Красный плоский лишай пищевода как причина дисфагии: обзор литературы и клиническое наблюдение

Цель: представить клиническое наблюдение и провести анализ данных литературы о методах диагностики и лечения красного плоского лишая (КПЛ) пищевода.

Основные положения. У пациентки 67 лет с жалобами на нарушение глотания твердой пищи и снижение массы тела при эзофагогастродуоденоскопии выявлен субкомпенсированный стеноз средней трети пищевода и признаки фибринозного эзофагита. На основании особенностей эндоскопической картины и обнаружения апоптозных телец Сиватта в биоптатах пищевода установлен диагноз «красный плоский лишай пищевода». Лечение глюкокортикостероидами привело к купированию симптомов и положительной эндоскопической динамике. Эзофагеальная локализация КПЛ является редкой и наименее изученной, данные об этом заболевании в литературе представлены в основном в виде клинических наблюдений и анализа серий случаев. Типичные клинические проявления включают в себя дисфагию и одинофагию. КПЛ может быть связан с серьезными осложнениями — стенозом и плоскоклеточным раком пищевода. Эндоскопическое исследование позволяет выявить в пищеводе характерные признаки: отек, утолщение и повышенную ранимость слизистой оболочки, часто с налетом фибрина, на фоне которых формируются мембраны и стриктуры. Гистологическая картина представлена дискератозом эпителия с отслоением, лихеноидной лимфоцитарной инфильтрацией. Наиболее специфичный гистологический признак — наличие апоптотических телец Сиватта. Рекомендации по терапии КПЛ пищевода ограничены результатами серий клинических наблюдений и включают назначение системных кортикостероидов. Наименее изучена проблема поддерживающей терапии.

Заключение. Анализ данных литературы и приведенный клинический случай показывают, что красный плоский лишай пищевода является одной из редких причин дисфагии. Решающее значение для постановки диагноза имеют характерные эндоскопические и гистологические признаки. Тактика ведения пациентов с красным плоским лишаем пищевода недостаточно определена и на сегодня включает назначение глюкокортикостероидов, эндоскопическую дилатацию при наличии стриктуры и динамическое эндоскопическое наблюдение, учитывая высокий риск развития плоскоклеточного рака у данной категории больных.

1. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Лишай красный плоский: Клинические рекомендации. 2020.

2. Chandan V.S., Murray J.A., Abraham S.C. Esophageal lichen planus. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(6):1026–9. DOI: 10.5858/2008-132-1026-ELP

3. Ismail S.B., Kumar S.K., Zain R.B. Oral lichen planus and lichenoid reactions: Etiopathogenesis, diagnosis, management and malignant transformation. J Oral Sci. 2007;49(2):89–106. DOI: 10.2334/josnusd.49.89

4. Katzka D.A., Smyrk T.C., Bruce A.J., Romero Y., Alexander J.A., Murray J.A. Variations in presentations of esophageal involvement in lichen planus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(9):777–82. DOI: 10.1016/j.cgh.2010.04.024

5. de Mattos Camargo Grossmann S., de Aguiar M.C., Teixeira R., do Carmo M.A. Oral lichen planus and chronic hepatitis C: A controversial association. Am J Clin Pathol. 2007;127(5):800–4. DOI: 10.1309/HDWCT36P0GMGP40V

6. Wang Y., Hao Y., Tang F., Chen Q. Immune mechanisms involved in the coexistence of oral lichen planus and autoimmune thyroid diseases. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021;50(2):222–8. DOI: 10.3724/zdxbyxb-2021-0124

7. Druüijaniü A., Glavina A., Draganja M., Bioüina-Lukenda D., Cigiü L. Inflammatory markers and incidence of other autoimmune diseases in patients with oral lichen planus. Acta Stomatol Croat. 2019;53(4):363–70. DOI: 10.15644/asc53/4/7

8. Gubod E.R., Ramanathan A., Mohamad Zaini Z., Warnakulasuriya S. Oral lichen planus in a patient with a thymoma: A rare finding. Cureus. 2021;13(8):e17376. DOI: 10.7759/cureus.17376

9. Chung P.I., Hwang C.Y., Chen Y.J., Lin M.W., Chen T.J., Hua T.C. Autoimmune comorbid diseases associated with lichen planus: A nationwide case-control study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(8):1570–5. DOI: 10.1111/jdv.12939

10. Terziroli Beretta-Piccoli B., Invernizzi P., Gershwin M.E, Mainetti C. Skin manifestations associated with autoimmune liver diseases: A systematic review. Clin Rev Allergy Immunol. 2017;53(3):394–412. DOI: 10.1007/s12016-017-8649-9

11. Дворянкова Е.В. Аногенитальные формы красного плоского лишая. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6):762–7. DOI: 10.17116/klinderma201918061762

12. Schauer F., Monasterio C., Technau-Hafsi K., Kern J.S., Lazaro A., Deibert P., et al. Esophageal lichen planus: Towards diagnosis of an underdiagnosed disease. Scand J Gastroenterol. 2019;54(10):1189–98. DOI: 10.1080/00365521.2019.1674375

13. Rao B., Gulati A., Jobe B., Thakkar S. Esophageal lichen planus: Understanding a potentially severe stricturing disease. Case Rep Gastrointest Med. 2017;2017:5480562. DOI: 10.1155/2017/5480562

14. Nielsen J.A., Law R.M., Fiman K.H., Roberts C.A. Esophageal lichen planus: A case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2013;19(14):2278–81. DOI: 10.3748/wjg.v19.i14.2278

15. Eisen D. The evaluation of cutaneous, genital, scalp, nail, esophageal, and ocular involvement in patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88(4):431–6. DOI: 10.1016/s10792104(99)70057-0

16. Quispel R., van Boxel O.S., Schipper M.E., Sigurdsson V., Canninga-van Dijk M.R., Kerckhoffs A., et al. High prevalence of esophageal involvement in lichen planus: A study using magnification chromoendoscopy. Endoscopy. 2009;41(3):187–93. DOI: 10.1055/s-0028-1119590

17. Kern J.S., Technau-Hafsi K., Schwacha H., Janb K.M., Gunthere H., et al. Esophageal involvement is frequent in lichen planus: Study in 32 patients with suggestion of clinicopathologic diagnostic criteria and therapeutic implications. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016;28(12):1374–82. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000732

18. Fox L.P., Lightdale C.J., Grossman M.E. Lichen planus of the esophagus: What dermatologists need to know. J Am Acad Dermatol. 2011;65(1):175–83. DOI: 10.1016/j.jaad.2010.03.029

19. Rauschecker A.M., Levine M.S.., Whitson M.J., Tondon R., Rubesin S.E., Furth E.E., et al. Esophageal lichen planus: Clinical and radiographic findings in eight patients. AJR Am J Roentgenol. 2017;208(1):101–6. DOI: 10.2214/AJR.16.16793

20. Плотникова Е.Ю., Вологжанина Л.Г., Игумнова О.А., Колмогорова Т.О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии. Медицинский совет. 2017;20:124–30. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-20-124-130

21. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2018;90(8):4–12. DOI: 10.26442/terarkh20189084-12

22. Teixeira C., Alves A.L., Cremers I. Esophageal lichen planus: A rare case. Rev Esp Enferm Dig. 2018;110(1):67–8. DOI: 10.17235/reed.2017.5332/2017

23. Pittman M.E., Hissong E., Katz P.O., Yantiss R.K. Lymphocyte-predominant esophagitis: A distinct and likely immune-mediated disorder encompassing lymphocytic and lichenoid esophagitis. Am J Surg Pathol. 2020;44(2):198–205. DOI: 10.1097/PAS.0000000000001394

24. Sato Y., Takenaka R., Matsumi A., Takei K., Okanoue S., Yasutomi E., et al. A Japanese case of esophageal lichen planus that was successfully treated with systemic corticosteroids. Intern Med. 2018;57(1):25–9. DOI: 10.2169/internalmedicine.8668-16

25. Rosic Despalatovic B., Bratanic A., Puljiz Z., Bozikovic J. Esophageal stenosis in a patient with lichen planus. Case Rep Gastroenterol. 2019;13(1):134–9. DOI: 10.1159/000498907

26. Franco D.L., Islam S.R., Lam-Himlin D.M., Fleischer D.E., Pasha S.F. Presentation, diagnosis, and management of esophageal lichen planus: A series of six cases. Case Rep Gastroenterol. 2015;9(2):253–60. DOI: 10.1159/000437292

27. Parvez M., Rai V., Khan E.M., Goenka M.K. Esophageal lichen planus: A rare and under-recognized disorder. J Dig Endosc. 2016;7(1):33–5. DOI: 10.4103/09765042.180099

28. Acar S., Koksal A.S., Tozlu M., Gonullu E., Eminler A.T. Treatment of esophageal stricture due to lichen planus with intralesional triamcinolone injection. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021;33(12):1611. DOI: 10.1097/MEG.0000000000002235

29. Arshad T., Fleckenstein K., Sardana N., Scudera P.L. No lesion? No problem: Case of oesophageal lichen planus in a patient without any cutaneous lesions. BMJ Case Rep. 2020;13(3):e232375. DOI: 10.1136/bcr-2019-232375

30. Kooybaran N.R., Petzold G., Ströbel P., Schön M.P., Mössner R. Alleviation of erosive oral and esophageal lichen planus by the JAK1 inhibitor upadacitinib. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(12):1778–80. DOI: 10.1111/ddg.14612

31. Ravi K., Codipilly D.C., Sunjaya D., Fang H., Arora A.S., Katzka D.A. Esophageal lichen planus is associated with a significant increase in risk of squamous cell carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(9):1902–3.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.10.018