Лазерная субмукозная деструкция в лечении геморроя

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с геморроем 2-й и 3-й стадий.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 60 пациентов с геморроем 2-й и 3-й стадий. Всем пациентам выполнена деструкция внутренних геморроидальных узлов волоконным лазером с диодной накачкой с длиной волны 1940 нм. Методика основана на воздействии лазерной энергии на кавернозную ткань внутреннего геморроидального узла и на конечные ветви верхней прямокишечной артерии. Эффективность деструкции внутренних геморроидальных узлов оценивали с помощью аноскопии, измерения размеров внутренних геморроидальных узлов, трансректального ультразвукового исследования с допплерографией, также оценивалась частота развития рецидивов заболевания. Проведен анализ интенсивности послеоперационного болевого синдрома, оценка количества использованных нестероидных противовоспалительных препаратов в раннем послеоперационном периоде и качества жизни по шкале SF-36. С целью определения возможного воздействия лазерного излучения на запирательный аппарат прямой кишки всем пациентам выполнена сфинктерометрия. Для оценки возможных причин развития осложнений был выполнен однофакторный анализ количества энергии, переданной на каждый геморроидальный узел, и общего количества энергии, затраченной на операцию.

Результаты. К 7-му дню после операции болевой синдром по визуальной аналоговой шкале у 43 (75,4 %) пациентов соответствовал 0 баллов. У 3 (5 %) пациентов развились интраоперационные кровотечения. В раннем послеоперационном периоде у 5 (8,3 %) пациентов возникло 7 осложнений: 5 случаев тромбоза наружных геморроидальных узлов и 2 случая острой задержки мочеиспускания. Проведенный однофакторный анализ показал зависимость развития осложнений от количества энергии, переданной на каждый геморроидальный узел, и ее общего количества за всю операцию. В сроки до 6 месяцев ни в одном случае не было признаков рецидива заболевания (выпадение геморроидальных узлов и выделение крови). Выявляемые до операции геморроидальные узлы уже через месяц после операции не визуализировались, что сохранялось и через 6 месяцев. Выполненное трансректальное ультразвуковое исследование со спектрально-волновой допплерографией в сроки до 6 месяцев позволило диагностировать стойкое снижение показателей кровотока по конечным ветвям верхней прямокишечной артерии по сравнению с дооперационными величинами. При выполнении сфинктерометрии не отмечено изменения параметров функции анальных сфинктеров по сравнению с дооперационными показателями.

Заключение. Предложенный нами метод с использованием волоконного лазера с диодной накачкой с длиной волны 1940 нм дает возможность трансдермально воздействовать на внутренний геморроидальный узел без повреждения слизистой оболочки анального канала. Отсутствие послеоперационных ран в анальном канале приводит к снижению болевого синдрома и уже к 7-му дню после операции — к отсутствию клинических проявлений геморроидальной болезни. Метод лазерной деструкции внутренних геморроидальных узлов может быть использован в амбулаторных условиях и позволяет улучшить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде.

1. Wang J.Y., Chang-Chien C.R., Chen J.S., Lai C.R., Tang R.P. The role of lasers in hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 1991;34(1):78-82. DOI: 10.1007/BF02050213

2. Smith L.E. Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporary modalities. Surg Clin North Am. 1992;72(3):665-79. DOI: 10.1016/s0039-6109(16)45740-3

3. Pandini L.C., Nahas S.C., Nahas C.S., Marques C.F., Sobrado C.W., Kiss D.R. Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique. Colorectal Dis. 2006;8(7):592-5. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.01023.x

4. Leff E.I. Hemorrhoidectomy — laser vs. nonlaser: Outpatient surgical experience. Dis Colon Rectum. 1992;35(8):743-6. DOI: 10.1007/BF02050322

5. Chia Y.W., Darzi A., Speakman C.T., Hill A.D., Jameson J.S., Henry M.M. CO2 laser haemorrhoidectomy — does it alter anorectal function or decrease pain compared to conventional haemorrhoidectomy? Int J Colorectal Dis. 1995;10(1):22-4. DOI: 10.1007/BF00337581

6. Senagore A., Mazier W.P., Luchtefeld M.A., MacKeigan J.M., Wengert T. Treatment of advanced hemorrhoidal disease: A prospective, randomized comparison of cold scalpel vs. contact Nd:YAG laser. Dis Colon Rectum. 1993;36(11):1042-9. DOI: 10.1007/BF02047297

7. Salfi R.A. A new technique for ambulatory hemorrhoidal treatment. Coloproctology. 2009;31(2):99-103. DOI: 10.1007/s00053-009-0009-7

8. Karahaliloglu A. First results after laser obliteration of first and second-degree hemorrhoids. Coloproctology. 2007;29(6):327-36. DOI: 10.1007/s00053-007-7029-y

9. Weyand G., Theis C.S., Fofana A.N., Rudiger F., Gehrke T. Laserhemorrhoidoplasty with 1470 nm diode laser in the treatment of second to fourth degree hemorrhoidal disease — a cohort study with 497 patients. Zentralbl Chir. 2019;144(4):355-63. DOI: 10.1055/s-0043-120449

10. Фролов С.А., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В., Майновская О.А., Трубачева Ю.Л., Фоменко О.Ю. и др. Возможность применения диодного лазера с длиной волны 1940 нм в лечении геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(2):63-72. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-2-63-72

11. Титов А.Ю., Костарев И.В., Благодарный Л.А., Болквадзе Э.Э., Хрюкин Р.Ю. Субмукозная лазерная термоабляция внутренних геморроидальных узлов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:89-96. DOI: 10.17116/hirurgia202003189

12. Brusciano L., Gambardella C., Terracciano G., Gualtieri G., Schiano di Visconte M., Tolone S., et al. Postoperative discomfort and pain in the management of hemorrhoidal disease: Laser hemorrhoidoplasty, a minimal invasive treatment of symptomatic hemorrhoids. Updates Surg. 2020;72(3):851-7. DOI: 10.1007/s13304-019-00694-5

13. Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Соркин Р.Г., Гор И.В. Лазерная подслизистая деструкция геморроидальных узлов у пациентов со 2-3 стадией хронического геморроя. Колопроктология. 2019;18(2): 21-6. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-21-26

14. Lakmal K., Basnayake O., Jayarajah U., Samarasekera D.N. Clinical outcomes and effectiveness of laser treatment for hemorrhoids: A systematic review. World J Surg. 2021;45(4):1222-36. DOI: 10.1007/s00268-020-05923-2

15. Mohammed A.F., Hussien Al-Sultani D.A., Flaifel Janabi H.M. A comparative study between laser hemorrhoidoplasty procedure and conventional hemorrhoidectomy. Journal of University of Babylon for Pure and Applied Sciences. 2019;27(1):69-86.

16. Alsisy A.A., Alkhateep Ya.M., Salem I.E. Comparative study between intrahemorrhoidal diode laser treatment and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. Menoufia Med J. 2019;32(2):560-5. DOI: 10.4103/mmj.mmj_101_18

17. Rahman A.Z., Rahman T., Hasan M., Chandra S. Haemorrhoidal LASER Procedure (HeLP) — A painless treatment for haemorrhoid. Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons. 2019;38(1):18-22. DOI: 10.3329/jbcps.v38i1.44684

18. Crea N., Pata G., Lippa M., Chiesa D., Gregorini M.E., Gandolfi P. Hemorrhoidal laser procedure: Short- and long-term results from a prospective study. Am J Surg. 2014;208(1):21-5. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.10.020

19. De Nardi P., Tamburini A.M., Gazzetta P.G., Lemma M., Pascariello A., Asteria C.R. Hemorrhoid laser procedure for second- and third-degree hemorrhoids: Results from a multicenter prospective study. Tech Coloproctol. 2016;20(7):455-9. DOI: 10.1007/s10151-016-1479-6

20. Ram E., Bachar G.N., Goldes Y., Joubran S., Rath-Wolfson L. Modified Doppler-guided laser procedure for the treatment of second- and third-degree hemorrhoids. Laser Ther. 2018;27(2):137-42. DOI: 10.5978/islsm.18-OR-14

21. Faes S., Pratsinis M., Hasler-Gehrer S., Keerl A., Nocito A. Short- and long-term outcomes of laser haemorrhoidoplasty for grade II-III haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2019;21(6):689-96. DOI: 10.1111/codi.14572

22. Giamundo P., Braini A., Calabro' G., Crea N., De Nardi P., Fabiano F., et al. Doppler-guided hemorrhoidal dearterialization with laser (HeLP): A prospective analysis of data from a multicenter trial. Tech Coloproctol. 2018;22(8):635-43. DOI: 10.1007/s10151-018-1839-5

23. Maloku H., Gashi Z., Lazovic R., Islami H., Juniku-Shkololli A. Laser hemorrhoidoplasty procedure vs open surgical hemorrhoidectomy: A trial comparing 2 treatments for hemorrhoids of third and fourth degree. Acta Inform Med. 2014;22(6):365-7. DOI: 10.5455/aim.2014.22.365-367

24. Maloku H., Lazovic R., Terziqi H. Laser hemorrhoidoplasty versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: Short term outcome. Vojnosanitetski pregled. 2019;76(1):8-12. DOI: 10.2298/VSP170125070M

25. Boarini P., Boarini L.R., Candelaria P.A., Lima E.M., Boarini M.R. LASER hemorrhoidal dearterialization. J Coloproctol. 2017;37(1):38-43. DOI: 10.1016/j.jcol.2016.12.001

26. Giamundo P., Salfi R., Geraci M., Tibaldi L., Murru L., Valente M. The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: A randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2011;54(6):693-8. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182112d58

27. Nazari M.S., Hedayati M.K. Comparison of intrahemorrhoidal coagulation with 980 nanometer diode laser and Milligan Morgan hemorrhoidectomy: A randomized clinical trial. J Clin Res Gov. 2015;4:1-4.

28. Naderan M., Shoar S., Nazari M., Elsayed A., Mahmoodzadeh H., Khorgami Z. A randomized controlled trial comparing laser intra-hemorrhoidal coagulation and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. J Invest Surg. 2017;30(5):325-31. DOI: 10.1080/08941939.2016.1248304

29. Abdulkarim A., Misoi B., Gathege D. Laser hemorrhoidoplasty: Experience at Aga Khan University Hospital. Ann African Surg. 2020;17(2). DOI: 10.4314/aas.v17i2.8