vol. 44. – P. 1317–1321.
46. Talley S.J., Bytzer P., Hammer J. et al. Psychological distress is linked to gastrointestinal symptoms in diabetes mellitus // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96. – P. 1033–1038.
47. Tully G.T., Lowenthal J.J. The diabetic coma of acute pancreatitis // Ann. Intern. Med. – 1958. – Vol. 48. – P. 310.
48. Van der O., Layer P., Wollny C. et al. Somatostatin 28 and coupling of human interdigestive intestinal motility and pancreatic secretion // Gastroenterology. – 1992. – Vol. 103. – P. 974–982.
Рецензия
Для цитирования:
Губергриц Н.Б., Фоменко П.Г., Колкина В.Я. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(5):61-67.
For citation:
Gubergrits N.B., Fomenko P.G., Kolkina V.Ya. Exocrine pancreatic insufficiency at diabetes mellitus. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(5):61-67. (In Russ.)
Просмотров:
28
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
