Эзофагопластика с применением сегмента тощей кишки на сосудистой ножке

   Цель исследования: обосновать целесообразность применения сегмента тощей кишки на сосудистой ножке при эзофагопластике.

   Материалы и методы. В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» 12 пациентам выполнили эзофагопластику комбинированным висцеральным трансплантатом. Из них 9 (75,0 %) пациентам сформировали желудочно-тощекишечный трансплантат и 3 (25,0 %) — толстотощекишечный. С незавершенной эзофагопластикой после лечения в других стационарах госпитализированы 2 (16,7 %) пациента: один пациент ранее перенес операцию Добромыслова — Торека по поводу спонтанного разрыва пищевода и один — операцию Льюиса, выполненную при раке пищевода, которая осложнилась несостоятельностью пищеводно-желудочного соустья. Эзофагэктомию с одномоментной пластикой пищевода выполнили 10 (83,3 %) пациентам, у 4 (40 %) из них — в сочетании с дистальной резекцией желудка. Показанием к операции у 3 больных явилась рубцовая стриктура пищевода и стеноз привратника, у 2 — ахалазия кардии терминальной стадии (у одного пациента — с язвенным стенозом привратника). Еще 3 больным эзофагэктомию выполнили по причине пептических стриктур: эзофагогастроанастомоза (n = 1), эзофагоэнтероанастомоза (n = 1) и пищевода после операции Ниссена (n = 1). Рецидив рака после проксимальной резекции желудка и гастрэктомии у 2 больных явился показанием к эзофагэктомии.

   Результаты. Медиана продолжительности послеоперационного периода составила 11 [7; 29] дней. Послеоперационный период был гладким у 10 (83,3 %) пациентов. Несостоятельность шейного соустья выявлена у 1 (8,3 %) больного на 5-й день после пластики пищевода толсто-тощекишечным трансплантатом, которая разрешилась консервативно без повторной операции. Релапаротомия потребовалась 1 больному на 7-й день после операции по поводу желчного перитонита, причиной которого стал деструктивный бескаменный холецистит с перфорацией. Всех 12 пациентов выписали из клиники с полноценным питанием через рот. В отдаленном периоде под наблюдением оставались 11 (91,7 %) больных; у 1 (9,1 %) пациента через 1,5 месяца после пластики пищевода желудочно-тощекишечным трансплантатом развилась стриктура эзофагогастроанастомоза, которая разрешилась 4 курсами бужирования в течение первых 9 месяцев после операции. Других осложнений не отмечено.

   Выводы. Сегмент тощей кишки на сосудистой ножке, используемый в целях эзофагопластики, в условии дефицита пластического материала позволяет не только одномоментно завершить реконструкцию, но и восстановить естественный пассаж пищи и предотвратить желчный рефлюкс.

1. Molinaro F., Angotti R., Bindi E., Pellegrino C., Casini L., Messina M., et al. An European multicentric study of esophageal replacements: Gastric pull-up, jejunal interposition, colonic interposition. Allied J Clin Path. 2017;1(1):9–12.

2. Hung P.C., Chen H.Y., Tu Y.K., Kao Y.S. A comparison of different types of esophageal reconstructions : A systematic review and network meta-analysis. J Clin Med. 2022;11(17):5025. DOI: 10.3390/jcm11175025

3. Constantinoiu S., Achim F., Constantin A. Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach. Chirurgia (Bucur). 2018;113(6):809–25. DOI: 10.21614/chirurgia.113.6.809

4. Ручкин Д.В., Козлов В.А. Способ эзофагопластики комбинированным висцеральным трансплантатом после субтотальной эзофагэктомии при сочетанных поражениях пищевода и желудка: Патент № 2770554 Рос. Федерация; МПК А61В17/11, А61В17/11. № 2021135697: заявл. 05. 12. 2021; опубл. 18. 04. 2022.

5. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А., Балалыкин Д.А. Болезни искусственного пищевода. М.: Издательский дом Видар-М; 2008.

6. Roux C. L’oesophago-jejuno-gastrostomose, nouvelle operation pour retrecissement infranchissable de l’oesophage. Sem Med. 1907;4:37–40.

7. Герцен П.А. Случай доброкачественного сужения пищевода, оперированного по видоизмененному способу Ру. Труды VII съезда российских хирургов. СПб., 1908:210–3.

8. Шамов В.Н. Новый принцип использования кишечной петли для антеторакальной эзофагопластики. Новый хирургический архив. 1926;11(1–2):140–50.

9. Longmire W.P., Ravitch M.M. A new method for constructing an artificial esophagus. Ann Surg. 1946;123(5):819–34.

10. Крамаренко Е.Ю. Выступление в прениях. Труды XVIII съезда российских хирургов. 1926:82.

11. Blackmon S.H., Correa A.M., Skoracki R., Chevray P.M., Kim M.P., Mehran R.J., et al. Supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement: A 10-year experience. Ann Thorac Surg. 2012;94(4):1104–11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.123

12. Mays A.C., Yu P., Hofstetter W., Liu J., Xue A., Klebuc M., et al. The supercharged pedicled jejunal flap for total esophageal reconstruction : A retrospective review of 100 cases. Plast Reconstr Surg. 2019;144(5):1171–80. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006171

13. Горбунов Г.Н. Обоснование и оценка эффективности пластики пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки : автореферат дисс. … докт. мед. наук. СПб., 2005.

14. Maier A., Pinter H., Tomaselli F., Sankin O., Gabor S., Ratzenhofer-Komenda B., et al. Retrosternal pedicled jejunum interposition an alternative for reconstruction after total esophago-gastrectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(5):661–5. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00522-5

15. Ручкин Д.В., Назарьев П.И., Оконская Д.Е., Савельева В.А. Отсроченная повторная пластика пищевода тонкой кишкой после эзофагогастрэктомии. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(1):149–58. DOI: 10.33029/2308-1198-2022-10-1-149-158

16. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. М.; 1954:271.

17. Razdan S.N., Albornoz C.R., Matros E., Paty P.B., Cordeiro P.G. Free jejunal flap for pharyngoesophageal reconstruction in head and neck cancer patients: An evaluation of donor-site complications. J Reconstr Microsurg. 2015;31(9):643–6. DOI: 10.1055/s-0035-1556872

18. Watanabe M., Baba Y., Yoshida N., Ishimoto T., Sakaguchi H., Kawasuji M., et al. Modified gastric pull-up reconstructions following pharyngolaryngectomy with total esophagectomy. Dis Esophagus. 2014;27(3):255–61. DOI: 10.1111/dote.12086

19. Yamagishi M., Ikeda N., Yonemoto T. An isoperistaltic gastric tube. New method of esophageal replacement. Arch Surg. 1970;100(6):689–92. DOI: 10.1001/archsurg.1970.01340240057012

20. Altorjay A., Kiss J., Paál B., Tihanyi Z., Luka F., Farsang Z., et al. The place of gastro-jejuno-duodenal interposition following limited esophageal resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(2):296–300. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.04.039

21. Randjelovic T., Dikic S., Filipovic B., Gacic D., Bilanovic D., Stanisavljevic N. Short-segment jejunoplasty: The option treatment in the management of benign esophageal stricture. Dis Esophagus. 2007;20(3):239–46. DOI: 10.1111/j.1442-2050.2007.00679.x

22. Watson T.J., DeMeester T.R., Kauer W.K., Peters J.H., Hagen J.A. Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115(6):1241–7. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70205-3