Эндоскопическое стентирование на этапах радикального и паллиативного лечения больных стенозирующим колоректальным раком: результаты проспективного рандомизированного исследования

Цель: сравнить эффективность и онкологическую безопасность подготовки толстой кишки к хирургическому лечению больных колоректальным раком, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН), с помощью эндоскопического стентирования и формирования разгрузочной стомы.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование. В исследование включались все последовательно поступающие в клинику колопроктологии Университетской клинической больницы № 2 Сеченовского Университета пациенты с колоректальным раком, осложненным ОТКН. Пациенты, включенные в исследование, рандомизированы в две группы: в I группу (исследуемую) вошли пациенты, которым для разрешения ОТКН проводилась эндоскопическая установка саморасширяющегося металлического стента; пациентам II группы (контрольной) выполнялось формирование разгрузочной кишечной стомы.

Результаты. Эндоскопическое стентирование в меньшей степени требует общей анестезии и может проводиться вне операционной. Длительность декомпрессионного вмешательства статистически значимо меньше при стентировании в сравнении со стомированием: 23 [20–30] и 50 [40–60] мин соответственно (р < 0,001). Реабилитационный период, он же период подготовки к основному хирургическому вмешательству, при стентировании составил 4 [3–5] дня, что было статистически значимо меньше в сравнении с контрольной группой (р < 0,001). Удовлетворительное качество подготовки толстой кишки после декомпрессии в исследуемой группе отмечено в 92,9 % случаев, в исследуемой — в 50 % (р < 0,001). Результат нутритивной коррекции в обеих группах расценен как положительный, однако при межгрупповом сравнении уровень сывороточного альбумина был статистически значимо выше в группе стентированных пациентов (р = 0,015). Этап основной хирургической операции был статистически значимо продолжительнее в группе стомированных пациентов, чем в исследуемой группе: 300 [270–320] vs. 180 [160–220] мин соответственно (р < 0,001). Результаты данных, свидетельствующих об онкологической безопасности обоих методов декомпрессии, были сходные.

Выводы. Эндоскопическое стентирование опухолевого стеноза при толстокишечной обтурационной непроходимости может рассматриваться как предпочтительный вариант предоперационной декомпрессии толстой кишки в сравнении с разгрузочным стомированием при лечении осложненных форм колоректального рака в рамках одной госпитализации.

1. Cheynel N., Cortet M., Lepage C., Benoit L., Faivre J., Bouvier A.M. Trends in frequency and management of obstructing colorectal cancers in a well-defined population. Dis Colon Rectum. 2007;50(10):1568–75. DOI: 10.1007/s10350-007-9007-4

2. Mu C., Chen L. A retrospective evaluation of short-term results from colonic stenting as a bridge to elective surgery versus emergency surgery for malignant colonic obstruction. Sci Rep. 2023;13(1):1600. DOI: 10.1038/s41598-023-28685-y

3. Cheynel N., Cortet M., Lepage C., Ortega-Debalon P., Faivre J., Bouvier A.M. Incidence, patterns of failure, and prognosis of perforated colorectal cancers in a well-defined population. Dis Colon Rectum. 2009;52(3):406–11. DOI: 10.1007/DCR.0b013e318197e351

4. Yeo H.L., Lee S.W. Colorectal emergencies: Review and controversies in the management of large bowel obstruction. J Gastrointest Surg. 2013;17(11):2007–12. DOI: 10.1007/s11605-013-2343-x

5. Tekkis P.P., Kinsman R., Thompson M.R., Stamatakis J.D.; Association of Coloproctology of Great Britain, Ireland. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer. Ann Surg. 2004;240(1):76–81. DOI: 10.1097/01.sla.0000130723.81866.75

6. Deans G.T., Krukowski Z.H., Irwin S.T. Malignant obstruction of the left colon. Br J Surg. 1994;81(9):1270–6. DOI: 10.1002/bjs.1800810905

7. Pecqueux M., Distler M., Radulova-Mauersberger O., Neckmann U., Korn S., Praetorius C., et al. COMPASS: deCOMPressingstomA and two-Stage elective resection vs. emergency reSection in patients with left-sided obstructive colon cancer. Trials. 2023;24(1):641. DOI: 10.1186/s13063-023-07636-y

8. Tamim W.Z., Ghellai A., Counihan T.C., Swanson R.S., Colby J.M., Sweeney W.B. Experience with endoluminal colonic wall stents for the management of large bowel obstruction for benign and malignant disease. Arch Surg. 2000;135(4):434–8. DOI: 10.1001/archsurg.135.4.434

9. Zhang T., Wang G., Fang G., Qiu L., Lu F., Yin K., et al. Clinical efficacy of anastomotic reinforcement suture in preventing anastomotic leakage after rectal cancer surgery: A systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):322. DOI: 10.1007/s00423-02303058-1

10. Hanaoka M., Ogo T., Kawamura Y., Miura T., Aburatani T., Sugimoto H., et al. Self-expandable metal stent as a bridge to surgery for colorectal cancer: Safety and oncological outcomes. In Vivo. 2020;34(3):1325–31. DOI: 10.21873/invivo.11909

11. Shang R., Han X., Zeng C., Lv F., Fang R., Tian X., et al. Colonic stent as a bridge to surgery versus emergency rection for malignant left-sided colorectal obstruction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2023;102(50):e36078. DOI: 10.1097/MD.0000000000036078

12. Spannenburg L., Sanchez Gonzalez M., Brooks A., Wei S., Li X., Liang X., et al. Surgical outcomes of colonic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant colorectal obstruction: A systematic review and meta-analysis of high quality prospective and randomised controlled trials. Eur J Surg Oncol. 2020;46(8):1404–14. DOI: 10.1016/j.ejso.2020.04.052

13. Yamada T., Matsuda A., Takahashi G., Yoshida H. Oncological risk of colonic stents used as bridge to surgery for left-side malignant colonic obstructions. Ann Surg Oncol. 2022;29(5):2759–60. DOI: 10.1245/s10434-021-11274-6

14. Kim B.G., Gao M.Q., Kang S., Choi Y.P., Lee J.H., Kim J.E., et al. Mechanical compression induces VEGFA overexpression in breast cancer via DNMT3A-dependent miR-9 downregulation. Cell Death Dis. 2017;8(3):e2646. DOI: 10.1038/cddis.2017.73

15. van Hooft J.E., Veld J.V., Arnold D., Beets-Tan R.G.H., Everett S., Götz M., et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — update 2020. Endoscopy. 2020;52(5):389–407. DOI: 10.1055/a-1140-3017

16. Spinelli P., Dal Fante M., Mancini A. Self-expanding mesh stent for endoscopic palliation of rectal obstructing tumors: A preliminary report. Surg Endosc. 1992;6(2):72–4. DOI: 10.1007/BF02281084

17. Song H.Y., Kim J.H., Shin J.H., Kim H.C., Yu C.S., Kim J.C., et al. A dual-design expandable colorectal stent for malignant colorectal obstruction: Results of a multicenter study. Endoscopy. 2007;39(5):448–54. DOI: 10.1055/s-2007-966270

18. Ho M.F., Futaba K., Chu S., Hon S.S., Ng S.S. Delaying surgery for optimization after colonic stent bridging is safe for left-sided malignant large bowel obstruction: Result from 10-year experience and risks factor analysis. Surg Oncol. 2023;47:101918. DOI: 10.1016/j.suronc.2023.101918

19. Fernández-Esparrach G., Bordas J.M., Giráldez M.D., Ginès A., Pellisé M., Sendino O., et al. Severe complications limit long-term clinical success of self-expanding metal stents in patients with obstructive colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2010;105(5):1087–93. DOI: 10.1038/ajg.2009.660

20. Sebastian S., Johnston S., Geoghegan T., Torreggiani W., Buckley M. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol. 2004;99(10):2051–7. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2004.40017.x

21. Lueders A., Ong G., Davis P., Weyerbacher J., Saxe J. Colonic stenting for malignant obstructions — A review of current indications and outcomes. Am J Surg. 2022;224(1 Pt A): 217–27. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2021.12.034

22. Tamini N., Ceresoli M., Aldè S., Carissimi F., Ripamonti L., Nespoli L., et al. Quasi-elective left colectomy after endoscopic colon stenting for obstructive cancer yields comparable oncologic outcome to full-elective operation. Int J Colorectal Dis. 2020;35(4):633–40. DOI: 10.1007/s00384-020-03519-9

23. CReST Collaborative Group. Colorectal Endoscopic Stenting Trial (CReST) for obstructing left-sided colorectal cancer: Randomized clinical trial. Br J Surg. 2022;109(11):1073–80. DOI: 10.1093/bjs/znac141

24. Gavriilidis P., de'Angelis N., Wheeler J., Askari A., Di Saverio S., Davies J.R. Diversion, resection, or stenting as a bridge to surgery for acute neoplastic left-sided colonic obstruction: A systematic review and network meta-analysis of studies with curative intent. Ann R Coll Surg Engl. 2021;103(4):235–44. DOI: 10.1308/rcsann.2020.7137

25. Tan L., Liu Z.L., Ran M.N., Tang L.H., Pu Y.J., Liu Y.L., et al. Comparison of the prognosis of four different treatment strategies for acute left malignant colonic obstruction: A systematic review and network meta-analysis. World J Emerg Surg. 2021;16(1):11. DOI: 10.1186/ s13017-021-00355-2

26. Amelung F.J., Burghgraef T.A., Tanis P.J., van Hooft J.E., Ter Borg F., Siersema P.D., et al. Critical appraisal of oncological safety of stent as bridge to surgery in left-sided obstructing colon cancer; a systematic review and meta-analysis. Crit Rev Oncol Hematol. 2018;131:66–75. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2018.08.003

27. Marcuello M., Vymetalkova V., Neves R.P.L., DuranSanchon S., Vedeld H.M., Tham E., et al. Circulating biomarkers for early detection and clinical management of colorectal cancer. Mol Aspects Med. 2019;69:107–22. DOI: 10.1016/j.mam.2019.06.002

28. Yamashita S., Tanemura M., Sawada G., Moon J., Shimizu Y., Yamaguchi T., et al. Impact of endoscopic stent insertion on detection of viable circulating tumor cells from obstructive colorectal cancer. Oncol Lett. 2018;15(1):400–6. DOI: 10.3892/ol.2017.7339

29. Cao K., Wang Z.J., Han J.G. Treatment of obstructive colorectal cancer. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2023;26(1):44–50. (In Chinese). DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20221114-00465

30. Ni Z., Cao Y., Liu L., Huang C., Xie H., Zhou J., et al. Impact of endoscopic metallic stent placement and emergency surgery on detection of viable circulating tumor cells for acute malignant left-sided colonic obstruction. World J Surg Oncol. 2023;21(1):1. DOI: 10.1186/s12957-022-02879-6

31. Ferrada P., Patel M.B., Poylin V., Bruns B.R., Leichtle S.W., Wydo S., et al. Surgery or stenting for colonic obstruction: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(4):659–64. DOI: 10.1097/TA.0000000000000966