Продленная вено-венозная гемофильтрация в лечении гепаторенального синдрома у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени

Цель исследования. Изучение эффективности продленной вено-­венозной гемофильтрации (ПВВГФ) в лечении пациентов с циррозом печени (ЦП), осложненном гепаторенальным синдромом (ГРС) и резистентным асцитом.
Материал и методы. Исследование выполнено при проведении 34 ПВВГФ 14 пациентам с ГРС и асцитом. У 7 больных диагностирован алкогольный ЦП, у 4 – цирроз аутоиммунной и у 4 – вирусной этиологии. Продолжительность сеанса ПВВГФ от 8 до 29 ч с интервалом в 1,5–3 дня в зависимости от нарастания массы тела больного, темпа диуреза и выраженности азотемии. Пациентам с резистентным асцитом проведение процедур сочетали с парацентезом.
Результаты. Выполнение ПВВГФ приводило к достоверному снижению уровня сывороточной мочевины и креатинина, восстановлению темпа почасового диуреза. Отмечено достоверное повышение содержания натрия плазмы с 131±5,3 до 140,6±3,8 мэкв/л, а также улучшение системной и внутрипочечной гемодинамики. По данным УЗИ, значительно уменьшались признаки гипергидратации, наличия свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях. Увеличение скорости клубочковой фильтрации позволяло снизить дозу диуретических препаратов. Процедуры хорошо переносились пациентами. Из 14 человек 4 (28,5%) выписаны из стационара с восстановленным диурезом, у 6 (43%) выполнена трансплантация печени с полным восстановлением функции почек в послеоперационный период, 4 (28,5%) больных скончались при нарастающих явлениях полиорганной недостаточности.
Заключение. Включение ПВВГФ в комплексную терапию ГРС дает возможность улучшить качество жизни, увеличить выживаемость и поддержать пациентов во время поиска донорского органа для трансплантации.

1. Arroyo V., Gines P., Gerbes A. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatology. – 1996. – Vol. 23. – P. 164–176.

2. Bachmann-Brendt S., Bittner I., Neuhaus P. et al. Plasma levels of endotelin-1 in patient with hepatorenal syndrome after successful transplantation // Transpl. Int. – 2000. – N 138. – P. 359–366.

3. Battller R., Gines P., Guevara M., Arroyo V. Hepatorenal syndrome // Semin. Liver Dis. – 1997. – Vol. 17, N 3. – P. 233–244.

4. Davenport A. Hemofiltration in patients with fulminant hepatic failure // Lancet. – 1991. – N 338. – P. 1604–1608.

5. De Vrise A.S., Colardyn F.A., Philippe J.J., Vanholder R.C. Cytokine removal during continuous hemofiltration in septic patients // J. Am. Soc. Nephrol. – 1999. – Vol. 10. – P. 846–853.

6. Gardenas A., Guevara M., Gines P. Prevention and treatment of delusional hyponatremia and hepatorenal syndrome // Advances in the therapy of liver diseases. – Spain: Ars medica, 2007. – P. 91–100.

7. Gines A., Escorsell A., Gines P. et al. Incidence, predictive factors and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites // Gastroenterology. – 1993. – Vol. 105. – P. 229–236.

8. Gines A., Tito L., Arroyo V. et al. Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrhosis // Gastroenterology. – 1988. – Vol. 94. – P. 1493–1502.

9. Guth H.J., Wiersbitzky M., Ziesche M. et al. Which amino-acids do serum and hemofiltrate of critically ill patients with acute renal failure contain? // Int. J. Artif. Organs. – 1997. – N 20. – P. 309–315.

10. Kapling R.K., Bastani B. The clinical course of patients with type I hepatorenal syndrome maintained in hemodialysis // Renal Fail. – 2004. – Vol. 26. – P. 563–568.

11. Keller F., Heinze H., Jochimsen F. et al. Risk factors and outcome of 107 patients with decompensated liver disease and acute renal failure (including 26 patients with hepatorenal syndrome): the role of hemodialysis // Renal Fail. – 1995. – Vol. 17. – P. 135–146.

12. Moore K., Wendon J., Frazer M. et al. Plasma endothelin immunoreactivity in liver disease and the hepatorenal syndrome // N. Engl. J. Med.– 1992. – N 327 (suppl. 25). – P. 1774–1778.

13. Moreau R. The growing evidence that renal function should be improved in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome before liver transplantation // J. Hepatol. – 2004. – Vol.40. – P. 159–161.

14. Moreau R., Gaudin C., Hadengue A. et al. Renal hemodynamics in patients with cirrhosis. Relationships with ascites and liver failure // Nephron. – 1993. – Vol. 65. – P. 359–363.

15. Opolon P., Rapin J.R., Huguet C. et al. Hepatic failure coma (HFC) treated by polyacrylonitrile (PAN) membrane hemodialysis (HD) // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. – 1996. – Vol. 22. – P. 701–710.

16. Restuccia N., Ortega R., Guevara M. et al. Effects of treatment of hepatorenal syndrome before transplantation on posttransplantation outcome. A case-control study // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40. – P. 140–146.

17. Riegel W., Habicht A., Ulrich C., Kohler H. Hepatoactive substances eliminated by continuous venovenous hemofiltration in acute renal failure patients // Kidney Int. – 1999. – Vol. 56 (suppl. 72). – P. 67–70.

18. Tsai Y.T., Lin H.C., Yang M.C. et al. Plasma endothelin levels in patients with cirrhosis and their relationships to the severity of cirrhosis and renal function // J. Hepatol. – 1996. – Vol. 25, N 4. – P. 579–580.

19. Yang S.S., Hughes R.D., Williams R. Digoxin-like immunoreactive substances in severe acute liver disease due to viral hepatitis and paracetamol overdose // Hepatology. – 1988. – N 8. – P. 93–97.