Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск

Хирургические аспекты сплит-трансплантации печени: обзор литературы

https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-3-7-17

Полный текст:

Аннотация

Цель обзора: проанализировать хирургические аспекты выполнении сплит-трансплантации печени у пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени.

Основные положения. Сплит-трансплантация печени (СТП) — это методика, позволяющая получить два функциональных трансплантата от одного посмертного донора для одновременного спасения жизни двум реципиентам. Мировой клинический опыт применения СТП на данный момент составляет более трех десятилетий. Разработаны критерии, необходимые для проведения успешной СТП, основанные как на оценке качества трансплантата (возраст и антропометрические характеристики донора, лабораторные показатели, данные УЗИ, длительность пребывания в реанимации, а также интраоперационная макроскопическая оценка печени), так и на селекции реципиентов (в первую очередь сообразно росто-весовым характеристиками и применении коэффициента GRWR [graft-to-recipient weight ratio]). Применение этих критериев позволяет достигать результатов, сопоставимых с другими вариантами трансплантации печени (целой печени от посмертного донора или фрагментов печени прижизненного донора). Тем не менее остаются до конца не разрешенными вопросы оптимального выбора хирургической техники, которые включают в себя такие ключевые аспекты, как анатомический способ разделения (левый латеральный сектор и расширенная правая доля; анатомические левая и правая доли печени), оптимальный метод разделения (ex situ или in situ) и др. Важными остаются вопросы логистики применения СТП, в том числе принципы аллокации трансплантатов. Не меньшее значение имеют и этические аспекты, так как теоретически широкое внедрение методики СТП может увеличить риск потери трансплантата. Требуют дальнейшего изучения ближайшие и отдаленные результаты СТП, что позволит составить более объективное мнение об эффективности методики.

Заключение. СТП демонстрирует хорошие результаты как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. Ключевыми аспектами при выполнении СТП являются глубокое понимание вариантной анатомии печени и высокий уровень владения резекционной хирургией печени. Активное применение СТП позволяет увеличить пул донорских органов, что имеет большое значение в условиях постоянного их недостатка. 

 

Об авторах

С. В. Готье
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

доктор медицинских наук,  академик РАН, директор; заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1.



Р. А. Латыпов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач-хирург, хирургического отделения №2 

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1.



А. Р. Монахов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

кандидат  медицинских  наук, заведующий хирургическим отделением № 2; ассистент кафедры трансплантологии  и  искусственных  органов  лечебного  факультета

123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1.



Список литературы

1. Zamora-Valdes D., Leal-Leyte P., Kim P.T., Testa G. Fighting mortality in the waiting list: liver transplantation in North America, Europe, and Asia. Ann Hepatol. 2017;16(4):480–6. doi.org/10.5604/01.3001.0010.0271

2. Memeo R., de’Angelis N., Salloum C. et al. Clinical outcomes of right-lobe split-liver versus orthotopic liver transplants from donors more than 70 years old. Prog Transplant. 2015;25:243–50. doi: 10.7182/pit2015303

3. Kim W.R. et al. OPTN/SRTR 2013 annual data report: Liver. Am J Transplant. 2015;15 Suppl 2:1–28.

4. Hashimoto K., Eghtesad B. Split liver transplantation. In: Doria C, editor. Contemporary liver transplantation. Switzerland: Springer; 2016.

5. Battula N., Platto M., Anbarasan R. et al. Intention to split policy: A successful strategy in a combined pediatric and adult liver transplant center. Ann Surg. 2017;265(5):1009–15.

6. http://www.lamoncloa.gob.es/lang/en/gobierno/news/ Paginas/2018/20180829transplants.aspx

7. http://www.transplant-observatory.org/download/ newsletter-2017/

8. Elnaggar A.S., Guarrera J.V. The Marginal Liver Donor and Organ Preservation Strategies. Liver Anesthesiology and Critical Care Medicine. Springer, Cham, 2018;207–20.

9. Готье С.В., Цирульникова О.М., Мойсюк Я.Г. и др. Трансплантация печени детям: анализ шестилетнего опыта. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(3):54–62. [Gautier S.V., Tsirulnikova O.M., Moysyuk Ya. G. et al. Liver transplantation in children: an analysis of six-year experience. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2014;16(3):54–62 (In Rus.)].

10. Couinaud C. Etudes anatomiques et chirurgicales. Paris: Mason. 1957;400–409.

11. Braun H.J., Dodge J.L., Roll G.R. et al. Impact of Graft Selection on Donor and Recipient Outcomes After Living Donor Liver Transplantation. Transplantation. 2016;100:1244–50. doi: 10.1097/TP.0000000000001101

12. Dunn S.P., Haynes J.H., Nicolette L.A. Split liver transplantation benefits the recipient of the ‘leftover liver’. J Pediatr Surg. 1997;32:252–4.

13. Bismuth H, Houssin D. Reduced-sized orthotopic liver graft in hepatic transplantation in children. Surgery. 1984;95(3):367–70.

14. Шумаков В.И., Гальперин Э.И, Неклюдова Е.А. и соавт. Пересадка левой доли печени в эксперименте и в клинике. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1978;6;22–9. [Shumakov V.I., Galperin E.I., Neklyudova E.A. et al. Transplantation of the liver left lobe in the experiment and in the clinic. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 1978;6;22–29 (In Rus.)].

15. Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Журавлев В.А. Пересадка левой доли печени (анатомическое исследование). Хирургия. 1977;3:43–60. [Shumakov V.I. , Galperin E.I., Zhuravlev V.A. Transplantation of the left hepatic lobe (anatomical study). Surgery. 1977;3: 43–60 (In Rus.)].

16. Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Неклюдова Е.А. Трансплантация печени. М.: Медицина, 1981:287. [Shumakov V.I., Galperin E.I., Neklyudova E.A. Liver transplantation. Moscow: Medicine, 1981:287 (In Rus.)].

17. Гальперин Э.И. Из истории трансплантации печени. Трансплантология. 2010;(2):53-55. [Galperin E.I. From the history of liver transplantation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2010;(2):53-55. (In Rus.)]

18. Mabrouk M., Liossis C., Kumar S. et al. Vasculobiliary complications following adult right lobe split liver transplantation from the perspective of reconstruction techniques. Liver Transpl. 2015;21:63–71. doi: 10.1002/lt.24015

19. Pichlmayr R., Ringe B., Gubernatis G., Hauss J., Bunzendahl H. Transplantation of a donor liver to 2 recipients (splitting transplantation)–a new method in the further development of segmental liver transplantation. Langenbecks Arch Chir. 1988;373:127–30.

20. Bismuth H., Morino M., Castaing D. et al. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver. Br J Surg. 1989 Jul;76(7):722–4. doi. org/10.1002/bjs.1800760723

21. Emond J.C., Whitington P.F., Thistlethwaite J.R. et al. Transplantation of two patients with one liver. Analysis of a preliminary experience with ‘split-liver’ grafting. Ann Surg. 1990;212:14–22.

22. Broelsch C.E., Otte J.B., de Ville de Goyet J. et al. The concept and technique of the split liver in clinical transplantation. Surgery. 1990 Jun;107(6):605–12.

23. Azoulay D., Astarcioglu I., Bismuth H. et al. Split-liver transplantation. The Paul Brousse policy. Ann Surg. 1996 Dec;224(6):737–48.

24. Rela M., Vogas V., Muiesan P. et al. Split liver transplantation: King’s college hospital experience. Ann Surg. 1998;227:282.

25. Houssin D., Boillot O., Soubrane O. et al. Controlled liver splitting for transplantation in two recipients: technique, results and perspectives. Br J Surg. 1993 Jan;80(1):75–80.

26. Busuttil R.W., Klintmalm G.B. Transplantation of the Liver E-Book. Elsevier Health Sciences, 2014.

27. Mirza D., Achilleos O., Pirenne J. et al. Encouraging results of split-liver transplantation. Br J Surg. 1998;85:494– 7. doi:10.1046/j.1365-2168.1998.00605.x

28. Broelsch C.E. et al. Application of reduced-size liver transplants as split grafts, auxiliary orthotopic grafts, and living related segmental transplants. Ann Surg. 1990;212;368.

29. Langnas A.N., Marujo W.C., Inagaki M. et al. The results of reduced-size liver transplantation, including split livers, in patients with end-stage liver disease. Transplantation. 1992 Feb;53(2):387–91.

30. Kalayoglu M., D’Alessandro A.M., Knechtle S.J. et al. Preliminary experience with split liver transplantation. J Am Coll Surg. 1996 May;182(5):381–7.

31. Dunn S.P., Haynes J.H., Nicolette L.A. Split liver transplantation benefits the recipient of the ‘leftover liver’. J Pediatr Surg. 1997;32:252–4.

32. Broelsch C.E., Stevens L.H., Whitington P.F. The use of reduced-size liver transplants in children, including split livers and living related liver transplants. Eur J Pediatr Surg 1991;1:166–71. doi:10.1055/s-2008-1042480

33. Goss J.A., Yersiz H., Shackleton C.R. et al. In situ splitting of the cadaveric liver for transplantation. Transplantation. 1997;64:871–7.

34. Rogiers X., Topp S., Broering D.C. Split liver transplantation: in situ or ex situ. Curr Opin Organ Transplant. 2000;5:64–8.

35. Rogiers X., Malagó M., Gawad K. et al. In situ splitting of cadaveric livers. The ultimate expansion of a limited donor pool. Ann Surg. 1996 Sep;224(3):331–41.

36. Brockmann J.G., Vogel T., Coussios C., Friend P.J. Liver splitting during normothermic organ preservation. Liver Transpl. 2017;23:701–6. May. doi: 10.1002/lt.24693

37. Sepulveda A., Scatton O., Tranchart H. et al. Split liver transplantation using extended right grafts: the natural history of segment 4 and its impact on early postoperative outcomes. Liver Transpl. 2012;18:413–22. doi: 10.1002/ lt.22479

38. Maggi U., De Feo T.M., Andorno E. et al. Fifteen years and 382 extended right grafts from in situ split livers in a multicenter study: Are these still extended criteria liver grafts? Liver Transpl. 2015;21:500–11. doi: 10.1002/lt.24070

39. Emre S., Umman V. Split liver transplantation: an overview. Transplant Proc. 2011;43:884–7. doi.org/10.1016/j. transproceed.2011.02.036

40. Muiesan P., Jassem W., Girlanda R. Segmental livert ransplantation from non-heart beating donors–an early experience with implications for the future. Am J Transplant. 2006;6(5 Pt 1):1012–6.

41. Готье С.В., Джанбеков Т.А., Ахаладзе Д.Г. Использование «больших» трансплантатов левого латерального сектора печени у детей раннего возраста. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;17;77–89. [Gautier S.V., Dzhanbekov T.A., Akhaladze D.G. The use of “great” liver lateral sector transplantas in children of early age. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2016;17;77–89 (In Rus.)].

42. Kim H.B., Vakili K. To Split or Not to Split? That is No Longer the Question. 2018. doi.org/10.1016/j. jpeds.2017.12.019

43. Ferla F, Lauterio A, Di Sandro S. et al. Split-Liver Full-Left Full-Right/proposal for an operative Protocol. Transplantation proceedings. 2014;46:2279–82. doi. org/10.1016/j.transproceed.2014.07.066

44. Tucker O.N., Heaton N. The ‘small for size’ liver syndrome. Curr Opin Crit Care. 2005;11:150–5.

45. Giacomoni A, Lauterio A, Donadon M. et al. Should we still offer split-liver transplantation for two adult recipients? A retrospective study of our experience. Liver Transpl. 2008;14:999–1006. doi:10.1002/ lt.21466

46. Gundlach M., Broering D., Topp S. et al. Splitcava technique: liver splitting for two adult recipients. Liver Transpl. 2000;6:703–6. doi: 10.1053/ jlts.2000.18503

47. Cardillo M., De Fazio N, Pedotti P. et al. Split and whole liver transplantation outcomes: a comparative cohort study. Liver Transpl 2006;12:402–10.

48. Yersiz H., Renz J.F., Farmer D.G. et al. One hundred in situ split- liver transplantations: a single-center experience. Ann Surg. 2003;238:496–505.

49. https://www.eurotransplant.org/cms/

50. Andrassy J., Wolf S., Lauseker M. et al. Eurotransplant Liver Advisory Committee. Higher retransplantation rate following extended right split-liver transplantation: an analysis from the Eurotransplant Liver Follow-up Registry. Liver Transpl. 2018;24(01):26–34. doi.org/10.1002/ lt.24980

51. Spada M., Gridelli B., Colledan M. et al. Extensive use of split liver for pediatric liver transplantation. Liver Transpl. 2000;6(4):415–28.

52. Cescon M., Spada M., Colledan M. et al. Feasibility and limits of split liver transplantation from pediatric donors: an italian multicenter experience. Ann Surg. 2006;244:805– 14. doi:10.1097/01.sla.0000218076.85213.60

53. Doyle M., Maynard E., Lin Y. et al. Outcomes with Split Liver Transplantation Are Equivalent to those with Organ Transplantation. J Am Coll Surg. 2013;217:102– 112. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.03.003


Для цитирования:


Готье С.В., Латыпов Р.А., Монахов А.Р. Хирургические аспекты сплит-трансплантации печени: обзор литературы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(3):7-17. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-3-7-17

For citation:


Gautier S.V., Latypov R.A., Monakhov A.R. Surgical Aspects of Split Liver Transplantation: а Review. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(3):7-17. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-3-7-17

Просмотров: 181


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)