Различные формы большой печеночной недостаточности: клинические особенности и исходы
Аннотация
Цель. По данным ретроспективного исследования дать характеристику печеночной недостаточности у больных многопрофильного стационара.
Материал исследования. Изучено 357 стационарных больных с большой печеночной недостаточностью (БПН).
Результаты. Наиболее часто БПН развивалась на фоне циррозов печени (235 человек, 65,8%) и острых гепатитов (91 человек, 25,5%). По клинико-патогенетическим особенностям выделены четыре типа БПН: острая/хроническая регистрировалась у 46,1% пациентов, смешанная – у 20,2%, в том числе печеночнопочечная – у 12,0%, молниеносная – у 18,3% и хроническая – у 15,4%, в том числе портосистемная энцефалопатия – у 8,1%. Кроме того, описан, видимо прежде неизвестный, вариант БПН – затяжная рецидивирующая гепатогенная гипнаргия (5 человек), для которой характерна «тихая» рецидивирующая кома значительной продолжительности.
У 28 пациентов применен альбуминовый диализ на аппарате MARS. Он оказался эффективным у 9 из 13 больных при молниеносной форме БПН и менее эффективным у 5 из 15 – при острой/хронической БПН. У одного больного проводился хронический альбуминовый диализ в течение года. Без использования трансплантации печени летальность составила при острой/хронической форме 92,7%, при смешанной – 81,9%, при молниеносной – 69,9%, при хронической – 65,5%.
Заключение. Большая печеночная недостаточность остается в целом очень тяжелым осложнением заболеваний печени с высокой летальностью. Требуются дальнейшие исследования по повышению эффективности лечения таких больных.
Материал исследования. Изучено 357 стационарных больных с большой печеночной недостаточностью (БПН).
Результаты. Наиболее часто БПН развивалась на фоне циррозов печени (235 человек, 65,8%) и острых гепатитов (91 человек, 25,5%). По клинико-патогенетическим особенностям выделены четыре типа БПН: острая/хроническая регистрировалась у 46,1% пациентов, смешанная – у 20,2%, в том числе печеночнопочечная – у 12,0%, молниеносная – у 18,3% и хроническая – у 15,4%, в том числе портосистемная энцефалопатия – у 8,1%. Кроме того, описан, видимо прежде неизвестный, вариант БПН – затяжная рецидивирующая гепатогенная гипнаргия (5 человек), для которой характерна «тихая» рецидивирующая кома значительной продолжительности.
У 28 пациентов применен альбуминовый диализ на аппарате MARS. Он оказался эффективным у 9 из 13 больных при молниеносной форме БПН и менее эффективным у 5 из 15 – при острой/хронической БПН. У одного больного проводился хронический альбуминовый диализ в течение года. Без использования трансплантации печени летальность составила при острой/хронической форме 92,7%, при смешанной – 81,9%, при молниеносной – 69,9%, при хронической – 65,5%.
Заключение. Большая печеночная недостаточность остается в целом очень тяжелым осложнением заболеваний печени с высокой летальностью. Требуются дальнейшие исследования по повышению эффективности лечения таких больных.
Об авторах
А. И. ХазановРоссия
С. В. Плюснин
Россия
А. П. Васильев
Россия
А. И. Павлов
Россия
П. Н. Семенцов
Россия
Р. Д. Штерн
Россия
С. Г. Пехташев
Россия
С. Е. Хорошилов
Россия
С. Л. Пономарев
Россия
Список литературы
1. Александрова И.В., Первакова В.И., Васина И.В., Рей С.И. Острая печеночная недостаточность, комплексная коррекция // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 1 (прил. 27). – С. 4.
2. Жетинкаримова А.Д. Стикаеева Р.К., Каюпова Б.А., Кушенова С.Ж. Биологически активные медиаторы фетальных органопрепаратов в стресспротекции послеоперационной печеночной недостаточности // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1 (прил. 29). – С. 4.
3. Конн Г.С., Либерталь М.М. Синдромы печеночной комы и лактулеза: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1983.
4. Маевская М.В. Острая печеночная недостаточность // Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – С. 85–94.
5. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия // Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – С. 278–290.
6. Хазанов А.И. Большая печеночная недостаточность // Функциональные пробы в диагностике заболеваний печени. – М.: Медицина, 1968. – С. 340–372.
7. Хазанов А.И. Большая печеночная недостаточность // Функциональная диагностике болезней печени. – М.: Медицина, 1988. – С. 264–284.
8. Хазанов А.И. Печеночная недостаточность // Руководство по гастроэнтерологии. – Т. 2 / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева, А.И. Хазанова. – М.: Медицина, 1995. – С. 84–107.
9. Хазанов А.И., Васильев А.П., Родин Ю.А. Исходы острого вирусного гепатита, цирроза печени и цирроз-рака // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 1995. – Т. 5, № 2. – С. 10–15.
10. Хорошилов С.Е., Гранкин В.И., Мороз В.В. и др. Альбуминовый диализ в лечении фульминантной печеночной недостаточности // Клин. гепатол. – 2006. – № 4. – С. 14–18.
11. Хорошилов С.Е., Гранкин В.И., Скворцов С.В. и др. Лечение острой печеночной и печеночно-почечной недостаточности с применением альбуминового диализа на аппарате MARS // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 2. – С. 49–54.
12. Хорошилов С.Е., Половников С.Г., Асташов В.Л. и др. Острая (молниеносная) и острая/хроническая печеночная недостаточность: возможности коррекции альбуминовым диализом на аппарате MARS // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 57–62.
13. Шерлок Ш., Дули Дж. Печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, фульминантная печеночная недостаточность // Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Д. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. – С. 86–138.
14. Bates C.M., Davidson S.S., Simpson K.J. Acute liver failure in Scotland – thirteen year observational study // J. Hepatol. – 2006. Vol. 44, N 2 (suppl.). – P. 57.
15. Bernal W., Wendon S. Liver transplantation in adults with acute liver failure // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 44. – P. 192–197.
16. Bihari D., Gimson A.E., Williams R. Disturbans in cardiovascular and pulmonary function in fulminant hepatic failure // Liver failure / Ed. R. Williams. – 1986. – P. 47–71.
17. Evenepoel P., Laleman W., Wilver A. et al. Prometheus versus molecular absorbents recerculating system: comparison of efficiency in two different liver detoxification devices // Artif. Organs. – 2006. – Vol. 30. – P. 276–284.
18. Faria L.C., Ychai P., Saliba F. et al. Etiology, outcome and early causes of death in 427 patients with acute liver failure (ALF): A 20 year single-center experience // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44, N 2 (suppl.). – P. 61.
19. Jalan R., Sen S., Williams R. Prospect for extracorporeal liver support // Gut. – 2004. – Vol. 53. – P. 890–898.
20. Khuroo M.S., Khuroo S.M., Farahat K.L. Molecular adsorbent recirculating system for acute and acute-on-chronic liver failure: a meta-analysis // Liver Transpl. – 2004. – Vol. 10. – P. 1099–1106.
21. Laleman W., Wilmer A., Evenepoel P. et al. Review article: non – biological liver support in liver failure // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23. – P. 351–363.
22. Noveli G., Rossi M., Pretagostin M. et al. One hundred sixteen cases of acute liver failure treated with Mars // Transplant. Proc. – 2005. – Vol. 37. – P. 2557–2559.
23. O’Grady J.G., Schalm S.W., Williams R. Acute liver failure redefining the syndromes // Lancet. – 1993. – Vol. 342. – P. 273–275.
24. Ostapowicz G., Fontana R.S., Schiodt F.V. et al. Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States // Ann. Int. Med. – 2002. – Vol. 137. – P. 947–954.
25. Rifai K., Ernst T., Kretschmer U. et al. Prometheus – a new exrocorporae system for the treatment of liver failure // J. Hepatol. – 2003. – Vol. 39. – P. 984–990.
26. Sherlock Sh., Summerskill W., White L., Phear E. Portal – systemic encephalopathy. Neurological complications of liver disease // Lancet. – 1954. – Vol. 2. – P. 453–457.
27. Singhal A., Neuberger J. Acute liver failure: Briding to transplant or recovery – are we there yet? // J. Hepatol. – 2007. – Vol. 46, N 4. – P. 557–564.
28. Williams R. Edit Liver failure. – Livingston, 1986.
Рецензия
Для цитирования:
Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Семенцов П.Н., Штерн Р.Д., Пехташев С.Г., Хорошилов С.Е., Пономарев С.Л. Различные формы большой печеночной недостаточности: клинические особенности и исходы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(2):18-27.
For citation:
Khazanov A.I., Plyusnin S.V., Vasilyev A.P., Pavlov A.I., Sementsov P.N., Shtern R.D., Pekhtashev S.G., Khoroshilov S.Ye., Ponomarev S.L. Various forms of major liver failure: clinical features and outcomes. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008;18(2):18-27. (In Russ.)
Просмотров:
0
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
