Роль эндоскопической биопсии в диагностике зубчатых образований толстой кишки

Введение. Перед эндоскопическим удалением эпителиальных образований толстой кишки рекомендуется их предварительная морфологическая верификация путем биопсии, однако степень совпадения гистологического заключения эндоскопической биопсии и удаленного зубчатого образования толстой кишки достоверно не установлена.

Цель. Оценить чувствительность, специфичность и точность эндоскопической биопсии в дифференциальной диагностике зубчатых аденом толстой кишки и проанализировать факторы риска расхождения данных биопсии и морфологического исследования полностью удаленных образований.

Материалы и методы. В исследование включены данные о 56 морфологически верифицированных зубчатых аденомах, выявленных и удаленных у 50 пациентов (мужчин 14, женщин 36; средний возраст 66,9 ± 10,5 года). Перед удалением всех образований выполняли эндоскопическую биопсию. Сравнивали результаты морфологического исследования по данным биопсии с результатами исследования удаленных опухолей. Оценивали чувствительность, специфичность и точность биопсии; анализировали влияние размера, типа образования и вида биопсийных щипцов.

Результаты исследования. Правосторонних образований выявлено 22 (39,3 %), левосторонних — 21 (37,5 %), в прямой кишке — 13 (23,2 %). Средний размер составил 28,5 ± 2,6 мм. Полиповидных было 17 (30,3 %), неполиповидных — 6 (10,7 %), поверхностно распространяющихся — 33 (59 %). Полное соответствие результатов морфологического исследования наблюдалось в 12 случаях (21,4 %). В 9 случаях (16 %) степень дисплазии на основании биопсии была расценена как легкая, тогда как в удаленном полностью образовании обнаруживались фокусы тяжелой дисплазии. В 10 удаленных новообразованиях были диагностированы фокусы аденокарциномы (из них два образования — с подслизистой инвазией), однако биопсия позволила определить злокачественное перерождение аденом только в двух случаях. В 32 случаях (57,1 %) было неверно распознано морфологическое строение образований.

Выводы. Предоперационная щипцовая биопсия имеет невысокую чувствительность для дифференциальной диагностики зубчатых образований толстой кишки, а также крайне низкую чувствительность для выявления очагов злокачественного перерождения зубчатых аденом.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018:250.

2. Раповка В.Г., Гаврина С.Е., Пономарев А.Ф., Рогаткина Е.С., Денисенко Л.С., Шкуратова О.К. и др. Пути улучшения результатов планового хирургического лечения колоректального рака у больных старшего возраста. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012;4:39–42.

3. Singh R., Zorrón Cheng Tao Pu L., Koay D., Burt A. Sessile serrated adenoma/polyps: Where are we at in 2016? World J Gastroenterol. 2016;25(3):279–83. DOI: 10.3748/wjg.v22.i34.7754

4. Bateman A.C. Pathology of serrated colorectal lesions. J Clin Pathol. 2014;67(10):865–74. DOI: 10.1136/jclin-path-2014-202175

5. Erichsen R., Baron J.A., Hamilton-Dutoit S.J., Snover D.C., Torlakovic E.E., Pedersen L., et al. Increased risk of colorectal cancer development among patients with serrated polyps. Gastroenterology. 2016;150(4):895–902.e5. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.11.046

6. Веселов В.В., Майновская О.А., Меркулова Е.С., Веселов В.В. Зубчатые аденомы толстой кишки: диагностика и лечение. Доказательная гастроэнтерология. 2016;4:3–14.

7. Нечипай А.М., Зобнина М.В., Черкасова Л.М., Перфильев И.Б. Кривопусков В.А. Морфологические и эндоскопические критерии диагностики зубчатых аденом толстой кишки. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2016;26(1):107–15. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-1-107-115

8. Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е. Гастроинтестинальная эндоскопия. Практическое руководство. Донецкий государственный медицинский университет. Донецк, 2007:374.

9. Самедов Б.Х., Кузьмин-Крутецкий М.И., Гриневич В.Б., Кочетков А.В., Филин А.В., Шевяков М.А. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Методические рекомендации. СПб.: Компания «IPSEN». Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Военно-медицинская академия, 2006:178.

10. Fukunaga S., Nagami Y., Shiba M., Sakai T, Maruyama H, Ominami M, et al. Impact of preoperative biopsy sampling on severe submucosal fibrosis on endoscopic submucosal dissection for colorectal laterally spreading tumors: a propensity score analysis. Gastrointest Endosc. 2019;89(3):470–8. DOI: 10.1016/j.gie.2018.08.051

11. Kim E.K., Han D.S., Ro Y., Eun C.S., Yoo K.S., Oh Y.H. The submucosal fibrosis: what does it mean for colorectal endoscopic submucosal dissection? Intest Res. 2016;14(4):358–64. DOI: 10.5217/ir.2016.14.4.358

12. Axon A., Diebold M., Fujino M., Fujita R., Genta R., Gonvers J-J., et al. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy. 2005;37:570–8. DOI: 10.1055/s-2005-861352

13. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H., Theise N.D. (Ed.) WHO Classification of Tumours of the Digestive System (WHO Classification of Tumours) 4th Edition. The International Agency for Research on Cancer. Lyon, 2010:417.

14. Obuch J.C., Pigott C.M., Ahnen D.J. Sessile Serrated Polyps: Detection, Eradication, and Prevention of the Evil Twin. Curr Treat Options Gastroenterol. 2015;13(1):156–70. DOI: 10.1007/s11938-015-0046-y

15. Rex K.D., Ahnen D.J., Baron J.A., Batts K.P., Burke C.A., Burt R.W., et al. Serrated Lesions of the Colorectum: Review and Recommendations From an Expert Panel. Am J Gastroenterol. 2012;107(9):1315–29; quiz 1314, 1330. DOI: 10.1038/ajg.2012.161

16. Bordaçahar B., Barret M., Terris B., Dhooge M., Dreanic J., Prat F., et al. Sessile serrated adenoma: From identification to resection. Dig Liver Dis. 2015;47(2):95–102. DOI: 10.1016/j.dld.2014.09.006

17. Murakami T., Sakamoto N., Nagahara A. Endoscopic diagnosis of sessile serrated adenoma/polyp with and without dysplasia/carcinoma. World J Gastroenterol. 2018;24(29):3250–9. DOI: 10.3748/wjg.v24.i29.3250

18. Elmunzer B.J., Higgins P.D., Kwon Y.M., Golembeski C., Greenson J.K., Korsnes S.J., Elta G.H. Jumbo forceps are superior to standard large-capacity forceps in obtaining diagnostically adequate inflammatory bowel disease surveillance biopsy specimens. Gastrointest Endosc. 2008;68(2):273–8. DOI: 10.1016/j.gie.2007.11.023

19. Komanduri S., Swanson G., Keefer L., Jakate S. Use of a new jumbo forceps improves tissue acquisition of Barrett’s esophagus surveillance biopsies. Gastrointest Endosc. 2009;70(6):1072–8.e1. DOI: 10.1016/j.gie.2009.04.009

20. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., Bhandari P., Dumonceau J.M., Paspatis G., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270–97. DOI: 10.1055/s-0043-102569

21. Pimentel-Nunes P., Dinis-Ribeiro M., Ponchon T., Repici A., Vieth M., De Ceglie A., et al. Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015;47(9):829–54. DOI: 10.1055/s-0034-1392882

22. Tanaka S., Kashida H., Saito Y., Yahagi N., Yamano H., Saito S., et al. JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 2015;27(4):417–34. DOI: 10.1111/den.12456

23. Tatomirovic Z., Skuletić V., Tufegdzic I., Tomic L., Dzambas J., Tarabar D. The value of brush cytology and biopsy for the diagnosis of colorectal cancer. Vojnosanitetski pregled. Military-medical and pharmaceutical review. 2016;74(00):115. DOI: 10.2298/VSP160112115T

24. Bonnington S.N., Rutter M.D. Surveillance of colonic polyps: Are we getting it right? World J Gastroenterol. 2016;22(6):1925–34. DOI: 10.3748/wjg.v22.i6.1925

25. Calderwood A.H., Lasser K.E., Roy H.K. Colon adenoma features and their impact on risk of future advanced adenomas and colorectal cancer. World J Gastrointest Oncol. 2016;8(12):826–34. DOI: 10.4251/wjgo.v8.i12.826

26. Toll A.D., Fabius D., Hyslop T., Pequignot E., DiMarino A.J., Infantolino A., Palazzo J.P. Prognostic significance of high-grade dysplasia in colorectal adenomas. Colorectal Dis. 2011;13(4):370–3. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2010.02385.x

27. Rubio C.A., Delinassios J.G. Invasive carcinomas may arise in colorectal adenomas with high-grade dysplasia and with carcinoma in situ. Int J Clin Exp Med. 2010;3(1):41–7.