Техника резекции крестца при комбинированных операциях по поводу местно-распространенного рака прямой кишки

Цель исследования. Провести стандартизацию техники резекции крестца при местно-распространенном раке прямой кишки. Описать хирургические приемы, позволяющие уменьшить кровопотерю, продолжительность и травматичность операции. Предложить способ определения границы резекции крестца для правильной интраоперационной навигации. Результаты. Подробно описана техника операций с дистальной резекцией крестца при раке прямой кишки. Оптимальным для подобных операций является абдоминотранссакральный доступ с переворотом пациента на живот для выполнения промежностного этапа. Для интраоперационной навигации можно использовать предоперационную магнитнорезонансную томографию малого таза со специальной разметкой. При латеральном распространении опухоли прямой кишки необходимо перевязывать внутренние подвздошные артерии из абдоминального доступа, а пересечение и прошивание фиксированных вен выполнять как из абдоминального, так и из промежностного доступа уже после удаления препарата. Заключение. Достичь радикальности лечения местно-распространенного рака прямой кишки с фиксацией опухоли к крестцовой кости можно, только выполнив комбинированную операцию с дистальной сакрумэктомией. Такое оперативное вмешательство технически сложное, и для его выполнения необходимы навыки работы на органах малого таза. Стандартизация техники операций с дистальной сакрумэктомией делает их выполнимыми и безопасными в условиях специализированного стационара.

рак прямой кишки, рак анального канала, резекция крестца, местно-распространен-ный колоректальный рак, техника операции, дис-тальная сакрумэктомия, риск возникновения крово-течения

1. Bhangu A., Mohammed Ali S., Brown G., Nicholls R., Tekkis P. Indications and Outcome of Pelvic Exenteration for Locally Advanced Primary and Recurrent Rectal Cancer. Ann Surg 2014;259(2):315-22.

2. Kido A., Koizumi M., Honoki K., Tanaka Y., Koyama F., Nakajima Y. et al. Extent and contraindications for sacral amputation in patients with recurrent rectal cancer: a systematic literature review. J Orthopaed Sci 2011;16(3):286-90.

3. Lange M., Rutten H., van de Velde C. One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908-2008. Eur J Surg Oncol 2009;35(5):456-63.

4. Nakamura A., Mori K., Nishizawa K., Imai S. Current Status of the Treatment for Sacral Chordomas and its Future Trends. Open Bone J 2015;7(1):19-23.

5. Zadnik P., Moran D., Gokaslan Z., Sciubba D. Maintenance of Bowel and Bladder Function One Year After Sacrectomy. Spine J 2013;13(9):S70.

6. Bosman S., Vermeer T., Dudink R., de Hingh I., Nieuwenhuijzen G., Rutten H. Abdominosacral resection: Long-term outcome in 86 patients with locally advanced or locally recurrent rectal cancer. Eur J Surg Oncol 2014;40(6):699-705.

7. Moriya Y., Akasu T., Fujita S., Yamamoto S. Total Pelvic Exenteration with Distal Sacrectomy for Fixed Recurrent Rectal Cancer. Surg Oncol Clin N Am 2005;14(2):225-38.

8. Bakx R., van Lanschot J., Zoetmulder F. Sacral resection in cancer surgery: surgical technique and experience in 26 procedures1 1No competing interests declared. Dutch Digestive Diseases Foundation has provided financial support. J Am Coll Surg 2004;198(5):846-51.

9. Efetov S. K., Sidorova L. V., Churina Yu.A., Tulina I. A., Tsarkov P. V. Osobennosti rezektsii kresttsa pri mestnorasprostranennom rake pryamoi kishki: tehnika i neposredstvennyie rezultatyi operatsii. 1st St. Peterburg oncology forum «White nights 2015» Abstracts. M., 2015.p. 58.