Снижение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника

Цель: изучение состояния минеральной плотности кости (МПК) и факторов, влияющих на ее формирование, у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Материалы и методы. В исследование включены 113 пациентов с ВЗК (58 с болезнью Крона и 55 с язвенным колитом) и 61 здоровый ребенок (контрольная группа). Всем участникам проведена комплексная оценка МПК методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), уровня витамина D, биохимических маркеров костного метаболизма, уровня потребления кальция с пищей и физической активности.

Результаты. Снижение МПК различной степени выявлено у 39,8 % пациентов с ВЗК, что достоверно чаще, чем в контрольной группе (p = 0,001). Установлены значимые предикторы снижения МПК: длительность заболевания более 3 лет, высокая клинико-эндоскопическая активность, низкое потребление кальция (Ме) 300 мг/сут против 550 мг/сут в контроле (р < 0,001) и дозозависимое влияние глюкокортикостероидной терапии.

Выводы. Формирование низкой костной массы у детей с ВЗК является мультифакторным процессом, ассоциированным с активностью и длительностью заболевания, диетическими ограничениями и характером терапии, что обосновывает необходимость мультидисциплинарного мониторинга состояния костной ткани в данной группе пациентов.

1. Хавкин А.И., Новикова В.П., Налетов А.В., ВолынецГ.В., Константинов А.А., Быков В.Ю. и др. Глобальные тенденции эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника на современном этапе. Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(3):104–17. DOI: 10.17116/dokgastro202514031104

2. Шрайнер Е.В., Хавкин А.И., Новикова М.С., Тикунов А.Ю., Чечушков А.В., Харахорин Р.А. и др. Современные стратегии и перспективы лечения язвенного колита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;209(1):149–57. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-209-1-149-157

3. Laakso S., Valta H., Verkasalo M., Toiviainen-Salo S., Mäkitie O. Compromised peak bone mass in patients with inflammatory bowel disease — a prospective study. J Pediatr. 2014;164(6):1436–43.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2014.01.073

4. Kreienbuehl A.S., Rogler G., Emanuel B., Biedermann L., Meier C., Juillerat P., et al. Bone health in patients with inflammatory bowel disease. Swiss Med Wkly. 2024;154:3407. DOI: 10.57187/s.3407

5. Киселева Н.Г., Таранушенко Т.Е., Голубенко Н.К. Диагностика остеопороза в детском возрасте. Медицинский совет. 2020;1:186–93. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-1-186-193

6. The International Society For Clinical Densitometry. 2019. URL: https://iscd.org/2019-ISCD-Pediatric-Postions.pdf

7. Ciancia S., van Rijn RR., Högler W., Appelman-Dijkstra N.M., Boot A.M., Sas T.C.J., et al. Osteoporosis in children and adolescents: When to suspect and how to diagnose it. Eur J Pediatr. 2022;181(7):2549–61. DOI: 10.1007/s00431-022-04455-2

8. Prieto-Botella D., Valera-Gran D., Santa-Marina L., Babarro I., Subiza-Pérez M., Casas M., et al. Validation of a parent-reported physical activity questionnaire by accelerometry in european children aged from 6 to 12 years old. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15):9178. DOI: 10.3390/ijerph19159178

9. Есимханова А.Д., Куроедова С.И., Калугина М.Г., Чернобылова К.Ю. Анализ параметров физической активности школьников с применением анкеты, основанной на глобальной матрице физической активности. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2024;(1). DOI: 10.24412/2075-4094-2024-1-2-5

10. World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health. 2010. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241599979

11. World Health Organization. Physical activity. 26.06.2024. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity.

12. Walther F., Fusch C., Radke M., Beckert S., Findeisen A. Osteoporosis in pediatric patients suffering from chronic inflammatory bowel disease with and without steroid treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43(1):42– 51. DOI: 10.1097/01.mpg.0000228105.91240.80

13. Wei H., Zhao Y., Xiang L. Bone health in inflammatory bowel disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2023; 17(9):921–35. DOI: 10.1080/17474124.2023.2248874

14. Бавыкина И.А., Леднёва В.С., Бавыкин Д.В., Титова Л.А. Физическое развитие и минеральная плотность костной ткани детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Медицинский алфавит. 2023;(34):16–9. DOI: 10.33667/2078-5631-2023-34-16-19

15. Laakso S., Valta H., Verkasalo M., Toiviainen-Salo S., Viljakainen H., Mäkitie O. Impaired bone health in infla-matory bowel disease: A case-control study in 80 pediatric patients. Calcif Tissue Int. 2012;91(2):121–30. DOI: 10.1007/s00223–012–9617–2

16. Mascarenhas M.R., Thayu M. Pediatric inflammatory bowel disease and bone health. Nutr Clin Pract. 2010;25(4):347–52. DOI: 10.1177/0884533610374962

17. Moon B.A., In H.Y. Risk factors of low bone mineral density in newly diagnosed pediatric inflammatory bowel disease. Nutrients. 2023;15(24):5048. DOI: 10.3390/nu15245048

18. Хавкин А.И., Налетов А.В., Федулова Э.Н., Марченко Н.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей: алгоритмы диагностики и современные стратегии терапии. Вопросы диетологии. 2023;13(3):32–42. DOI: 10.20953/2224-5448-2023-3-32-42

19. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш., Колесниченко Т.В., Зотов Н.А. Минеральная плотность кости у детей в разные возрастные периоды. Практическая медицина. 2013;6(75):106–8.

20. Хавкин А.И., Налетов А.В., Марченко Н.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей: современные достижения в диагностике и терапии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(6):7–15. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-6-7-15

21. Кузнецова Г.В., Ильин А.Г. Минерализация костной ткани у детей с различным уровнем физического развития. Педиатрическая фармакология. 2008;(6):58– 61.

22. Topor L.S., Melvin P., Giancaterino C., Gordon C.M. Factors associated with low bone density in patients referred for assessment of bone health. Int J Pediatr Endocrinol. 2013;2013(1):4. DOI: 10.1186/1687-9856-2013-4

23. Жекайте Е.К., Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Котова Ю.В., Ерохина М.И., Малиновская М.Г. Снижение минеральной плотности кости у детей. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(1):111–23. DOI: 10.20953/1817-7646-2023-1-111-123

24. Hasan M.I., Ezzaldin A.A., Alabbasi M.M., ALaazmi N.H., Masood A.S., Alabbasi H.M. Bone mineral density in patients with pediatric inflammatory bowel disease using dual energy x-ray absorptiometry. J Bone Metab. 2023;30(1):59–68. DOI: 10.11005/jbm.2023.30.1.59

25. Vanhelst J., Coopman S., Labreuche J., Dupont C., Bertrand V., Djeddi D., et al. Protocol of a randomised controlled trial assessing the impact of physical activity on bone health in children with inflammatory bowel disease. BMJ Open. 2020;10(5):e036400. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-036400

26. Габрусская Т.В., Ревнова М.О., Кузьмина Д.А., Костик М.М. Оценка состояния костной минерализации и костного метаболизма у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;143(7):71–81.

27. Naito T., Yokoyama N., Kakuta Y., Ueno K., Kawai Y., Onodera M., et al. Clinical and genetic risk factors for decreased bone mineral density in Japanese patients with inflammatory bowel diseases. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1873–81. DOI: 10.1111/jgh.14149

28. Conrad M.A., Kelsen J.R. The treatment of pediatric inflammatory bowel disease with biologic therapies. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(8):36. DOI: 10.1007/s11894-020-00773-3

29. Eltelbany А., Khoudari G., Mohammed A., Hamid O., Trakroo S., Regueiro M.D. 612 Impact of biologics on the prevalence of osteoporosis and bone fractures among patients with inflammatory bowel disease: A nationwide population-based study. Gastroenterology. 2021;160 (6, Suppl.):S-121. DOI: 10.1016/S0016-5085(21)01044-1

30. Poutoglidou F., Pourzitaki C., Manthou M.E., Samoladas E., Saitis A., Malliou F., et al. Infliximab prevents systemic bone loss and suppresses tendon inflammation in a collagen-induced arthritis rat model. Inflammopharmacology. 2021;29(3):661–72. DOI: 10.1007/s10787-021-00815-w

31. von Scheven E., Gordon C.M., Wypij D., Wertz M., Gallagher K.T., Bachrach L. Variable deficits of bone mineral despite chronic glucocorticoid therapy in pediatric patients with inflammatory diseases: А Glaser Pediatric Research Network study. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19(6):821–30. DOI: 10.1515/jpem.2006.19.6.821

32. Габрусская Т.В., Ревнова М.О., Костик М.М. Предикторы низкой минеральной плотности кости у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;146(10):26–32.

33. Gordon R.J., Gordon C.M. Bone health in pediatric patients with IBD: what is new? Curr Osteoporos Rep. 2021;19:429–35. DOI: 10.1007/s11914-021-00691-x

34. Steell L., Gray S.R., Russell R.K., MacDonald J., Seenan J.P., Wong S.C., et al. Pathogenesis of musculoskeletal deficits in children and adults with inflammatory bowel disease. Nutrients. 2021;13(8):2899. DOI: 10.3390/nu13082899

35. Williams K.M. Update on bone health in pediatric chronic disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 2016;45(2):433–41. DOI:10.1016/j.ecl.2016.01.009

36. Schini M., Vilaca T., Gossiel F., Salam S., Eastell R. Bone turnover markers: Basic biology to clinical applications. Endocr Rev. 2023;44(3):417–73. DOI: 10.1210/endrev/bnac031

37. Хавкин А.И., Богданова Н.М., Налетов А.В., Мацынина М.А., Ерохина М.И. Воспалительные заболевания кишечника и молочные продукты. Педиатрическая фармакология. 2024;21(5):455–61. DOI: 10.15690/pf.v21i5.2800