Болезнь Уиппла у пациента в возрасте 61 года. Клиническое наблюдение

Цель: представить клиническое наблюдение пациента с болезнью Уиппла (БУ), демонстрирующее сложности диагностики заболевания.

Основные положения. Сообщение посвящено описанию клинического случая болезни Уиппла у пациента 61 года. Дебют заболевания проявился по типу полиартрита за 3 года до установления диагноза. Дальнейшее течение заболевания происходило в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID 19, что затруднило диагностический поиск. Клинические проявления в виде лихорадки, суставного синдрома, диареи,  лимфаденопатии, анемии и снижения массы тела позволили заподозрить болезнь Уиппла.  Ключевым моментом для постановки диагноза явились эндоскопические исследования с множественной биопсией тонкой кишки, что и позволило гистологически установить PAS-положительные макрофаги в слизистой оболочке тонкой кишки. Терапия цефтриаксоном на протяжении 14 дней, терапия триметоприм-сульфаметоксазолом (160 мг/800г 2 р в день) на протяжении 14 мес привели к положительной клинической динамике, улучшению  лабораторных показателей, полному исчезновению PAS-положительных макрофагов в слизистой оболочке тонкой кишки, что свидетельствует о ремиссии заболевания.

1. Whipple G.H. A hither to undescribed disease characterized anatomically by deposits of fat and fatty acids in the intestinal and mesenteric lymphatic tissues. Bull Johns Hopkins Hosp. 1907;18:382–93.

2. La Scola B., Fenollar F., Fournier P.E., Altwegg M., Mallet M.N., Raoult D. Description of Tropheryma whipplei gen. nov., sp. nov., the Whipple's disease bacillus. Int J Syst Evol Microbiol. 2001;51(Pt 4):1471–9. DOI: 10.1099/00207713-51-4-1471

3. Lagier J.C., Fenollar F., Raoult D. Acute infections caused by Tropheryma whipplei. Future Microbiol. 2017;12:247–54. DOI: 10.2217/fmb-2017-0178

4. Keita A.K., Dubot-Pérès A., Phommasone K., Sibounheuang B., Vongsouvath M., Mayxay M., et al. High prevalence of Tropheryma whipplei in Lao kindergarten children. PLoS Negl Trop Dis. 2015;20;9(2):e0003538. DOI: 10.1371/journal.pntd.0003538

5. Fantry G.T., Fantry L.E., James S.P. Chronic infections of the small intestine. In: Yamada T., Alpers D.H., Kalloo A.N., Kaplowitz N., Owyang C., Powell D.W. Textbook of gastroenterology, Fifth Edition. Chichester: Blackwell Publishing Ltd., 2009:1225–44. DOI: 10.1002/9781444303254

6. Biagi F., Balduzzi D., Delvino P., Schiepatti A., Klersy C., Corazza G.R. Prevalence of Whipple's disease in north-western Italy. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(7):1347–8. DOI: 10.1007/s10096-015-2357-2

7. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Калинина Е.Ю., Карев В.Е., Ванян А.В., Берко О.М. Болезнь Уиппла: клинический случай и обзор литературы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(6):88–100. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-6-88-100

8. Chizinga M., Schiliro D., Mullin B., Barrie R. Mesenteric lymphadenitis as a presenting feature of Whipple's disease. IDCases. 2017;9:50–2. DOI: 10.1016/j.idcr.2017.06.002

9. Lagier J.C., Lepidi H., Raoult D., Fenollar F. Systemic Tropheryma whipplei: Clinical presentation of 142 patients with infections diagnosed or confirmed in a reference center. Medicine (Baltimore). 2010;89(5):337–45. DOI: 10.1097/MD.0b013e3181f204a8

10. Marth T. Systematic review: Whipple’s disease (Tropheryma whipplei infection) and its unmasking by tumournecrosis factor inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(8):709–24. DOI: 10.1111/apt.13140

11. Puéchal X. Whipple disease and arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(1):74–9. DOI: 10.1097/00002281-200101000-00012

12. Lagier J.C., Fenollar F., Raoult D. Whipple’s disease and Tropheryma whipplei infections in internal medicine. When to think about it? How to treat? Rev Med Interne. 2014;35(12):801–7. (In French). DOI: 10.1016/j.revmed.2014.04.016

13. Maresi E., Argo A., Portelli F., Busardò F., Raoult D., Lepidi H. Rare occurrence of Whipple disease in a young female patient with a fatal outcome. Egyptian Journal of Forensic Sciences. 2013;3(3):85–91. DOI: 10.1016/j.ejfs.2013.04.004

14. Fenollar F., Lagier J., Raoult D. Tropheryma whipplei and Whipple’s disease. J Infect. 2014;69(2):103–12. DOI: 10.1016/j.jinf.2014.05.008

15. Günther U., Moos V., Offenmüller G., Oelkers G., Heise W., Moter A., et al. Gastrointestinal diagnosis of classical Whipple disease: Clinical, endoscopic, and histopathologic features in 191 patients. Medicine (Baltimore). 2015;94(15):e714. DOI: 10.1097/MD.0000000000000714

16. Dolmans R.A., Boel C.H., Lacle M.M., Kusters J.G. Clinical, treatment, and diagnosis of Tropheryma whipplei infections. Clin Microbiol Rev. 2017;30(2):529–55. DOI: 10.1128/CMR.00033-16

17. Bureš J., Kopáčová M., Douda T., Bártová J., Tomš J., Rejchrt S., et al. Whipple's disease: Our own experience and review of the literature. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:478349. DOI: 10.1155/2013/478349

18. Motwade N. Kerollos K., Osman Taha B. Whipple's disease; An overlooked diagnosis. Middle East J Dig Dis. 2023;15(2):136–8. DOI: 10.34172/mejdd.2023.333

19. Apstein M.D., Schneider T. Whipple’s disease. UpToDate. 2016. URL: http://www.uptodate.com/contents/whipples-disease

20. Feurle G.E., Junga N.S., Marth T. Efficacy of ceftriaxone or meropenem as initial therapies in Whipple's disease. Gastroenterology. 2010;138(2):478–86. DOI: 10.1053/j.gastro.2009.10.041

21. Feurle G.E., Moos V., Bläker H., Loddenkemper C., Moter A., Stroux A., et al. Intravenous ceftriaxone, followed by 12 or three months of oral treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole in Whipple's disease. J Infect. 2013;66(3):263–70. DOI: 10.1016/j.jinf.2012.12.004

22. Biagi F., Biagi G.L., Corazza G.R. What is the best therapy for Whipple's disease? Our point of view. Scand J Gastroenterol. 2017;52(4):465–6. DOI: 10.1080/00365521.2016.1264009