Тотальная колэктомия с лимфодиссекцией в объеме D3 при колоректальном раке, развившемся на фоне воспалительных заболеваний кишечника, безопасна и онкологически эффективна (исследование случай-контроль)

Цель исследования. Сравнить результаты радикального хирургического лечения пациентов со спорадическим колоректальным раком и раком толстой кишки, развившимся на фоне неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (НВЗК). Материал и методы. В первую группу включены пациенты с колоректальным раком, развившимся на фоне НВЗК, во вторую - пациенты со спорадическим колоректальным раком по принципу случай- контроль в соотношении 1:3 по совпадению стадии и локализации опухоли. Результаты. Выбраны 6 пациентов с колоректальным раком, развившимся на фоне НВЗК, в первую группу и 18 пациентов со спорадическим колоректальным раком во вторую. В первой группе отмечена большая длительность операции (313±37 и 240±16 мин соответственно, p=0,05), но объем средней кровопотери и послеоперационный койко-день не различались (383±145 и 186±29 мл, p=0,24; 15,7±3,2 и 14,1±0,9 дня соответственно, p=0,5). Пациенты первой группы дольше находились в отделении реанимации и интенсивной терапии (2,3±0,6 и 1,17±0,2 дня, p=0,02) и у них дольше восстанавливалась перистальтика (2,0±0,4 и 1,3±0,1 дня, p=0,02), хотя первые газы и кал отходили одновременно у больных обеих групп (2,5±1,4 и 2,1±0,6 дня, p=0,5; 4,2±3,4 и 2,4±0,7 дня, p=0,3). Патоморфологические характеристики опухолей в группах не различались. Среднее число лимфатических узлов у пациентов первой и второй групп составило 39±16 и 30±5 (p=0,6), а частота их поражения - 33,3% в обеих группах. Средняя продолжительность наблюдения 27,3±5,3 мес. Отдаленные метастазы выявлены у 33,3 и 16,7% (p=0,4) больных соответственно, местных рецидивов не отмечено. Заключение. Значимых морфологических различий между НВЗК-ассоциированным и спорадическим колоректальным раком не установлено. Результаты колэктомии с лимфодиссекцией в объеме D3, выполненной пациентам с колоректальным раком, развившимся на фоне НВЗК, схож с результатами операций, проведенных при спорадическом раке толстой кишки.

неспецифические воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, колоректальный рак, расширенная лимфодиссекция

1. Rutter M.D., Saunders B.P., Wilkinson K.H., Rumbles S., Schofield G., Kamm M.A. et al. Thirtyyear analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2006;130(4):1030-8.

2. Cheddani H., Dauchet L., Fumery M., Charpentier C., Marie Bouvier A., Dupas J.L. et al. Cancer in Elderly Onset Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based Study. Am J Gastroenterol 2016;111(10):1428-36.

3. Watanabe T., Konishi T., Kishimoto J., Kotake K., Muto T., Sugihara K. et al. Ulcerative colitis-associated colorectal cancer shows a poorer survival than sporadic colorectal cancer: a nationwide Japanese study. Inflamm Bowel Dis 2011;17(3):802-8.

4. Gentilini L., Coscia M., Laureti S., Poggioli G. Surgery in presence of dysplasia in IBD. Ann Ital Chir 2011;82(1):37-40.

5. Japanese Classification of Colorectal Carcinoma. Japanese Research Society for Cancer of the Colon and Rectum. 2nd English edition ed. Tokyo: Kanehara & Co., Ltd; 2009.

6. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240(2):205-13.

7. Edge S.B. American Joint Committee on Cancer. AJCC cancer staging manual. 7th ed. New York: Springer; 2010. xiv, 648 p.

8. Hohenberger W., Weber K., Matzel K., Papadopoulos T., Merkel S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009;11(4):354-64; discussion 64-5.

9. Turnbull R.B. Jr. Cancer of the colon. The fiveand ten-year survival rates following resection utilizing the isolation technique. Ann R Coll Surg Engl 1970;46(5):24350.

10. Watanabe T., Muro K., Ajioka Y., Hashiguchi Y., Ito Y., Saito Y. et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol 2017.

11. Bitton A., Buie D., Enns R., Feagan B.G., Jones J.L., Marshall J.K. et al. Treatment of hospitalized adult patients with severe ulcerative colitis: Toronto consensus statements. Am J Gastroenterol 2012;107(2):179-94; author reply 95.

12. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никулина И.В. Эпидемиологические аспекты воспалительных заболеваний кишечника в Московской области. Альманах клин мед 1999;2:41-50.

13. Reynolds I.S., O’Toole A., Deasy J., McNamara D.A., Burke J.P. A meta-analysis of the clinicopathological characteristics and survival outcomes of inflammatory bowel disease associated colorectal cancer. Int J Colorectal Dis 2017.

14. Renz B.W., Thasler W.E., Preissler G., Heide T., Khalil P.N., Mikhailov M. et al. Clinical outcome of IBD-associated versus sporadic colorectal cancer: a matched-pair analysis. J Gastrointest Surg 2013;17(5):98190.

15. Hrabe J.E., Byrn J.C., Button A.M., Zamba G.K., Kapadia M.R., Mezhir J.J. A matched case-control study of IBD-associated colorectal cancer: IBD portends worse outcome. J Surg Oncol 2014;109(2):117-21.

16. Stucchi A.F., Aarons C.B., Becker J.M. Surgical approaches to cancer in patients who have inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin N Am 2006;35(3):64173.

17. Chen S.L., Bilchik A.J. More extensive nodal dissection improves survival for stages I to III of colon cancer: a population-based study. Ann Surg 2006;244(4):602-10.

18. Rollven E., Abraham-Nordling M., Holm T., Blomqvist L. Assessment and diagnostic accuracy of lymph node status to predict stage III colon cancer using computed tomography. Cancer Imaging 2017;17(1):3.

19. Zhou L., Wang J.Z., Wang J.T., Wu Y.J., Chen H., Wang W.B. et al. Correlation analysis of MR/CT on colorectal cancer lymph node metastasis characteristics and prognosis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2017;21(6):121925.