Актуальные аспекты прогноза, дифференциального диагноза и спазмолитической терапии при желчнокаменной болезни

Цель: проанализировать актуальные аспекты прогноза, дифференциального диагноза и спазмолитической терапии при желчнокаменной болезни.

Основные положения. Распространенность желчнокаменной болезни в Российской Федерации остается достаточно высокой. Холелитиаз ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с высоким риском онкологических заболеваний, в том числе рака желудка, печени, почек и рака желчного пузыря. Ряд исследований подчеркивает ассоциацию наличия и размеров полипов в желчном пузыре с раком желчного пузыря. Современная парадигма билиарной патологии постулирует, что сочетанное действие полиморфизма Lith-генов, нарушений моторики, хронического воспаления и метаболических факторов инициируют холелитогенез, в свою очередь, стимулирующий развитие хронического холецистита, что способно приводить к канцерогенезу в желчном пузыре. Абдоминальная боль с преимущественной локализацией в правом подреберье служит ведущим проявлением дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита и холелитиаза. Для купирования билиарной боли целесообразно назначение спазмолитиков. В клинических исследованиях было показано, что применение селективного спазмолитика мебеверина у больных с заболеваниями желчевыводящих путей эффективно купирует боль в правом подреберье, улучшает функциональное состояние билиарного тракта и, опосредованно, приводит к элиминации билиарного сладжа.

Заключение. Желчнокаменная болезнь служит ключевой нозологической формой билиарного континуума, с последовательным развитием патогенетически связанных заболеваний билиарного тракта. Лечение заболеваний билиарной системы должно быть направлено на купирование билиарной боли, восстановление моторики желчевыводящих путей и нормализацию физико-химических свойств желчи.

1. Krupa Ł., Portincasa P., Lammert F., Krawczyk M. Gallstones in the 21st century. Pol Arch Intern Med. 2025;135(1):16937. DOI: 10.20452/pamw.16937

2. Zheng Y., Xu M., Heianza Y., Ma W., Wang T., Sun D., et al. Gallstone disease and increased risk of mortality: Two large prospective studies in US men and women. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1925–31. DOI: 10.1111/jgh.14264

3. Zhu Y., Shen L., Huo Y., Wan Q., Qin Y., Hu R., et al. Gallstones, cholecystectomy, and cancer risk: An observational and Mendelian randomization study. Front Med. 2025;19(1):79–89. DOI: 10.1007/s11684-024-1111-5

4. Yu W., Zhou J., Luo J., Xia J., Li S., Xie L., et al. The associations between gallstone disease and pan-cancer incidence risk based on over 13 million participants. Cancer Med. 2025;14(9):e70857. DOI: 10.1002/cam4.70857

5. Nassar Y., Richter S. Management of complicated gallstones in the elderly: Comparing surgical and non-surgical treatment options. Gastroenterol Rep (Oxf). 2019;7(3):205–11. DOI: 10.1093/gastro/goy046

6. Mencarini L., Vestito A., Zagari R.M., Montagnani M. The diagnosis and treatment of acute cholecystitis: A comprehensive narrative review for a practical approach. J Clin Med. 2024;13(9):2695. DOI: 10.3390/jcm13092695

7. Pesce A., Ramírez-Giraldo C., Arkoudis N.A., Ramsay G., Popivanov G., Gurusamy K., et al. Management of high-surgical-risk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: Results of an international Delphi consensus study. Int J Surg. 2025;111(5):3185– 92. DOI: 10.1097/JS9.0000000000002325

8. European Association for the Study of the Liver (EASL). Electronic address: easloffice@easloffice.eu. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146–81. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.03.005

9. Lammert F. Gallstones: The thing in itself. Clin Liver Dis (Hoboken). 2022;20(Suppl 1):57–72. DOI: 10.1002/cld.1269

10. Wang X., Yu W., Jiang G., Li H., Li S., Xie L., et al. Global epidemiology of gallstones in the 21st century: A systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(8):1586–95. DOI: 10.1016/j.cgh.2024.01.051

11. Цуканов В.В. Распространенность и структура заболеваний желчевыводящих путей у сельского населения северных регионов Сибири. Терапевтический архив. 1997;69(2):30–2.

12. Тонких Ю.Л., Цуканов В.В., Бронникова Е.П., Штыгашева О.В. Распространенность и факторы риска заболеваний желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей Хакасии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013;118(3):89–91.

13. Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П., Цуканов В.В. Распространенность и факторы риска заболеваний желчевыводящих путей у коренных жителей Тывы. Здравоохранение Российской Федерации. 2014;58(5):42–5.

14. Li J., Bai S.J. Cardiometabolic index as a predictor of gallstone incidence in U.S. adults: Insights from NHANES 2017–2020. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):45. DOI: 10.1186/s12876-025-03642-3

15. Hasan R., Allahbakhshi F., Shlyk A.D., Allahbakhshi K. Gallstones as a predictor of elevated cardiovascular disease risk: A meta-analysis and meta-regression of over 7.4 million participants. PLoS One. 2025;20(3):e0314661. DOI: 10.1371/journal.pone.0314661

16. Rahimi R., Heidari-Soureshjani S., Sherwin C.M., Kasiri K., Rahimian G. The association between gallstone disease and cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Rev Recent Clin Trials. 2025;20(2):142–52. DOI: 10.2174/0115748871326450240926072451

17. Huang D., Joo H., Song N., Cho S., Kim W., Shin A. Association between gallstones and the risk of biliary tract cancer: A systematic review and meta-analysis. Epidemiol Health. 2021;43:e2021011. DOI: 10.4178/epih.e2021011

18. Kellil T., Chaouch M.A., Aloui E., Tormane M.A., Taieb S.K., Noomen F., et al. Incidence and preoperative predictor factors of gallbladder cancer before laparoscopic cholecystectomy: A systematic review. J Gastrointest Cancer. 2021;52(1):68–72. DOI: 10.1007/s12029-020-00524-7

19. Riddell Z.C., Corallo C., Albazaz R., Foley K.G. Gallbladder polyps and adenomyomatosis. Br J Radiol. 2023;96(1142):20220115. DOI: 10.1259/bjr.20220115

20. Pavlidis E.T., Galanis I.N., Pavlidis T.E. New trends in diagnosis and management of gallbladder carcinoma. World J Gastrointest Oncol. 2024;16(1):13–29. DOI: 10.4251/wjgo.v16.i1.13

21. Bray F., Ferlay J., Laversanne M., Brewster D.H., Gombe Mbalawa C., Kohler B., et al. Cancer incidence in five continents: Inclusion criteria, highlights from Volume X and the global status of cancer registration. Int J Cancer. 2015;137(9):2060–71. DOI: 10.1002/ijc.29670

22. Mathur P., Sathishkumar K., Chaturvedi M., Das P., Sudarshan K.L., Santhappan S., et al. Cancer statistics, 2020: Report from National Cancer Registry Programme, India. JCO Glob Oncol. 2020;6:1063–75. DOI: 10.1200/GO.20.00122

23. Randi G., Franceschi S., La Vecchia C. Gallbladder cancer worldwide: Geographical distribution and risk factors. Int J Cancer. 2006;118(7):1591–602. DOI: 10.1002/ijc.21683

24. Смелов П.А., Глотко О.Л., Иванова А.М., Игнатова Н.В., Мельникова Т.А., Никитина С.Ю. и др. Женщины и мужчины России. 2020: Статистический сборник. М., 2020. URL: https://youthlib.mirea.ru/ru/reader/1358

25. Admirand W.H., Small D.M. The physicochemical basis of cholesterol gallstone formation in man. J Clin Invest. 1968;47(5):1043–52. DOI: 10.1172/JCI105794

26. Carey M.C. Pathogenesis of gallstones. Am J Surg. 1993;165(4):410–9. DOI: 10.1016/s0002-9610(05)80932-8

27. Katsika D., Grjibovski A., Einarsson C., Lammert F., Lichtenstein P., Marschall H.U. Genetic and environmental influences on symptomatic gallstone disease: A Swedish study of 43,141 twin pairs. Hepatology. 2005;41(5):1138– 43. DOI: 10.1002/hep.20654

28. Lammert F., Wang D.Q. New insights into the genetic regulation of intestinal cholesterol absorption. Gastroenterology. 2005;129(2):718–34. DOI: 10.1016/j.gastro.2004.11.017

29. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестеринового холелитиаза. Клиническая медицина. 1991;69(9):17–21.

30. Meacci D., Bruni A., Cocquio A., Dell'Anna G., Mandarino F.V., Marasco G., et al. Microbial landscapes of the gut-biliary axis: Implications for benign and malignant biliary tract diseases. Microorganisms. 2025;13(9):1980. DOI: 10.3390/microorganisms13091980

31. Wang H., Gong J., Chen J., Zhang W., Sun Y., Sun D. Intestinal microbiota and biliary system diseases. Front Cell Infect Microbiol. 2024;14:1362933. DOI: 10.3389/fcimb.2024.1362933

32. Song S.T., Cai L.Y., Zeng X., Xie W.F. Gut microbial profile in asymptomatic gallstones. Front Microbiol. 2022;13:882265. DOI: 10.3389/fmicb.2022.882265

33. Hu H., Shao W., Liu Q., Liu N., Wang Q., Xu J., et al. Gut microbiota promotes cholesterol gallstone formation by modulating bile acid composition and biliary cholesterol secretion. Nat Commun. 2022;13(1):252. DOI: 10.1038/s41467-021-27758-8

34. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):63–80. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80

35. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество “РЭндО”». Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/877_1

36. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Холецистит. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/819_1

37. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology. 2016:S0016- 5085(16)00224-9. Online ahead of print. DOI: 10.1053/jgastro.2016.02.033

38. Шульпекова Ю.О., Попова И.Р., Нечаев В.М. Функциональные заболевания желчевыводящих путей и желчнокаменная болезнь: анализ возможной взаимосвязи. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(4):94–103. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-4-94-103

39. Huang S.S., Lin K.W., Liu K.L., Wu Y.M., Lien W.C., Wang H.P. Diagnostic performance of ultrasound in acute cholecystitis: A systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2023;18(1):54. DOI: 10.1186/s13017-023-00524-5

40. Nagino M., Hirano S., Yoshitomi H., Aoki T., Uesaka K., Unno M., et al. Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2019: The 3rd English edition. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021;28(1):26–54. DOI: 10.1002/jhbp.870

41. Foley K.G., Lahaye M.J., Thoeni R.F., Soltes M., Dewhurst C., Barbu S.T., et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: Updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 2022;32(5):3358–68. DOI: 10.1007/s00330-021-08384-w

42. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002;(3):2–3.

43. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Значение билиарных дисфункций в патогенезе желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;7:70–8.

44. Трусов В.В., Зорина В.А. Экспертная оценка эффективности дюспаталина в лечении абдоминальной боли при билиарной патологии. Проблемы экспертизы в медицине. 2006;6(2(22)):45–7.

45. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Цуканов В.В., Еремина Е.Ю., Андреев Д.Н., Абдулхаков С.Р. и др. Результаты проспективной наблюдательной программы «Одиссей»: эффективность мебеверина у пациентов с постхолецистэктомическими спазмами. Терапевтический архив. 2018;90(8):40–7. DOI: 10.26442/terarkh201890840-47

46. Маев И.В., Бордин Д.С., Бакулин И.Г, Абдулхаков С.Р., Андреев Д.Н., Ахмедов В.А. и др. Резолюция совета экспертов «Билиарный континуум: актуальный взгляд на заболевания желчевыводящих путей». Эффективная фармакотерапия. 2022;18(42):86–9. DOI: 10.33978/2307-3586-2022-18-42-86-89