Значимость факторов риска гастропатии, индуцированной нестероидными противовоспалительными препаратами, у пациентов с ревматоидным артритом

Цель: определить частоту выявления гастропатии, индуцированной нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), у больных ревматоидным артритом в зависимости от факторов риска.

Материалы и методы. Обследовано 97 пациентов с ревматоидным артритом. Контрольную группу составили 35 практически здоровых человек, не принимающих НПВП, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой. Проведено анкетирование с оценкой семи факторов риска (по одному баллу за положительный ответ). Всем пациентам была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с определением выраженности гастропатии по шкале F.L. Lanza для количественной оценки тяжести эрозивно-язвенного процесса.

Результаты. Анализ показал, что число пациентов с ревматоидным артритом, не имевших факторов риска, было невелико и составило 7 человек (7,2 % от общего числа пациентов в группе). В то же время и среди этих лиц была выявлена гастропатия в 5 (71,4 %) случаях. Гастропатия выявлена у 73 (81,1 %) из 90 пациентов, имеющих ≥ 1 фактора риска, но разница с группой, не имевшей факторов риска, оказалась статистически незначимой (χ² = 0,39; р > 0,05; отношение шансов (ОШ) — 1,718; 95% доверительный интервал (95% ДИ): 0,307–9,618). В группе пациентов, имевших ≥ 2 факторов риска, гастропатия выявлена у 70 (84,3 %) из 83 пациентов, при этом разница с группой, имевшей ≤ 1 фактора риска, оказалась статистически значимой  (χ² = 5,62; р < 0,05; ОШ = 4,038; 95% ДИ: 1,201–13,581). У пациентов, имеющих ≥ 3 факторов риска, гастропатия выявлена в 58 (89,2 %) из 65 случаев, при этом разница с группой, имевшей ≤ 2 факторов риска, оказалась статистически значимой (χ² = 9,73; р < 0,05; ОШ = 4,971; 95% ДИ: 1,719–14,374).

Выводы. Расчет отношения шансов с 95% доверительным интервалом показывает, что отсутствие факторов риска не исключает наличие у пациента гастропатии, однако риск ее развития статистически значимо возрастает при накоплении двух и более факторов.

1. Каратеев А.Е., Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Филатова Е.С., Нестеренко В.А. Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет эффективно контролировать боль и общее самочувствие у пациентов с умеренной активностью ревматоидного артрита. Современная ревматология. 2021;15(2):57–63. DOI: 10.14412/1996-7012-2021-2-57-63

2. Каратеев А.Е., Лила А.М., Мазуров В.И., Насонов Е.Л., Драпкина О.М., Алексеева Л.И. и др. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология. 2025;19(Прил. 1):1–40. DOI: 10.14412/1996-7012-2025-1S-1-40

3. Калагова А.В., Айларова Н.Р., Панагов З.Г. НПВПгастропатии у больных ревматоидным артритом. Вестник науки и образования. 2019;1(55):97–9.

4. Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Белова Г.В., Вьючнова Е.С., Кашкина Е.И., Кокорин В.Н. и др. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — 2025. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;12:146–66. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-232-12-146-166

5. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., Funovits J., Felson D.T., Bingham C.O. 3rd, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569–81. DOI: 10.1002/art.27584

6. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации. М., 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/250_3

7. Lanza F.L., Collaku A., Liu D.J. Endoscopic comparison of gastroduodenal injury with over-the-counter doses of new fast-dissolving ibuprofen and paracetamol formulations: A randomized, placebo-controlled, 4-way crossover clinical trial. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:169–77. DOI: 10.2147/CEG.S153231

8. Переверзев А.П., Остроумова О.Д. Лекарственно-индуцированные поражения желудочно-кишечного тракта. Часть 2. Источники, угрозы и методы профилактики. Терапия. 2020;7:54–70. DOI: 10.18565/therapy.2020.7.54-70

9. Bordin D.S., Livzan M.A., Gaus O.V., Mozgovoi S.I., Lanas A. Drug-associated gastropathy: Diagnostic criteria. Diagnostics. 2023;13(13):2220. DOI: 10.3390/diagnostics13132220

10. Тряпышко А.А., Дехнич Н.Н. НПВП-гастропатия: алгоритм ведения пациентов. Обзор. Коморбидная неврология. 2025;2(1):26–32. DOI: 10.62505/3034-185x-2025-2-1-26-32