Особенности желудочно-кишечных кровотечений у больных ВИЧ-ассоциированными инфекциями

Среди ВИЧ-инфицированных пациентов желудочно-кишечные кровотечения встречаются чаще примерно в 1,3 раза, чем среди ВИЧ-негативных пациентов. При этом структурно-этиологические причины кровотечений при ВИЧ во многом отличаются от основной популяции, что, несомненно, связано с использованием современной антиретровирусной терапии, оппортунистическими инфекциями и сочетанными заболеваниями.
Цель: изучить факторы, отягощающие течение и влияющие на структуру желудочно-кишечных кровотечений, у пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне иммуносупрессивных расстройств в сравнении с ВИЧ-негативными больными.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели было проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование трех групп больных с желудочно-кишечными кровотечениями. В исследовании участвовали 500 пациентов: 111 чел. — в основной группе (42 в группе 1 — ВИЧ+, CD4+ > 200; 69 в группе 2 — ВИЧ+, CD4+ < 200); 389 чел. — в группе контроля (группа 3 — ВИЧ-негативный статус).
Результаты. Было установлено, что группы сравнения отличаются по возрасту, наличию предшествующей гематологической патологии (анемия, тромбоцитопения), а также источникам желудочно-кишечного кровотечения. Можно отметить, что во всех группах сравнения эндоскопические методы гемостаза оказались эффективны примерно в половине случаев (50,0, 42,0 и 49,7 %), в остальных наблюдениях эффективной и достаточной оказалась гемостатическая терапия (47,6, 33,3 и 39,7 %). Статистически значимо показано, что оперативное лечение было чаще необходимо в группе пациентов с низким иммунным статусом (29,0 %), что связано с «редкими источниками» кровотечений: туберкулезные язвы кишечника, цитомегаловирусные язвы кишечника и распадающаяся саркома Капоши различных отделов пищеварительного тракта. Общая выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов с низким иммунным статусом и желудочно-кишечным кровотечением статистически значимо ниже, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции или пациентов с удовлетворительным иммунным статусом.
Заключение. Желудочно-кишечные кровотечения при ВИЧ-инфекции имеют ряд существенных особенностей, которые непосредственно влияют на тяжесть кровопотери, методы лечения и выживаемость пациентов.

1. Wuerth B.A., Rockey D.C. Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade: A nationwide analysis. Dig Dis Sci. 2018;63(5):1286–93. DOI: 10.1007/s10620-017-4882-6

2. Дарвин В.В., Ильканич А.Я., Сатинов А.В., Рыжиков М.Г., Оганян А.В., Брюхов А.Н. и др. Характеристика структуры больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вестник СурГУ. Медицина. 2021;2(48):22–9. DOI: 10.34822/2304-9448-2021-2-22-29

3. Подолужный В.И., Ооржак О.В., Краснов К.А. Динамика объемов и структуры госпитализации больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(4):39–43. DOI: 10.23946/2500-0764-2018-3-4-39-43

4. Fouad T.R., Abdelsameea E., Abdel-Razek W., Attia A., Mohamed A., Metwally K., et al. Upper gastrointestinal bleeding in Egyptian patients with cirrhosis: Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(9):1604–10. DOI: 10.1111/jgh.14659

5. Long B., Gottlieb M. Emergency medicine updates: Upper gastrointestinal bleeding. Am J Emerg Med. 2024;81:116–23. DOI: 10.1016/j.ajem.2024.04.052

6. Arıkoğlu S., Tezel O., Büyükturan G., Başgöz B.B. The efficacy and comparison of upper gastrointestinal bleeding risk scoring systems on predicting clinical outcomes among emergency unit patients. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):93. DOI: 10.1186/s12876-025-03684-7

7. Atri S., Hammami M., Belhadj A., Chebbi F., Chaker Y., Kacem M. A rare case of upper gastrointestinal hemorrhage due to tuberculous lymphadenitis fistulized in the duodenum. Int J Emerg Med. 2025;18(1):84. DOI: 10.1186/s12245-025-00883-7

8. Imran H., Alexander J.T., Jackson C.D. Lower gastrointestinal hemorrhage. JAMA. 2024;331(19):1666–7. DOI: 10.1001/jama.2023.25841

9. Цыбикова Э.Б., Котловский М.Ю., Фадеева С.О., Лорсанов С.М. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России и субъектах Российской Федерации в динамике за 2016–2022 годы. Социальные аспекты здоровья населения. 2024;70(1):14. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-14

10. Bratton E., Vannappagari V., Kobayashi M.G. Prevalence of and risk for gastrointestinal bleeding and peptic ulcerative disorders in a cohort of HIV patients from a U.S. healthcare claims database. PLoS ONE. 2017;12(6):e0180612. DOI: 10.1371/journal.pone.0180612

11. Хасанова Г.М., Урунова Д.М., Ахмеджанова З.И., Гиясова Г.М., Черникова А.А., Хасанова А.Н. Поражение желудочно-кишечного тракта при ВИЧ-инфекции. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019;3(77):24–8. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.24–28

12. Полуэктов В.Л., Назарова О.И., Никитин В.Н., Клипач С.Г., Ситникова М.В. Осложненная гигантская дуоденальная язва у ВИЧ-инфицированного пациента. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(3):58–62. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-3-54-58

13. Balasubramaniam M., Pandhare J., Dash C. Immune control of HIV. J Life Sci (Westlake Village). 2019;1(1):4–37. DOI: 10.36069/JoLS/20190603

14. Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J., Laine L., Sung J., Tse F., et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Guideline recommendations from the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–22. DOI: 10.7326/M19-1795

15. Клинические рекомендации Российского общества хирургов: Язвенные гастродуоденальные кровотечения. 2014. URL: https://www.mrckb.ru/files/yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF

16. Клинические рекомендации Российского общества хирургов: По лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 2014. URL: https://www.mrckb.ru/files/krovotecheniya_iz_varikoznorasshirennyx_ven_pishhevoda_i_zheludka.PDF

17. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. Под ред. С.Ф. Багненко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.

18. Vakil N. Peptic ulcer disease: A review. JAMA. 2024;332(21):1832–42. DOI: 10.1001/jama.2024.19094

19. Cagir Y., Durak M.B., Yuksel I. Optimal endoscopy timing in elderly patients presenting with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):444. DOI: 10.1186/s12876-024-03541-z

20. Durandt C., Potgiete J.C., Mellet J., Herd C., Khoosal R., Nel J.G., et al. HIV and haematopoiesis. S Afr Med J. 2019;109(8b):40–5. DOI: 10.7196/SAMJ.2019.v109i8b.13829

21. Marchionatti A., Parisi M.M. Anemia and thrombocytopenia in people living with HIV/AIDS: A narrative literature review. Int Health. 2021;13(2):98–109. DOI: 10.1093/inthealth/ihaa036

22. Cao G., Wang Y., Wu Y., Jing W., Liu J., Liu M. Prevalence of anemia among people living with HIV: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2022;44:101283. DOI: 10.1016/j.eclinm.2022.101283

23. Xie B., Huang W., Hu Y., Dou Y., Xie L., Zhang Y., et al. Anemia and opportunistic infections in hospitalized people living with HIV: A retrospective study. BMC Infect Dis. 2022;22(1):912. DOI: 10.1186/s12879-022-07910-5

24. Fiseha T., Ebrahim H. Prevalence and predictors of cytopenias in HIV-infected adults at initiation of antiretroviral therapy in Mehal Meda Hospital, Central Ethiopia. J Blood Med. 2022;13:201–11. DOI: 10.2147/JBM.S355966

25. Lv X., Li P., Yue P., Tang P., Zhou F.Risk factors and prognosis of thrombocytopenia in people living with HIV/AIDS. Ther Adv Hematol. 2023;14:20406207231170513. DOI: 10.1177/20406207231170513

26. Getawa S., Aynalem M., Bayleyegn B., Adane T. The global prevalence of thrombocytopenia among HIVinfected adults: A systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2021;105:495–504. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.02.118

27. Nka A.D., Sosso S.M., Fokam J., Bouba Y., Teto G., Simo Rachel R., et al. Thrombocytopenia according to antiretroviral drug combinations, viremia and CD4 lymphocytes among HIV-infected patients in Cameroon: A snapshot from the City of Yaoundé. BMC Res Notes. 2019;12(1):632. DOI: 10.1186/s13104-019-4664-7

28. Yavuz A., Toksöz Yıldırım A.N., Akan K., Çolak Y., Tuncer İ. Recurrent gastrointestinal bleeding in an HIVpositive patient: A case report. Cureus. 2020;12(9):e10688. DOI: 10.7759/cureus.10688

29. Riedel D.J., Nugent S.L., Gilliam B.L. Upper gastrointestinal bleeding in a patient with HIV infection. Clin Infect Dis. 2009;48(3):321–69. DOI: 10.1086/595849