Кистозная форма дуоденальной дистрофии (клиническое наблюдение)

Цель исследования: поводом для публикации послужила редкая встречаемость, а также неспецифичность симптомов кистозной формы дуоденальной дистрофии. Перечисленные особенности данного заболевания приводят к трудностям в ее дифференциальной диагностике и выборе оптимального способа лечения.

Основные положения. Сообщение посвящено описанию случая успешного лечения кистозной формы дуоденальной дистрофии — хронического воспаления ткани поджелудочной железы (ПЖ), эктопированной в стенку двенадцатиперстной кишки (ДПК). Пациент 47 лет поступил в клинику с жалобами на постоянную боль в животе, периодическую рвоту, общую слабость, потерю массы тела на 20 кг за 3 месяца. С помощью компьютерной томографии был установлен диагноз, отвергнут опухолевый процесс и выявлен хронический панкреатит в ортотопической ПЖ. Вследствие наличия изменений в основной ПЖ пациенту была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Особенностями операции были выраженные инфильтративные изменения и выраженный стекловидный отек тканей, затруднявшие мобилизацию печеночного изгиба ободочной кишки и ДПК.

Заключение. Панкреатодуоденальная резекция является оптимальным хирургическим вмешательством при сочетании кистозной формы дуоденальной дистрофии с суб/декомпенсированным стенозом ДПК.

1. Егоров В.И., Вишневский В.А., Ванькович А.Н., Яшина Н.И., Сорокина Е.А. Опыт диагностики и лечения кистозной формы дуоденальной дистрофии. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2012;4:23-32.

2. Dolan R.V., ReMine W.H., Dockerthy M.B. The fate of heterotopic pancreatic tissue. A study of 212 cases. Arch Surg. 1974;109(6):762-5. DOI: 10.1001/archsurg.1974.01360060032010

3. Skandalakis J.E., Gray S.W. Embryology for surgeons: The embryological basis for treatment of congenital anomalies. Second edition. Baltimore: Williams Wilkins, 1994:366-87.

4. Frulloni L., Gabbrielli A., Pezzilli R., Zerbi A., Cavestro G.M., Marotta F., et al.; PanCroIn-fAISP Study Group. Chronic pancreatitis: Report from a multicenter Italian survey (PanCroInfAISP) on 893 patients. Dig Liver Dis. 2009;41(4):311-7. DOI: 10.1016/j.dld.2008.07.316

5. Potet F., Duclert N. Cystic dystrophy on aberrant pancreas of the duodenal wall. Arch Fr Mal App Dig. 1970;59(4):223-38 (In French).

6. Adsay N.V., Zamboni G. Paraduodenal pancreatitis: A clinico-pathologically distinct entity unifying “cystic dystrophy of heterotopic pancreas”, “paraduodenal wall cyst”, and “groove pancreatitis”. Semin Diagn Pathol. 2004;21(4):247-54. DOI: 10.1053/j.semdp.2005.07.005

7. Arora A., Dev A., Mukund A., Patidar Y., Bhatia V., Sarin S.K. Paraduodenal pancreatitis. Clin Radiol. 2014;69(3):299-306. DOI: 10.1016/j.crad.2013.07.011

8. Graziani R., Tapparelli M., Malago R., Girardi V., Frulloni L., Cavallini G., et al. The various imaging aspects of chronic pancreatitis. JOP. 2005;6(1 Suppl):73-88.

9. Kinoshita H., Yamaguchi S., Shimizu A., Sakata Y., Arii K., Mori K., et al. Adenocarcinoma arising from heterotopic pancreas in the duodenum. Int Surg. 2012;97(4):351-5. DOI: 10.9738/CC148.1

10. Chandan V.S., Wang W. Pancreatic heterotopia in the gastric antrum. Arch Pathol Lab Med. 2004;128(1):111-2. DOI: 10.5858/2004-128-111-PHITGA

11. Armstrong C.P., King P.M., Dixon J.M., Macleod I.B. The clinical significance of heterotopic pancreas in the gastro-intestinal tract. Br J Surg. 1981;68(6):384-7. DOI: 10.1002/bjs.1800680606

12. Mizuta Y., Takeshima F., Yamao T., Isomoto H., Ohba K., Omagari K., et al. Cyst formation of duodenal heterotopic pancreas accompanied by pancreas divisum. Dig Dis Sci. 2004;49(9):1412-7.DOI:10.1023/b:ddas.0000042239.28186.75

13. Szucs A., Marjai T., Szentesi A., Farkas N., Parniczky A., Nagy G., et al.; Hungarian Pancreatic Study Group. Chronic pancreatitis: Multicentre prospective data collection and analysis by the Hungarian Pancreatic Study Group. PLoS One. 2017;12(2):e0171420. DOI: 10.1371/journal.pone.0171420

14. Wagner M., Vullierme M.P., Rebours V., Ronot M., Ruszniewski P., Vilgrain V. Cystic form of paraduodenal pancreatitis (cystic dystrophy in heterotopic pancreas (CDHP)): A potential link with minor papilla abnormalities? A study in a large series. Eur Radiol. 2016;26(1):199-205. DOI: 10.1007/s00330-015-3799-8

15. Christodoulidis G., Zacharoulis D., Barbanis S., Katsogridakis E., Hatzitheofilou K. Heterotopic pancreas in the stomach: A case report and literature review. World J Gastroenterol. 2007;13(45):6098-100. DOI: 10.3748/wjg.v13.45.6098

16. Seneviratne S.A., Ramanayaka I.T., Samarasekara D.N. Heterotopic pancreas in the body of stomach. Ceylon Med J. 2009;54(2):57-8. DOI: 10.4038/cmj.v54i2.869

17. Kim S.H., Nam S.H. Heterotopic pancreas presented as duodenal tumor with obstruction. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2015;18(4):280-5. DOI: 10.5223/pghn.2015.18.4.280

18. Rebours V., Levy P., Vullierme M.P., Couvelard A., O'Toole D., Aubert A., et al. Clinical and morphological features of duodenal cystic dystrophy in heterotopic pancreas. Am J Gastroenterol. 2007;102(4):871-9. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01091.x

19. Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Кубышкин В.А., Щеголев А.И. Редкие кистозные образования поджелудочной железы: дифференциальная лучевая диагностика. Украинский журнал хирургии. 2013;3(22):99-115.

20. Flejou J.F., Potet F., Molas G., Bernades P., Amouyal P., Fekete F. Cystic dystrophy of the gastric and duodenal wall developing in heterotopic pancreas: An unrecognised entity. Gut. 1993;34(3):343-7. DOI: 10.1136/gut.34.3.343

21. Arora V., Bhatia A., Mukund A., Dev A., Patidar Y., Laroia S.T., et al. Paraduodenal pancreatitis: Unrecognized or misdiagnosed? European Congress of Radiology — ECR 2013. Poster No C-1131:1-49. DOI: 10.1594/ecr2013/C-1131

22. Yoshida N., Nakayama H., Hemmi A., Suzuki T., Takayama T. Duodenal stenosis caused by cystic dystrophy in heterotopic pancreas: Report of a case. Surg Today. 2009;39(9):803-6. DOI: 10.1007/s00595-009-3939-3

23. Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Кубышкин В.А., Егоров В.И., Козлов И.А., Колганова И.П. и др. Лучевые методы диагностики кистозной формы дуоденальной дистрофии. Анналы хирургической гепатологии. 2009;14(2):94-103.

24. Arrivé L., Saint-Maurice J.P. CT features of cystic dystrophy of the duodenal wall. Radiology. 1998;208(3):830-1. DOI: 10.1148/radiology.208.3.830-b

25. Egorov V.I., Vankovich A.N., Petrov R.V., Starostina N.S., Butkevich A.Ts., Sazhin A.V., et al. Pancreas-preserving approach to “paraduodenal pancreatitis” treatment: Why, when, and how? Experience of treatment of 62 patients with duodenal dystrophy. Biomed Res Int. 2014;2014:185265. DOI: 10.1155/2014/185265

26. Jovanovic I., Knezevic S., Micev M., Krstic M. EUS mini probes in diagnosis of cystic dystrophy of duodenal wall in heterotopic pancreas: A case report. World J Gastroenterol. 2004;10(17):2609-12. DOI: 10.3748/wjg.v10.i17.2609

27. Zamboni G., Capelli P., Scarpa A. Nonneoplastic mimickers of pancreatic neoplasms. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(3):439-53. DOI: 10.5858/133.3.439

28. Basili E., Allemand I., Ville E., Laugier R. Lanreotide acetate may cure cystic dystrophy in heterotopic pancreas of the duodenal wall. Gastroenterol Clin Biol. 2001;25(12):1108— 11 (In French).

29. Basili E., Laugier R. Cystic dystrophy in heterotopic pancreas of the duodenal wall. Gastroenterol Clin Biol. 2003;27(12):1110—5 (In French).

30. Beaulieu S., Vitte R.L., Le Corguille M., Petit Jean B., Eugene C. Endoscopic drainage of cystic dystrophy of the duodenal wall: Report of three cases. Gastroenterol Clin Biol. 2004;28(11):1159—64 (In French). DOI: 10.1016/s0399-8320(04)95198-6.

31. Procacci C., Graziani R., Zamboni G., Cavallini G., Pederzoli P., Guarise A., et al. Cystic dystrophy of the duodenal wall: Radiologic findings. Radiology. 1997;205(3):741-7. DOI: 10.1148/radiology.205.3.9393530

32. Ponchon T., Napoleon B., Hedelius F., Bory R. Traitement endoscopique de la dystrophie kystique de la paroi duodenale. Gastroenterol Clin Biol. 1997;21:A63.

33. Galloro G., Napolitano V., Magno L., Diamantis G., Nardone G., Bruno M., et al. Diagnosis and therapeutic management of cystic dystrophy of the duodenal wall in heterotopic pancreas. A case report and revision of the literature. JOP. 2008;9(6):725-32.

34. Егоров В.И., Козлов И.А., Яшина Н.И., Сорокина Е.А., Ванькович А.Н. Возможности панкреассохраняющих методов в хирургии кистозной формы дуоденальной дистрофии. Современные технологии в медицине. 2010;1-2:48-9.

35. Егоров В.И., Буткевич А.Ц., Сажин А.В., Яшина Н.И., Богданов С.Н., Лесин С.В. Резекции двенадцатиперстной кишки с сохранением поджелудочной железы и реплантацией общего желчного и панкреатического протоков при кистозной форме дуоденальной дистрофии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;8:16-23.

36. Asakawa M., Sakamoto Y., Kajiwara T., Nara S., Esaki M., Shimada K., et al. Simple segmental resection of the second portion of the duodenum for the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(4):605-9. DOI: 10.1007/s00423-007-0243-9

37. Pessaux P., Lada P., Etienne S., Tuech J.J., Lermite E., Brehant O., et al. Duodenopancreatectomy for cystic dystrophy in heterotopic pancreas of the duodenal wall. Gastroenterol Clin Biol. 2006;30(1):24-8. DOI: 10.1016/s0399-8320(06)73073-1