Сравнительная эффективность допплероконтролируемой дезартеризации с мукопексией и геморроидэктомии

Цель исследования. Оценить эффективность допплероконтролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией с помощью инструментальных методов обследования. Материал и методы. В рандомизированное, проспективное исследование включено 240 пациентов, страдающих геморроем 3-4-й стадий. Больным первой группы (n=120) выполнена допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией, второй группы (n=120) - геморроидэктомия гармоническим скальпелем. Всем пациентам проводились инструментальные обследования (колоносокпия, УЗИ ректальным датчиком, аноректальная манометрия) в пред и послеоперационном периоде. Результаты. В обеих группах контрольное инструментальное обследование осуществлялось через 45 дней после операции. При аноректальной манометрии выявлено снижение среднего давления в анальном канале в покое после дезартеризации с мукопексией, что достоверно сопоставимо с результатами после геморроидэктомии. В про цессе контрольной колоноскопии у пациентов первой группы отмечено сохранение целостности анодермы и слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки с полной ликвидацией геморроидальной ткани. При контрольном УЗИ ректальным датчиком после дезартеризации с мукопексией визуализируется отсутствие кавернозной ткани и сосудистых структур, питающих геморроидальный узел, что сопоставимо с данными после геморроидэктомии. Заключение. Допплероконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов смукопексией является патогенетически обоснованной операцией, сопоставимой по эффективности сгеморроидэктомией, что подтверждено инструментальными методами обследования. Ключевые слова: геморрой, допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией, геморроидэктомия, УЗИ ректальным датчиком, аноректальная манометрия.

геморрой, допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией, геморроидэктомия, УЗИ ректальным датчиком, аноректальная манометрия

1. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. М.: ГЭОТАР-Медиа 2015; 526.

2. Altomare D.F., Roveran A., Pecorella G., Gaj F., Stortini E. The treatment of hemorrhoids: guidelines of the Italian Society of Colorectal Surgery. Tech Coloproctol 2006; 10:181-6.

3. Rivadeneira D.E., Steele S.R., Ternent C., Chalasani S. Practice parameters for the management of hemorrhoids (Revised 2010). The standards practice task force of the American society of colon and rectal surgeons. Dis Colon Rectum 2011; 54(9):1059-64.

4. Chen J.S., You J.F. Current status of surgical treatment for hemorrhoids - systematic review and meta-analysis. Chang Gung Med J 2010; 33:488-500.

5. Ommer A., Hinrichs J., Mollenberg H., Marla B., Walz M.K. Long-term results after stapled hemorrhoidopexy: a prospective study with a 6-year follow-up. Dis Colon Rectum 2011; 54:601-18.

6. Shao W.J., Li G.C., Zhang Z.H. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapled haemorrhoidopexy with conventional haemorrhoidectomy. Br J Surg 2008; 95:147-60.

7. Ratto C. THD Doppler procedure for hemorrhoids: the surgical technique. Tech Coloproctol 2014; 18:291-8.

8. Jacobs D. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014; 371:944-51.

9. Lohsiriwat V. Approach to hemorrhoids. Curr Gastroenterol Rep 2013; 15:332.

10. Sanchez С., Chinn B.T. Hemorrhoids. Clin Colon Recta Surg 2011; 24:5-13.

11. Wrobleski D.E., Corman M.L., Veidenheimer M.C., Coller J.A. Long-term evaluation of rubber ring ligation in hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum 1980; 23:478-82.

12. Kaidar-Person O., Person B., Wexner S.D. Hemorrhoidal disease: a comprehensive review. J Am Coll Surg 2007; 204:102-17.

13. Ratto C., Parades V. Doppler-guided ligation of hemorrhoidalarteries with mucopexy: A technique for the future. J Visceral Surgery 2014; 152(2):15-21.

14. Morinaga K., Hasuda K., Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol 1995; 90(4):610-3.

15. Felice G., Privitera A., Ellul E., Klaumann M. Doppler- guided hemorrhoidal artery ligation: an alternative to hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 2005; 48:2090-3.

16. Greenberg R., Karin E., Avital S., Skornick Y., Werbin N. First 100 cases with Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation. Dis Colon Rectum 2006; 49:485-9.

17. Scheyer M., Antonietti E., Rollinger G., Mall H., Arnold S. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation. Am J Surg 2006; 191:89-93.

18. Altomare D.F., Giuratrabocchetta S. Conservative and surgical treatment of haemorrhoids. Natl Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10:513-21.

19. Pucher P.H., Sodergren M.H., Lord A.C., Darzi A., Ziprin P. Clinical outcome following Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation: a systematic review. Colorectal Disease 2013; 15:284-94.

20. Hussein A.M. Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum 2001; 44:1887- 90.

21. Scheyer M., Antonietti E., Rollinger G. Hemorrhoidal artery ligation (HAL) and rectoanal repair (RAR): retrospective analysis of 408 patients in a single center. Tech Coloproctol 2014; DOI 10.1007/s10151-014-1246-5.

22. Титов А.Ю., Абрицова М.В. Допплероконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией и геморроидэктомия (сравнительное, рандомизированное, проспективное исследование). Колопроктология 2015; 1(51):47-8.

23. Cho S.W., Lee R.A., Chung S.S., Kim K.H. Early experience of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (DG-HAL & RAR) for the treatment of symptomatic hemorrhoids. J Korean Surg Soc 2010; 78:23-8.

24. Walega P., Scheyer M., Kenig J., Herman R.M., Arnold S., Nowak M., et al. Two-center experience in the treatment of hemorrhoidal disease using Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: functional results after 1-year follow-up. Surg Endosc 2008; 22:2379-83.

25. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В. Модифицированная классификация геморроя. Колопроктология 2015; 2(52):4-10.