Клиническое течение и лечение хронического гепатита С у больных пожилого возраста

Цель обзора. Обсуждение особенностей течения хронической инфекции вирусом гепатита С у пожилых, эффективности и безопасности противовирусного лечения пациентов данной возрастной группы.
Основные положения. В повседневной клинической практике пациенты пожилого возраста с хроническим гепатитом С крайне редко рассматриваются как кандидаты для противовирусного лечения. Такая терапевтическая тактика не всегда оправдана. У лиц в возрасте 65 лет и старше хронический гепатит С протекает тяжелее, чем у молодых пациентов, с более быстрым прогрессированием фиброза и низким уровнем аланинаминотрансферазы. Вследствие таких особенностей цирроз печени (ЦП) у пожилых пациентов наблюдается чаще, чем у более молодых. В ряде исследований показано, что пожилой возраст является независимым фактором риска формирования не только ЦП, но и гепатоцеллюлярной карциномы.
Вопрос о целесообразности назначения противовирусной терапии пожилым пациентам необходимо решать индивидуально, учитывая их активность и качество жизни. Для определения стадии заболевания и степени фиброза предпочтительно применение методов, альтернативных биопсии печени. Перед началом лечения необходимо проведение дополнительного обследования, направленного на установление тяжести сопутствующих заболеваний и степени риска их осложнений. Одной из основных проблем в ходе противовирусной терапии является развитие рибавирининдуцированной анемии, что особенно опасно у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Данное осложнение требует тщательного мониторирования уровня гемоглобина и гематокрита в течение всего периода лечения и при необходимости снижения дозы препаратов согласно разработанным алгоритмам.
Заключение. Пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием для проведения противовирусного лечения. При решении вопроса о целесообразности назначения противовирусной терапии хронического гепатита С лицам пожилого возраста необходимо четко представлять соотношение возможного вреда, предполагаемой пользы и вероятных последствий отказа от лечения.

1. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Изд. Дом. «М-Вести», 2005. – 230 с.

2. Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В. и др. Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 1. – С. 4–16.

3. Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В., Федосьина Е.А. Препараты растительного происхождения в лечении гепатита С // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 3. – С. 70– 75.

4. Ben Yehuda A., Globerson A., Krichevsky S. et al. Ageing and mismatch repair system // Mech. Ageing Dev. – 2000. – Vol. 121. – P. 173–179.

5. Cainelli F. Hepatitis C Virus infection in the elderly epidemiology, natural history and management // Drugs Aging. – 2008. – Vol. 25, N 1. – P. 9–18.

6. Castera L., Vergniol J., Foucher J. et al. Prospective comparison of transient elastography, FibroTest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 128. – P. 343–350.

7. Degos F., Christidis C., Ganne-Carrie N. et al. Hepatitis C virus related cirrhosis: time to occurrence of hepatocellular carcinoma and death // Gut. – 2000. – Vol. 47. – P. 131–136.

8. Foster G. et al. AASLD, October 24–28, 2003. – Boston, MA. Abstract 189.

9. Gish R.G., Arora S., Nelson D. et al. End-of-treatment (EOT) response in therapy-naive patients treated for chronic hepatitis C with viramidine in combination with pegylated interferon alfa 2a // Hepatology. – 2004. – Vol. 40, N 4 (suppl. 1). – P. 388A.

10. Horikawa N., Yamazaki T., Izumi N. et al. Incidence and clinical course of major depression in patients with chronic hepatitis type C undergoing interferon-alfa therapy: a prospective study // Gen. Hosp. Psychiatry. – 2003. – Vol. 25. – P. 34–38.

11. Imai Y., Kasahara A., Tanaka H. et al. Interferon therapy for aged patients with chronic hepatitis C: improved survival in patients exhibiting a biochemical response // J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 39. – P. 1069–1077.

12. Iwasaki Y., Ikeda H., Araki Y. et al. Limitation of combination therapy of interferon and ribavirin for older patients with chronic hepatitis C // Hepatology. – 2006. – Vol. 43. – P. 54–63.

13. Krawitt E.L., Ashikaga T., Gordon S.R. et al. Peginterferon alfa-2b and ribavirin for treatment-refractory chronic hepatitis C // J. Hepatol. – 2005. – Vol. 43. – P. 243–249.

14. McBride B.F., White C.M. Anemia management in heart failure: a thick review of thin data // Pharmacotherapy. – 2004. – Vol. 24, N 6. – P. 757–767.

15. McHutchison J., Manns M., Lon-go D. Definition and management of anemia in patients infected with hepatitis C virus // Liver Int. – 2006. – Vol. 26. – P. 389–398.

16. Minola E., Prati D., Suter F. et al. Age of infection affects the long-term outcome of transfusion-associated chronic hepatitis C // Blood. – 2002. – Vol. 99. – P. 4588–4591.

17. Nomura H., Tanimoto H., Kajiwara E. et al. Factors contributing to ribavirin-induced anemia // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2004. – Vol. 19. – P. 1312– 1317.

18. Nudo C.G., Wong P., Hilzenrat N. et al. Elderly patients are at greater risk of cytopenia during antiviral therapy for hepatitis C // Can. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 20. – P. 589–592.

19. Poynard T., Bedossa P., Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C // Lancet. – 1997. – Vol. 349. – P. 825–832.

20. Poynard T., McHutchison J., Manns M. et al. Biochemical surrogate markers of liver fibrosis and activity in a randomized trial of peginterferon alfa-2b and ribavirin // Hepatology. – 2003. – Vol. 38. – P. 481–492.

21. Poynard T., Ratziu V., Charlotte F. et al. Rates and risk factors of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C infection and alanine aminotransferase levels in the general // J. Hepatol. – 2001. – Vol. 34. – P. 730–739.

22. Rivkin A., Chawla S. Epoetin alfa for the treatment of combination therapy-induced hemolytic anemia in patients infected with hepatitis C virus // Pharmacotherapy. – 2005. – Vol. 25, N 6. – P. 862–875.

23. Roche. Copegus medication guide. – Nutley (NJ): Roche, 2007.

24. Salkowski M.S., Wasserman R., Brooks L. et al. Changes in hemoglobin during interferon alfa-2b plus ribavirin combination therapy for chronic hepatitis C viral infection // Hepatology. – 2004. – Vol. 11. – P. 243– 250.

25. Schering Plough. Rebetol product information. Kenilworth. Schering Plough, 2007 Sep

26. Shiffman M.L., di Bisceglie A.M., Lindsay K.L. et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin in patients with chronic hepatitis C who have failed prior therapy // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126. – P. 1015–1023.

27. Shiratori Y., Ito Y., Yokosuka O. et al. Antiviral therapy for cirrhotic hepatitis C: association with reduced hepatocellular carcinoma development and improved survival // Ann. Intern. Med. – 2005. – Vol. 142. – P. 105–114.

28. Strader D.B., Wright T., Thomas D.L. et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. – 2004. – Vol. 39. – P. 1147–1171.

29. Takaki S., Tsubota A., Hosaka T. et al. Factors contributing to ribavirin dose reduction due to anemia during interferon alfa 2b // J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 39. – P. 668–673.

30. Thabut D., Le Calvez S., Thibault V. et al. Hepatitis C in 6,865 patients 65 yr or older: a severe and neglected curable disease? // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 1260–1267.

31. Watson J.P., Brind A.M., Chapman C.E. et al. Hepatitis C virus: epidemiology and genotypes in the north east of England // Gut. – 1996. – Vol. 38. – P. 269–276.