Желудочное кислотообразование и хронический панкреатит: насколько сильна взаимосвязь?
Аннотация
Цель обзора. Дать патогенетическое обоснование применению инигибторов протонной помпы при хроническом панкреатите (ХП).
Последние данные литературы. В последние годы ХП отнесен к кислотозависимым заболеваниям ввиду малой эффективности лечения этого заболевания без дополнительного кислотоподавления в желудке. Назначение блокаторов желудочной секреции прерывает один из опосредованных механизмов стимуляции панкреатической секреции за счет минимизации закисления двенадцатиперстной кишки (ДПК). Снижение секреторного напряжения в поджелудочной железе с уменьшением объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов приводит к снижению протокового и тканевого давления и редукции и таким образом уменьшению отека и/или болевых ощущений. У больных с экзокринной панкреатической недостаточностью на фоне снижения секреции бикарбонатов развивается ацидификация ДПК, что повышает риск атаки панкреатина вследствие гиперэкспрессии секретина Sклетками и/или усугубляет экзокринную панкреатическую недостаточность за счет инактивации эндо- и экзогенных панкреатических ферментов. Поэтому применение антисекреторных средств уменьшает эндогенный дефицит панкреатических протоков и повышает эффективность заместительной ферментной терапии.
Заключение. К препаратам выбора для коррекции имеющихся нарушений относятся ингибиторы протонной помпы ввиду надежного и стойкого подавления желудочного кислотообразования, возможности их длительного и безопасного применения. Наиболее эффективным препаратом, применяющимся в комплексной терапии ХП, является рабепразол.
Последние данные литературы. В последние годы ХП отнесен к кислотозависимым заболеваниям ввиду малой эффективности лечения этого заболевания без дополнительного кислотоподавления в желудке. Назначение блокаторов желудочной секреции прерывает один из опосредованных механизмов стимуляции панкреатической секреции за счет минимизации закисления двенадцатиперстной кишки (ДПК). Снижение секреторного напряжения в поджелудочной железе с уменьшением объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов приводит к снижению протокового и тканевого давления и редукции и таким образом уменьшению отека и/или болевых ощущений. У больных с экзокринной панкреатической недостаточностью на фоне снижения секреции бикарбонатов развивается ацидификация ДПК, что повышает риск атаки панкреатина вследствие гиперэкспрессии секретина Sклетками и/или усугубляет экзокринную панкреатическую недостаточность за счет инактивации эндо- и экзогенных панкреатических ферментов. Поэтому применение антисекреторных средств уменьшает эндогенный дефицит панкреатических протоков и повышает эффективность заместительной ферментной терапии.
Заключение. К препаратам выбора для коррекции имеющихся нарушений относятся ингибиторы протонной помпы ввиду надежного и стойкого подавления желудочного кислотообразования, возможности их длительного и безопасного применения. Наиболее эффективным препаратом, применяющимся в комплексной терапии ХП, является рабепразол.
Список литературы
1. Геллер Л.И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита // Клин. мед. – 1994. – Т. 72, № 2. – С. 48–51.
2. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гройзик К.Л. Препараты соматостатина в неотложной панкреатологии: состояние и перспектива // Вестн. интенсивной тер. – 1998. – № 3 (Реаниматология). – С. 19–24.
3. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 100 с.
4. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология – Донецк: Лебедь, 2000. – 416 с.
5. Долинский И.Л. О влиянии кислот на отделение сока поджелудочной железы: Дис. – СПб, 1894.
6. Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А. Острый панкреатит. – Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002. – 103 с.
7. Зинчук Л.И., Ветлугаева И.Т., Бедин В.В. и др. Антисекреторная терапия при остром и хроническом панкреатите // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2003. – № 6. – С. 24–27.
8. Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А., Демочко Е.А. и др. Ранние и отдаленные эффекты эрадикационной терапии у больных хроническим панкреатитом при наличии инфекции Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – Т. 13, № 3. – Прил. 19. (Материалы VI Междунар. симпозиума «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori» 26–27 мая 2003 г.). – С. 66.
9. Калягин А.Н. Современный взгляд на применение кваматела при панкреатитах // Consilium medicum. – 2004. – Прил. 1 (Гастроэнтерология). – С. 17–19.
10. Кучерявый Ю.А. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и полиферментной терапии при хроническом панкреатите с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2004. – Т. 14, № 2. – С. 78–83.
11. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клин. мед. – 1996. – Т. 74, № 3. – С. 13–16.
12. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Дичева Д.Т., Овсянникова Е.В. Эффективность ингибитора протонной помпы омепразола (лосека МАПС) при хроническом панкреатите в стадии обострения // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2001. – Т. 11, № 6. – С. 54–57.
13. Маев И.В., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т., Кучеря-вый Ю.А. Хронический панкреатит: Учебное пособие. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 80 с.
14. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. – М.: Медицина, 2005. – 504 с.
15. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита // Качество жизни. Медицина. – 2004. – № 2 (5). – С. 65–69.
16. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Пирогова А.И., Овсянникова Е.В. Эффективность париета в комплексной терапии обострения хронического панкреатита // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2003. – № 3. – С. 18–24.
17. Минушкин О.Н., Щеголев А.А., Масловский Л.В., Сергеев А.В. Результаты применения препарата ланзап у больных с острым и хроническим панкреатитом // Практ. врач. – 2002. – № 1. – С. 42–46.
18. Овсянникова Е.В. Использование антисекреторных средств в лечении больных хроническим панкреатитом: Автореф. ... канд. мед. наук. – М., 2004. – 20 с.
19. Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике: Метод. рекомендации для врачей. – М., 1996. – 31 с.
20. Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Современные возможности терапии хронического панкреатита // Лечащий врач. – 2003. – № 5. – С. 32–36.
21. Попельский Л.Б. О секреторно-задерживающих нервах поджелудочной железы: Дис. – СПб, 1896.
22. Стандарты «Диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori». Проект программы. Второе московское соглашение, 6 февраля 2004 г. // Эксп. клин. гастроэнтерол. – 2004. – № 2. – С. 5–12.
23. Старостин Б.Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование) // Эксп. клин. гастроэнтерол. – 2003. – № 3. – С. 58–65.
24. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. – М.–СПб: Бином – Невский Диалект, 1997. – С. 197–224.
25. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Новые аспекты патогенетического лечения панкреатитов // Рус. мед. журн. – 2000. – № 7. – С. 288–290.
26. Щеголев А.А., Будурова М.Д., Гребенева Л.С. и др. Лансопразол в лечении острого и хронического панкреатита у хирургических больных // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2002. – Т. 12, № 3. – С. 84–87.
27. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клин. мед. – 2001. – Т. 79, № 9. – С. 15–20.
28. Bynum T.E., Solomon T.E., Johnson L.R., Jacob-son E.D. Inhibition of pancreatic secretion in man by cigarette smoking // Gut. – 1972. – Vol. 13. – P. 361–365.
29. Chowdhury P., Bone R.C., Louria D.B., Rayford P.L. Effect of sigarette smoke on human serum inhibitory capacity and antitrypsin concentration // Am. Rev. Respir. Dis. – 1982. – Vol. 126. – P. 177–179.
30. DiMagno E.P. Gastric acid suppression and treatment of severe exocrine pancreatic insufficiency // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 15, N 3. – P. 477–486.
31. Dominguez-Munoz J.E., Malfertheiner P. Effect of Helicobacter pylori infection on gastrointestinal motility, pancreatic secretion and hormone release in asymptomatic humans // Scand. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 36. – Р. 1141–1147.
32. Dumasy V., Delhaye M., Cotton F., Deviere J. Fat malabsorption screening in chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 99. – P. 1350–1354.
33. Geus W.P., Eddes E.H., Gielkens H.A. et al. Post-prandial intragastric and duodenal acidity are increased in patients with chronic pancreatitis // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999. – Vol. 13. – P. 937–943.
34. Hauge T., Persson J, Sjolund K. Neuropeptides in the duodenal mucosa of chronic alcoholic heavy drinkers // Alcohol Alcohol. – 2001. – Vol. 36. – P. 213–218.
35. Hevalainen T.J. Phospholipase A2 in acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 23. – P. 897–904.
36. Hori Y., Takeyama Y., Shinkai M. et al. Inhibitory effect of vacuolating toxin of Helicobacter pylori on enzyme secretion from rat pancreatic acini // Pancreas. – 1999. – Vol. 18. – Р. 324–327.
37. Jaworek J., Bilski J., Jachimczak B. et al. The effects of ammonia on pancreatic enzyme secretion in vivo and in vitro // J. Physiol. Pharmacol. – 2000. – Vol. 51. – Р. 315–332.
38. Koike K., Moore E.E., Moore F.A. et al. Phospholipase A2 mediates neutrophil priming and lung injury after mesenteric ischemia-reperfusion // Am. J. Physiol. – 1995. – Vol. 269. – P. 397–409.
39. Konturek S.J., Pepera J., Zabielski K. et al. Brain-gut axis in pancreatic secretion and appetite control // J. Physiol. Pharmacol. – 2003. – Vol. 54. – P. 293–317.
40. Laugier R., Gerolami R., Renou C. Sphincter of Oddi manometry: Paradoxical response to secretin but not to CCK in alcoholic patients with no pancreatic disease // Int. J. Pancreatol. – 1998. – Vol. 23. – P. 107–114.
41. Legg E.F., Spencer A.M. Studies on the stability of pancreatic enzymes in duodenal fluid to storage temperature and pH // Clin. Chim. Acta. – 1975. – Vol. 65. – P. 175–179.
42. Li J.P., Chang T.M., Wagner D., Chey W.Y. Pancreatic phospholipase A2 from the small intestine is a secretin-releasing factor in rats // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2001. – Vol. 281. – P. 526–532.
43. Llanos O.L., Swierczek J.S., Teichmann R.K. et al. Effect of alcohol on the release of secretin and pancreatic secretion // Surgery. – 1977. – Vol. 81. – P. 661–667.
44. Niemann T., Larsen S., Mouritsen E.A., Thorsgaard N. Helicobacter pylori infection in patients with chronic pancreatitis and duodenal ulcer // Scand. J. Gastroenterol. – 1997. – Vol. 32. – Р. 1201–1203.
45. Proesmans M., De Boeck K. Omeprazole, a proton pump inhibitor, improves residual steatorrhoea in cystic fibrosis patients treated with high dose pancreatic enzymes // Eur. J. Pediatr. – 2003. – Vol. 162, N 11. – P. 760–763.
46. Rasmussen L., Oster-Jorgensen E., Qvist N. et al. The effects of omeprazole on interdigestive motility and early postprandial levels of gastrin and secretin // Scand. J. Gastroenterol. – 1992. – Vol. 27. – P. 119–123.
47. Sahel J., Sarles H. Modifications of pure human pancreatic juice induced by chronic alcohol consumption // Dig. Dis. Sci. – 1979. – Vol. 24. – P. 897–905.
48. Sarner M. Treatment of pancreatic exocrine deficiency // World J. Surg. – 2003. – Vol. 27, N 11. – P. 1192–1195.
49. Schaffalitzky de Muckadell O.B., Fahrenkrug J. Secretion pattern of secretin in man: regulation by gastric acid // Gut. – 1978. – Vol. 19. – P. 812–818.
50. Singh M., LaSure M.M., Bockman D.E. Pancreatic acinar cell function and morphology in rats chronically fed an ethanol diet // Gastroenterology. – 1982. – Vol. 82. – P. 425.
51. Solomon T.E., Jaworek J. Comparative potencies of cholecystokinin and gastrin for gastric and pancreatic secretion in dogs // Gastroenterology. – 1984. – Vol. 86. – Р. 1260.
52. Talamini G., Bassi C., Falconi M. et al. Alcohol and smoking as risk factors in chronic pancreatitis and pancreatic cancer // Dig. Dis. Sci. – 1999. – Vol. 44. – P. 1301–1311.
53. Tran T.M. et al. Effects of a proton pomp inhibitor in cystic fibrosis // Acta Pediatr. – 1998. – Vol. 87. – P. 553–558.
54. Ulrich C.D. Novel applications of somatostatin analogues in gastroenterology. Pancreatitis: clinical evidence defining benefis // Postgraduate institute for medicine, 2002.
55. Uomo G. Pancreatic head mass: How can we treat it? Acute pancreatitis: conservative treatment // JOP. J. Pancreas (Online). – 2000. – Vol. 1 (suppl. 3). – Р. 130–137.
56. Yen S., Hsieh C.C., MaMahon B. Consumption of alcohol and tobacco and other risk factors for pancreatitis // Am. J. Epidemiol. – 1982. – Vol. 116. – P. 407–414.
Рецензия
Для цитирования:
Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Желудочное кислотообразование и хронический панкреатит: насколько сильна взаимосвязь? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(3):4-14.
For citation:
Mayev I.V., Kucheryavy Yu.A. Gastric acid production and chronic pancreatitis: how strong is the mutual relationship? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008;18(3):4-14. (In Russ.)
Просмотров:
59
JATS XML
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
