Функциональные последствия операций по поводу злокачественных опухолей желудка: профилактика, диагностика и лечение пострезекционных нарушений

Цель обзора. Осветить современные представления о патогенезе постгастрорезекционных нарушений и патологических состояний, способах их коррекции и возможностях улучшения послеоперационной реабилитации и качества жизни больных раком желудка после хирургического лечения. Основные положения. Хирургическое лечение больных раком желудка заключается в полном или частичном удалении органа, его лимфатического и связочного аппарата, что сопровождается редукцией и нарушением процесса пищеварения и целым рядом расстройств и нарушений, в том числе связанных с иннервацией внутренних органов. Выделены три основные группы нарушений: патологические состояния, вызванные наличием анатомического субстрата; патология, обусловленная новыми анатомо-физиологическими соотношениями и развивающаяся как компенсаторная реакция организма (преимущественно функционального характера); метаболические расстройства. При патологических состояниях в виде воспалительных и рубцовых стриктур и стенозов анастомозов, эрозивно-язвенных изменений, нарушений пассажа, вызванных перегибом петли кишки или спаечным процессом, консервативное лечение, как правило, малоэффективно, в связи с чем выполняют различные эндоскопические и хирургические операции: бужирование, стентирование либо хирургическую реконструкцию. Послеоперационные функциональные расстройства поддаются консервативной коррекции: изменения образа жизни, состава и режима питания в сочетании с антисекреторной, спазмолитической и улучшающей моторную функцию желудочно-кишечного тракта терапией. При тяжелых функциональных расстройствах, не поддающихся консервативному лечению, необходимо рассмотреть варианты хирургического лечения. Метаболические расстройства корректируют в соответствии с имеющимся нарушением: водно-электролитный баланс нормализуют с помощью инфузионной терапии и соблюдения питьевого режима, при гипопротеинемии необходимо создать условия для полноценного усвоения белковой пищи, при микроцитарной анемии назначают препараты железа, при В12-дефицитной - цианкобаламин. При алиментарной недостаточности, которая, как правило, является следствием перечисленных выше патологических состояний, проводят лечение пострезекционных нарушений, назначают диету и сбалансированные энтеральные смеси, рекомендуют увеличить физическую активность. Заключение. Конечными целями коррекции пострезекционных нарушений и патологических состояний являются повышение качества жизни, социальная и трудовая реабилитация больных, перенесших обширные вмешательства на органах желудочнокишечного тракта.

рак желудка, постгастрорезекционные расстройства, качество жизни, функциональная реабилитация

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2017. 250 с. http://www.oncology. ru/service/statistics/ .

2. Sasako M. Optimal surgery for gastric cancer. The Asian View. 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain, Barselona; 2008. Р. 153-61.

3. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка после комбинированных и расширенных операций. Рос онкол журн 2000; 1:10-2.

4. Ена И.И., Шаназаров Н.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака желудка. Фундамент исслед 2011; 10(часть 1):204-11. https://fundamentalresearch.ru/ru/article/view?id=28708.

5. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass; 1993. http://czresearch.com/info/SF36_ healthsurvey_ch6.pdf.

6. Morita S., Kaptein A., Oba K., Sakamoto J. The domain structure of EORTC QLQ-STO22 supported by Japanese validation data. Psycho-Oncology 2008; 17:474-9. https://bmccancer.biomedcentral.com/articl es/10.1186/1471-2407-9-305.

7. Korenaga D., Orita H., Okuyama T., Moriguchi S., Maehara Y., Sugimachi K. Quality of life after gastrectomy in patients with carcinoma of the stomach. Br J Surg 1992; 79:248-50. DOI 10.1002/bjs.1800790321

8. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Снеговой А.В. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. М.: МИА; 2012. 408 с.

9. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. М.: Медпрактика; 1999. 152 с.

10. Lawrence W. Nutritional consequences of Surgical resection of the gastrointestinal tract for cancer. Cancer Res 1977; 37:2379-86.

11. Metzger J., Harder F., von Flue M. Gastric Substitutes. Berlin Heidelberg New-York: Springer-Verlag; 2003.149с.

12. Wirtzfeld D., Hebbard P. Total gastrectomy and gastrointestinal reconstruction. Literature review current through: Dec 2015. This topic last updated: Nov 19; 2015. http://www.uptodate.com/contents/total-gastrectomy- and-gastrointestinal-reconstruction.

13. Lynch H.T., Kaurah P., Wirtzfeld D. et al. Hereditary diffuse gastric cancer: diagnosis, genetic counseling, and prophylactic total gastrectomy. Cancer 2008;112:2655. DOI: 10.1002/cncr.23501.

14. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T., Okajima K. Effectiveness of Systemic Lymph Node Dissection in Gastric Cancer Surgery// M. Nishi, H. Ichikawa, T. Nakajima, K. Maruyama, E. Tahara Gastric cancer. Springer-Verlag; 1993:293-306. DOI: https://doi. org/10.1007/BF02602230.

15. Maruyama К. Surgical treatment and end results of gastric cancer. Text / K. Maruyama, S. Matsumoto, A. Ohtsu, T. Sato. Prev Treatm Gastrointest Malign Cologne 2001; 6(2):67-72.

16. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. М.: ИздАТ; 2004. 560 c.

17. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник. Глава 19. Рак желудка; 2010.920 с. http://vmede.org/sait/?page=21&id=Onkologiya_ davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010.

18. Adachi S., Inagawa S., Enomoto T., Shinozaki E., Oda T., Kawamoto T. Subjective and functional results after total gastrectomy: prospective study for longterm comparison of reconstruction procedures. Gastr Cancer 2003; 6:24-9.

19. Zong L., Chen P., Chen Yi., Shi G. Pouch Roux-en-Y vs No Pouch Roux-en-Y following total gastrectomy: a meta-analysis based on 12 studies. J Biomed Res 2011 Mar; 25(2):90-9. DOI: 10.1016/S1674-8301(11)60011-0.

20. Nakane Y., Okumura S., Akehira K., Okamura S., Boku T., Okusa T. et al. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer. Ann Surg 1995; 222:27-35.

21. Gertler R., Rosenberg R., Feith M., Schuster T., Friess H. Pouch vs. No Pouch Following Total Gastrectomy: Meta-Analysis and Systematic Review. Am J Gastroenterol 2009; 104:2838-51.

22. Wirtzfeld D. Partial gastrectomy and gastrointestinal reconstruction. Literature review current through: Dec 2015. This topic last updated: Nov 2015. http://www.uptodate. com/contents/partial-gastrectomy-and-gastrointestinalreconstruction.

23. Shimoyama S., Mafune K., Kaminishi M. Indications for a pylorus-preserving gastrectomy for gastric cancer with proper muscle invasion. Arch Surg 2003; 138(11):1235-9. DOI: 10.1001/archsurg.138.11.1235.

24. Shibata C., Saijo F., Kakyo M., Kinouchi M., Tanaka N., Sasaki I., Aikou T. Current status of pyloruspreserving gastrectomy for the treatment of gastric cancer: a questionnaire survey and review of literatures. World J Surg 2012; 36(4):858-63. DOI: 10.1007/s00268-012-1491-6.

25. Oh S.-Y., Lee H.-J., Yang H.-K. Pylorus-Preserving Gastrectomy for Gastric Cancer. J Gastric Cancer 2016; 16(2):63-71. DOI: http://dx.doi.org/10.5230/ jgc.2016.16.2.63.

26. Pohl H., Sirovich B., Welch H.G. Esophageal adenocarcinoma incidence: are we reaching the peak? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010; 19(6). DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-10-0012.

27. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М., Иванов А.В., Чайка А.В. Пострезекционные патологические состояния и функциональные результаты радикального хирургического лечения больных раком желудка: Пособие для врачей. М.: «МНИОИ им П.А. Герцена»; 2014. 36 с. ISBN978-5-85502-191-2.

28. Morrow D., Passaro E.R. Alkaline reflux esophagitis after total gastrectomy. Am J Surg 1976; 132(2):287-91. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9610(76)90062-3.

29. Капустин Б.Б., Орлов С.А., Большаков С.Э. Гастросцинтиграфия в диагностике постгастрорезекционных синдромов: Материалы 3-го Российского научного форума «Радиология-2002». М.; 2002. С. 86-7.

30. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М., Рябчун В.В. и др. Аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Кубанск научн мед вестн 2010; 8(122):137-40.

31. Wang J.-D., Zhu S.-Y., Lu Y.-J. Anti-reflux anastomosis following esophagectomy for adenocarcinoma of the esophagogastric junction: impact of duodenogastroesophageal reflux and expression of cyclooxygenase-2 in the remnant esophagus. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20:476-85.

32. Desipio J. et al. High-resolution solid-state manometry of the antropyloroduodenal region. Neurogastroenterol Motil 2007; 19:188-95.

33. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и патологии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1998; 2:33-9.

34. Капустин Б.Б., Халимов Э.В., Сысоев К.В. Эндоскопическая пульсомоторография в диагностике осложнений операций на желудке: Материалы Всероссийского научного форума «Хирургия-2005». М.; 2005. C. 211-2.

35. Corazziari E. Real-time ultrasonography for measurements of gastrointestinal motility. Part 1/ E. Corazziari, N. Pallotta. Motility 1995; 29:13-4.

36. Рыбачков В.В., Васин А.Б., Малашенко В.Н., Дубровина Д.Е. Хирургическая тактика при еюноэзофагеальном рефлюксе после гастрэктомии. Современные проблемы науки и образования 2015; 1-1:1336. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17744.

37. Ballas K.D., Rafailidis S.E., Konstantinidis H.D. et al. Acute afferent loop syndrome: a true emergency. A case report. Acta Chir Belg 2009; 109:101.

38. Bolton J.S., Conway W.C. Postgastrectomy syndromes. Surg Clin N Am 2011; 91:1105.

39. Rice Th.W., Goldblum J.R., Rybicki L.A., Rajeswaran J., Murthy S.C., Mason D.P., Blackstone E.H. Fate of the esophagogastric anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2011 April; 141(4):875-80. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.12.022.

40. Bax D., Siersema P.D., Moons L.M., Dekken H., Tilanus H.W., Kusters J.G. et al. CDX2 expression in columnar metaplasia of the remnant esophagus in patients who underwent esophagectomy. J Clin Gastroenterol 2007; 41:375-9.

41. Pierie J.P., de Graaf P.W., Poen H., van der Tweel I., Obertop H. Incidence and management of benign anastomotic stricture after cervical oesophagogastrostomy. Br J Surg 1993; 80:471-4.

42. Чумаков Р.Ю. Применение биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2011. 142 с. http://www.dissercat.com/content/ primenenie-biologicheski-aktivnykh-shovnykh-materialovv-neotlozhnoi-khirurgii-organov-bryus#ixzz4fzuNQEeE (in Russian).

43. Габричидзе П.Н. Антирефлюксный пищеводнотонкокишечный анастомоз в хирургии рака желудка: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.;. 2004. 121 с.

44. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Повторные антирефлюксные операции. Вестн хирург гастроэнтерол 2011; 3:4-15.

45. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению. Рус мед журн Онкология 2006; 14(14):1006-15.

46. Osugi H., Fukuhara K., Takada N. et al. Reconstructive procedure after distal gastrectomy to prevent remnant gastritis. Hepatogastroenterology 2004; 51:1215.

47. Namikawa, T., Kitagawa, H., Okabayashi T. et al. Roux-en-Y Reconstruction is Superior to Billroth I Reconstruction in Reducing Reflux Esophagitis After Distal Gastrectomy: Special Relationship with the Angle of His. World J Surg 2010; 34:1022-7. DOI:10.1007/ s00268-010-0452-1.

48. Hiki N., Kaminishi M. Pylorus-preserving gastrectomy in gastric cancer surgery - open and laparoscopic approaches. Langenbecks Arch Surg 2005; 390(5):442-7. DOI: 10.1007/s00423-005-0573-4.

49. Кучерявый Ю.А., Свиридова А.В., Москалева А.Б., Данилевская Н.Н. Фармакоэкономическая эффективность итоприда гидрохлорида и домперидона при постгастрорезекционных расстройствах. Клин перспект гастроэнтерол гепатол 2012; 1:22-7; www.m-vesti.ru; УДК 616.33-089.87-06:616.33-008.6-085.

50. Скворцов М.Б., Загузина Е.М., Кожевников М.А. Рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма, рак пищевода. Особенности собственных наблюдений и обзор литературы. http://cyberleninka.ru/ article/n/reflyuks-ezofagit-bronhialnaya-astma-rakpischevoda-osobennosti-sobstvennyh-nablyudeniy-iobzor-literatury#ixzz4Kt4SFH23.

51. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М., Рябчун В.В. и др. Аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Кубанск научн мед вестн 2010; 8(122):137-40.

52. Демин Д.И., Возлюбленный С.И., Уразов Н.Е. и др. Проксимальная резекция в хирургии желудка: Сб. тез Всерос. научно-практ конф. «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». Вестн хир гастроэнтерол 2006; 1:87.

53. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Евдокимова Е.В., Ходаковская Ю.А. Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов. Хирургия 2013; 2:97-104. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya- zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/2/030023-12072013217/ materials.

54. Дробязгин Е.А. Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск; 2011. 43 с. http://www.dissercat.com/content/diagnostikaprofilaktika-i-lechenie-boleznei-iskusstvennogopishchevoda (in Russian).

55. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудком при доброкачественных стриктурах: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 1995. 40 с. http://medical-diss.com/medicina/rekonstruktivnye- operatsii-na-iskusstvennom-pischevode-1#ixzz4KypbT6UL.

56. Lee H.J., Park W., Lee H., Lee K.H., Park J. Ch., Kwan Sh.S., Lee S.K., Lee Yo. Ch., Noh S.H. EndoscopyGuided Balloon Dilation of Benign Anastomotic Strictures after Radical Gastrectomy for Gastric Cancer. Gut Liv 2014; 8(4):394-9. DOI: http://dx.doi.org/10.5009/ gnl.2014.8.4.394.

57. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Зенгер В.Г., Воронов М.Е. Пластика пищевода толстой кишкой. М.: ИздАТ; 1999. 176 с.

58. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Тер-Аветикян З.А. Повторная эзофагопластика в восстановительной хирургии пищевода. Хирургия 1987; 1:36-41.

59. Fiirst H., Htittl T.P., Lohe F., Schildberg F.W. German experience with colon interposition grafting as an esophageal substitute. Dis Esoph 2001; 14:131-4.

60. Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е., Гуламов О.М., Цой А.О., Омонов Р.Р., Мирзакулов А.Г. Результаты хирургического лечения рубцовых стриктур пищеводных анастомозов. Вопр реконструкт пластич хир 2011; 1(36):67-73; УДК 616.329-003.92-007.271-089.96:001.89.

61. Popovici Z. Repeat esophagoplasty for benign strictures: Long-term results. Dis Esophag 2004; 17(Suppl. 1):58.

62. Viste A., Bjørnestad E., Opheim P. et al. Risk of carcinoma following gastric operations for benign disease. A historical cohort study of 3470 patients. Lancet 1986; 2:502.

63. Lundegårdh G., Adami H.O., Helmick C. et al. Stomach cancer after partial gastrectomy for benign ulcer disease. N Engl J Med 1988; 319:195.

64. Greene F.L. Gastroscopic screening of the postgastrectomy stomach. Relationship of dysplasia to remnant cancer. Am Surg 1989; 55:12.

65. Staël von Holstein C., Eriksson S., Huldt B., Hammar E. Endoscopic screening during 17 years for gastric stump carcinoma. A prospective clinical trial. Scand J Gastroenterol 1991; 26:1020.

66. Vecht J., Gielkens H.A., Frölich M. et al. Vasoactive substances in early dumping syndrome: effects of dumping provocation with and without octreotide. Eur J Clin Invest 1997; 27:680.

67. Scholmerich J. Postgastrectomy syndromes - diagnosis and treatment. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18:917-33.

68. Miedema B.W., Kelly K.A. The Roux operation for postgastrectomy syndromes. Am J Surg 1991; 161:256.

69. Berg P., McCallum R. Dumping Syndrome: A Review of the Current Concepts of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Dig Dis Sci 2016; 61:11.

70. Tack J., Arts J., Caenepeel P., Bisschops R. et al. Efficacy of the long-acting repeatable formulation of the somatostatin analogue octreotide in postoperative dumping. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7:432.

71. Рябков И.А., Томнюк Н.Д. О выборе метода резекции желудка. Фундаментальные исследования 2007; 12:539-40. https://fundamental-research.ru/en/article/ view?id=4428.

72. Волков В.Е., Волков С.В. Демпинг-синдром у больных после гастрэктомии. Вестн Чувашск ун-та 2003; 2. http://cyberleninka.ru/article/n/demping-sindrom- u-bolnyh-posle-gastrektomii#ixzz4LMRojQaR.

73. Шубин А.В. Возможности диагностики и демпинг-синдром после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.: СПбМАПО; 2009. http://medical-diss.com/medicina/ vozmozhnosti-diagnostiki-demping-sindroma-posleoperatsiy-po-povodu-yazvennoy-bolezni-zheludka-idvenadtsatiperstnoy-kish-1.

74. Singh E., Vella A. Hypoglycemia after gastric bypass surgery. Diabet Spectr 2012 Nov; 25(4):217-21. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diaspect.25.4.217.

75. Nayudu S.K., Remy P., Chelimilla H.R., Tariq H., Talavera F., Heuman D.M., Anand B.S., Vasudeva R. Afferent loop syndrome. Medscape Logo NEWS & PERSPECTIVE DRUGS & DISEASES CME & EDUCATION Updated: 2016 Jul 19. http://emedicine. medscape.com/article/188275-overview.

76. Locke G.R., Alexander G.L., Sarr M.G. Obstructive jaundice: an unusual presentation of afferent loop obstruction. Am J Gastroenterol 1994 Jun; 89(6):942-4.

77. Ashley S.W. Postgastrectomy complications. Literature review current through: Dec 2015. This topic last updated: 2015 Nov 23.

78. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Рук-во для врачей. М.; 1996. 253 с.

79. Friess H., Bohm J., Muller M. et al. Maldigestion after total gastrectomy is associated with pancreatic Insufficiency. Am J Gastroenterol 1990; 91:341-7.

80. Халимов Э.В. Функциональный мониторинг и хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. 2007. 45 с. http://medical-diss.com/medicina/funktsionalnyy- monitoring-i-hirurgicheskaya-taktika-pri-yazvennoybolezni-dvenadtsatiperstnoy-kishki.

81. Glasgow R.E., Mulvihill S.J. Postgastrectomy syndromes. Probl General Surg 1997; 14:132.

82. Jung H.J. et al. The influence of reconstruction methods on food retention phenomenon in the remnant stomach after a subtotal gastrectomy. J Surg Oncol 2008; 98:11.

83. Speicher J.E. et al. Results of completion gastrectomies in 44 patients with postsurgical gastric atony. J Gastrointest Surg 2009; 13(5):874-80.

84. Крылов Н.Н., Войновский Е.А., Майорова Ю.Б. Нарушения эвакуации после резекции желудка по Ру: Тез докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар; 1995. С. 141-2.

85. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру. М.; 1998. 212 с.

86. Bonavina L., Incarbone R. Duodeno-gastro-esophageal reflux after gastric surgery: surgical therapy and outcome in 42 consecutive patients. Hepatogastroenterology 1999; 46(14):92-6.

87. Дутова Т.П. Профилактика Ру-стаз-синдрома при выполнении резекции желудка по способу Ру у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2005. 21 с. http://www.dissercat.com/content/profilaktika-ru-staz- sindroma-pri-vypolnenii-rezektsii-zheludka-po-sposobu-ruu-bolnykh-yazv.

88. Braga M., Zuliani W., Foppa L. et al. Food Intake and nutritional status after total gastrectomy: results of a nutritional follow-up. Br J Surg 1988;75:477-80.

89. Liedman B., Svedlund J., Sullivan M. et al. Symptom control may improve food Intake, body composition, and aspect of quality of life after gastrectomy in cancer patients. Dig Dis Sci 2001; 46:2673-80.

90. Ockenga J., Valentini L. Review article: anorexia and cachexia in gastrointestinal cancer. Alim Pharmacol Ther 2005; 22:583-94.

91. Colavelli C., Pastore M., Morenghi E., Coladonato M. Nutritional and digestive effects of gastrectomy for gastric cancer. Nutr Ther Metab 2010; 28:129-36.

92. Wojtaszek C.A., Kochis L.M., Cunningham R.S. Nutrition impact symp toms in the oncology patient. Oncol Issues 2002; 17:15-7.

93. Хомичук А.Л. Динамика клинико-метаболических показателей у больных после гастрэктомии в процессе персонализированной диетотерапии с включением энтерального питания. Русск мед журн 2013; 5:19-23. https://cyberleninka. ru/…/dinamika-kliniko-metabolicheskih-pokazateley-ubolnyh-posl…

94. Meyer J. Chronic Morbidity after Ulcer Surgery. In: Sleisenger & Fordtran, ed. Gastrointestinal Diseases. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1994: P. 731-44.

95. Fischer A.B. Twenty-five years after Bilroth II gastrectomy for duodenal ulcer. World J Surg 1984; 8:293-302.

96. Adachi S., Kawamoto T., Otsuka M. et al. Enteral vitamin B12 supplements reverse postgastrectomy B12 Deficiency. Ann Surg 2000; 232:199-201.

97. Huch R., Schafer R. Iron deficiency and iron deficiency anaemia. New-York: Thieme Medical Publishers. 2006. С. 1-70.

98. Crichton R., Danielson B., Geisser P. Iron therapy with special emphasis on intravenous administration. 4th ed. London-Boston: International Medical Publishers; 2008.

99. Hu Ya., Kim H-I., Hyung Wo.J., Song Ki J., Lee Jo.H., Kim Yo.M., Noh S.H. Vitamin B12 deficiency after gastrectomy for gastric cancer: an analysis of clinical patterns and risk factors. Ann Surg 2013 Dec; 258(6):9705. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000214.