Цель. Представить обзор данных литературы о состоянии проблемы скрытой (латентной) инфекции вирусом гепатита В (HBV) в современном мире.
Последние данные литературы. Латентная инфекция HBV – феномен, связанный главным образом с внутрипеченочным персистированием вирусной cccDNA и выраженной супрессией вирусной репликации и экспрессии вирусных антигенов. С учетом очень низкого уровня ДНК HBV для ее обнаружения требуется использовать очень чувствительные серологические и специфические методы молекулярной биологии. Торможение репликации HBV обратимо и латентная инфекция может модифицироваться в острую, которая, как правило, протекает очень тяжело. При заражении вирусом гепатита В от субъектов с латентным течением HBV­инфекции (при переливании крови или трансплантации органов и тканей) также может развиться острый гепатит. В ткани печени за счет персистирования вируса наблюдаются умеренные прогрессирующие некровоспалительные изменения, которые в течение длительного времени могут (даже при отсутствии других причин) привести к циррозу печени. Кроме того, латентная HBV­инфекция имеет онкогенные свойства, типичные для классической, «явной» инфекции, и фактически это важный фактор риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Заключение. Изучение вопросов, связанных с латентным течением инфекции вирусом гепатитаВ, имеет важное значение для определения тактики ведения таких пациентов. На сегодняшний день нет четких рекомендаций относительно сроков наблюдения за этими людьми, а также определенных критериев для начала противовирусной терапии, ее обоснованности, продолжительности и оценки результатов.

Цель обзора. Проанализировать данные литературы по вопросам, связанным с определением гепатопульмонального синдрома (ГПС), его диагностикой, патогенезом, особенностями клинической картины и возможными способами лечения.
Последние данные литературы. ГПС – это осложнение заболеваний печени, ведущее к нарушению перфузии легких и снижению оксигенации крови. Для распознавания этого синдрома необходимо наличие триады признаков: хроническое заболевание печени, расширение внутрилегочных сосудов, снижение оксигенации артериальной крови. На сегодняшний день представления исследователей о причинах и патогенезе расширения сосудов легких и нарушения газового состава крови при ГПС различаются.
Заключение. До настоящего времени не разработаны четкий алгоритм диагностики данного состояния и тактика лечения больных с ГПС.

Цель. По данным ретроспективного исследования дать характеристику печеночной недостаточности у больных многопрофильного стационара.
Материал исследования. Изучено 357 стационарных больных с большой печеночной недостаточностью (БПН).
Результаты. Наиболее часто БПН развивалась на фоне циррозов печени (235 человек, 65,8%) и острых гепатитов (91 человек, 25,5%). По клинико­-патогенетическим особенностям выделены четыре типа БПН: острая/хроническая регистрировалась у 46,1% пациентов, смешанная – у 20,2%, в том числе печеночно­почечная – у 12,0%, молниеносная – у 18,3% и хроническая – у 15,4%, в том числе портосистемная энцефалопатия – у 8,1%. Кроме того, описан, видимо прежде неизвестный, вариант БПН – затяжная рецидивирующая гепатогенная гипнаргия (5 человек), для которой характерна «тихая» рецидивирующая кома значительной продолжительности.
У 28 пациентов применен альбуминовый диализ на аппарате MARS. Он оказался эффективным у 9 из 13 больных при молниеносной форме БПН и менее эффективным у 5 из 15 – при острой/хронической БПН. У одного больного проводился хронический альбуминовый диализ в течение года. Без использования трансплантации печени летальность составила при острой/хронической форме 92,7%, при смешанной – 81,9%, при молниеносной – 69,9%, при хронической – 65,5%.
Заключение. Большая печеночная недостаточность остается в целом очень тяжелым осложнением заболеваний печени с высокой летальностью. Требуются дальнейшие исследования по повышению эффективности лечения таких больных.

Цель исследования. Изучение маркеров вирусов гепатита В и С у стационарных больных и доноров крови.
Материал и методы. Обследовано без какого­либо отбора 118 299 больных, поступивших в ЦВКГ им. А.А. Вишневского (2001–2005 гг.). У всех определялись поверхностный антиген гепатита B – HBsAg («ДС­ИФА­HBsAg», Россия, г. Нижний Новгород; MONOLISA^® HBsAg­ULTRA BIO­RAD, Франция) и антитела к вирусу гепатита С («ИФА­АНТИ­HCV», Россия, г. Нижний Новгород; MONOLISA^® HCV Ag­Ab­ULTRA BIO­RAD, Франция). У больных были исследованы аминотрансферазы и билирубин.
Результаты. Anti­-HCV обнаружен у 3,60%, HBsAg – у 1,94% пациентов. При сравнении с данными 1992–1994 гг. показатели по anti­HCV у стационарных больных уменьшились в 2,7 раза, а по HBsAg – в 6,4 раза. На протяжении 2001–2005 гг. отмечено снижение концентраций anti­HCV как у стационарных больных, так и у доноров, а по HBsAg – только у доноров. Изменение концентраций маркеров вирусного гепатита у стационарных больных и доноров коррелирует с численностью обследованных и летальными исходами вирусных циррозов печени.
Заключение. 1225 стационарных больных (2005 г.) – все «обладатели» anti­-HCV или HBsAg – были разделены на три группы. В первую – 272 человека (22,2%) – вошли лица с доказанными заболеваниями печени, во вторую – 363 человека (29,6%) – с вероятными заболеваниями (повышение активности АлАТ и/или АсАТ, содержания билирубина) и в третью – 590 человек (48,2%) – с возможным отсутствием заболеваний (нормальная ферментемия). По численности больные второй группы в 1,33 раза превосходят больных первой группы и заслуживают особого внимания как вероятные кандидаты на противовирусное лечение. Все лица с выявленными маркерами вирусов гепатита разделены на «обладателей» и «носителей».

Цель исследования. Оценивалось влияние упо­требления умеренных доз алкоголя (21–39 г этанола в сутки) на течение хронического гепатита С (ХГС) и результаты противовирусной терапии пегилированным интерфероном­-альфа-­2а (ПЕГ-­ИФН-­α-2а) в сочетании с рибавирином.
Материал и методы. В исследование включено 47 больных хроническим гепатитом С, которые распределены в 2 группы. Группа 1 состояла из 21 пациента, страдающего ХГС с отягощенным алкогольным анамнезом. В эту группу вошли 15 мужчин и 6 женщин в возрасте от 19 до 52 лет (средний 33,3±10,8 года), из них 12 имели генотип 1 HCV, 9 – генотип 3. В группу 2 включены 26 больных, которые не употребляли алкоголь или принимали его эпизодически в малых дозах. Среди них было 18 мужчин и 8 женщин в возрасте от 19 до 58 лет (средний 36,5±11,04 года), из них 17 имели генотип 1 HCV и 9 – генотип 3. Доза алкоголя в сутки, выраженная в миллилитрах, пересчитывалась в граммы с помощью формулы Widmark. Всем пациентам проводилась пункционная биопсия печени с оценкой индекса гистологической активности (ИГА) и индекса фиброза (ИФ).
Результаты. У пациентов, страдающих ХГС и употреблявших средние дозы алкоголя (21–39 г этанола в сутки), активность сывороточных трансаминаз и гамма-­глутамил-транспептидазы (ГГТП) была достоверно выше, чем у тех, которые алкоголь либо не употребляли, либо употребляли эпизодически в малых дозах. Однако между группами не было обнаружено статистически значимых различий по ИГА и ИФ. Не получено достоверной разницы и по показателям эффективности и переносимости терапии.
Частота поздних рецидивов после комбинированного противовирусного лечения ПЕГ­-ИФН-­α-2a/рибавирином составляет 5% и не зависит от алкогольного анамнеза пациента. Только два фактора влияли на частоту достижения стойкого вирусологического ответа (СВО) – генотип вируса и наличие раннего вирусологического ответа (РВО).
Заключение. Результаты проведенной работы не дают оснований для полного исключения употребления алкоголя пациентами, страдающими хроническим гепатитом С и не имеющими алкогольной или наркотической зависимости.

Цель исследования. Оценить связь уровня интерлейкина-­6 (Ил-­6) в сыворотке крови больных хроническим гепатитом С (ХГС) с особенностями клинического течения, степенью фиброза и уровнем экспрессии цитохрома Р450 в печени для определения критериев прогноза заболевания.
Материал и методы. Обследовано 124 больных на разных стадиях течения ХГС, у которых был исследован уровень Ил­6 в сыворотке крови. У 36 пациентов при биопсии в ткани печени оценена экспрессия гена цитохрома Р450 изоформы CYP2E1.
Результаты. У больных с прогрессированием фиброза печени выявлены высокие уровни Ил­6 в сыворотке крови и ослабление экспрессии гена цитохрома Р450 в гепатоцитах, прямо коррелирующее со степенью фиброза печени и темпом его прогрессирования.
Заключение. На основании многофакторного дискриминантного анализа повышение Ил­6 в сыворотке крови больных ХГС является независимым фактором прогрессирования фиброза печени наряду с возрастом пациента и поражением почек.

Цель исследования. Проанализировать состояние кишечной микрофлоры у больных язвенным колитом (ЯК) и здоровых лиц с помощью двух методов – бактериологического посева и применения разработанного по специальной технологии фиксированного окрашенного препарата для прямого микроскопирования.
Материал и методы. С помощью указанных выше методов обследованы 200 человек, из них 150 больных ЯК и группа сравнения – 50 здоровых лиц. Просмотрено 400 препаратов.
Результаты. У больных ЯК по сравнению со здоровыми методом бактериологического посева установлены изменения в концентрации и частоте встречаемости основной и факультативной флоры. В микробном пейзаже не удалось выделить ведущие в количественном отношении виды микроорганизмов, что говорит о нестабильности микробного сообщества.
Сравнительный анализ полученных данных позволил определить у больных ЯК основные морфотипы микробов кишечной микрофлоры, их количество, соотношение грампозитивной и грамнегативной микрофлоры, а также размеры микробных клеток, разнообразие и преобладание определенных морфотипов.
Заключение. Метод прямой микроскопии нативного биосубстрата выявил новые критерии для оценки нарушений кишечной микрофлоры у больных ЯК. Непосредственное (прямое) наблюдение за микрофлорой просвета толстой кишки может стать перспективным с точки зрения получения информации о связи микробного ценоза с состоянием толстой кишки. Прямая бактериоскопия лучше поддается стандартизации и воспроизводству, чем рутинный бактериологический посев.

Цель. Показать роль соляной кислоты в возникновении изменений в слизистой оболочке пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Последние данные литературы. Данные различных исследований свидетельствуют о повреждающем действии соляной кислоты, пепсина, желчных кислот, окислительного стресса на слизистую оболочку пищевода, что приводит к развитию ГЭРБ.
Заключение. В возникновении болевых ощущений у больных ГЭРБ может играть роль как непосредственное действие соляной кислоты на поврежденную слизистую оболочку (при эрозивной форме), так и повышенная чувствительность слизистой оболочки к действию соляной кислоты (при неэрозивной форме).

Цель обзора. Описать основные механизмы патогенеза болей в животе и подходы к их лечению.
Последние данные литературы. Абдоминаль­ная боль – самый частый симптом гастро­энтерологических заболеваний, имеющий характерные клинические проявления, специфические причины и механизмы развития. В статье обсуждаются механизмы абдоминальной боли, ее классификация и дифференциальная диагностика. Универсальным патофизиологическим эквивалентом хронической боли в животе служит спазм гладких мышц стенки желудочно­кишечного тракта (ЖКТ), пищевода, желчных и панкреатических протоков. Это объясняет выбор спазмолитиков в качестве эффективных средств обезболивания.
Заключение. Абдоминальная боль не должна ос­та­ваться за пределами лечебно­диагностического про­цесса врачей любых специальностей. Правиль­ное понимание механизмов ее возникновения, тщательный пропедевтический подход к выяснению основных характеристик боли позволят направить дифференциальный поиск в нужное русло и вовремя оказать помощь больному.

Цель обзора. Представить материалы о причинах и особенностях лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите.
Последние данные литературы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в современной диагностике и фармакотерапии, проблема хронического панкреатита относится к числу самых сложных разделов клинической гастроэнтерологии. У таких больных болевой абдоминальный синдром является практически облигатной составляющей заболевания и встречается в 85–95% случаев. Терапия абдоминальной боли как одного из наиболее трудно купируемых синдромов хронического панкреатита является непростой задачей как в силу объективных сложностей, связанных с многофакторностью патогенетических механизмов ее формирования, так и вследствие широкого диапазона возможностей для выбора схемы лечения. В настоящее время у пациентов с хроническим панкреатитом используется комплексный подход для купирования болевого абдоминального синдрома. В свете изучения патогенетических механизмов особое внимание уделяется не только спазмолитической, но и полиферментной терапии.
Заключение. Ферментная терапия при хроническом панкреатите применяется не только в качестве заместительной терапии, но и для купирования болевого абдоминального синдрома путем торможения панкреатической секреции и создания для поджелудочной железы условий физиологического покоя.

Цель. Обменяться опытом ведения пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита С на разных стадиях повреждения печени.
Особенности клинического случая. Представ­лены 3 клинических наблюдения противовирусной терапии у «трудных» для лечения больных с различными формами HCV-­инфекции. Рассмотрены пациенты: с 1-­м генотипом HCV, двумя неудачными предшествующими попытками противовирусной терапии и успешным пролонгированным курсом; с декомпенсированным циррозом печени; с 1­-м генотипом вируса и метаболическим синдромом. Продемонстрированы особенности ведения таких больных.
Заключение. Выбор оптимальной лечебной тактики должен основываться на вирусологической характеристике, стадии гепатита, наличии сопутствующей патологии, предшествующих курсах противовирусной терапии, а также на личностных особенностях пациента и его настрое на борьбу с болезнью. Нет сомнений, что индивидуальный подход позволяет во многих случаях существенно улучшить результаты лечения.

Цель. Продемонстрировать успешное лечение тяжелой формы острого алкогольного гепатита на фоне полной абстиненции.
Особенности клинического случая. У больной алкогольным циррозом печени после запоя развился острый алкогольный гепатит (ОАГ), спонтанный бактериальный перитонит (СБП) с напряженным асцитом, выраженная гепатодепрессия (протромбиновый индекс 25%), энцефалопатия (кома I), острая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз. В результате лечения – абстиненция, вливания альбумина, офлоксацина, прием внутрь неомицина, верошпирона, а также терапия кортизоном и кортинефом – удалось восстановить функцию печени, существенно уменьшить проявления ОАГ и СБП, острой надпочечниковой недостаточности, гипотиреоза. После выписки, соблюдения абстиненции состояние продолжало улучшаться. Через 10 мес исчезли небольшой асцит и элементы надпочечниковой недостаточности, отменены верошпирон и кортинеф. Приступила к работе. Последующее наблюдение в течение 7 лет.

Цель обзора. Обсуждение докладов 15-й Объединенной Европейской Недели Гастроэнтерологии (15.ОЕНГ), посвященных хроническому гепатиту С.

Последние данные литературы. В докладах, представленных на 15.ОЕНГ, основное внимание уделялось изучению факторов, влияющих на эффективность противовирусной терапии, разработке методов, позволяющих прогнозировать эффективность лечения в ранние сроки, поиску путей, направленных на улучшение его результатов.

Заключение. Как следует из большинства докладов, современные схемы противовирусной терапии достаточно эффективны, а имеющиеся методы дают возможность рано прогнозировать вирусологический ответ на лечение.

Т.П. Розина – Клиническая характеристика, течение и прогноз абдоминальной формы болезни Вильсона–Коновалова.

Т.Е. Липатова – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета: факторы риска развития и диагностические критерии.

С.А. Линник – Оптимизация лечения больных ишемической болезнью сердца, сочетанной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

А.В. Губина – Антитела к Helicobacter pylori и поражения желудка  при хроническом панкреатите.