Топические стероиды как альтернатива системной гормональной терапии в лечении воспалительных заболеваний кишечника в педиатрической практике

Цель обзора. Продемонстрировать опыт применения топических стероидов (Буденофалька^®) у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) с гормонозависимым течением и выраженными побочными эффектами на фоне системных глюкокортикостероидов (ГКС).
Основные положения. Этиопатогенез ВЗК представляет собой каскад самоподдерживающихся патофизиологических реакций: адаптационномикроциркуляторных, гипоксическо-метаболических, аутоиммунного воспаления и дисбиотических нарушений, развивающихся на фоне генетических особенностей организма под влиянием неблагоприятных воздействий факторов внешней среды.
Основное место в лечении ВЗК занимает противовоспалительная терапия, направленная на разрыв «порочного круга» воспалительных реакций. ГКС являются препаратами выбора второй линии. Их назначение показано при тяжелом течении болезни, активных внекишечных проявлениях, отсутствии лечебного эффекта от препаратов 5аминосалициловой кислоты либо при выраженных побочных эффектах от них. В то же время применение ГКС сопряжено с высоким риском развития побочных реакций и осложнений, обусловленных их системным воздействием, и опасности гормональной зависимости.
Введение в терапию ВЗК топических стероидов (Буденофалька^®) в ряде случаев позволяет разрешить эти проблемы.
Опыт применения топических стероидов в лечении ВЗК в педиатрии весьма ограничен.
На базе Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии (ННИИ ДГ) Буденофальк^® применялся у 5 пациентов с ВЗК, с выраженным кушингоидным синдромом на фоне приема системных ГКС и/или с гормонозависимым течением заболевания с целью преодоления гормонозависимости и снижения стероидных побочных эффектов.
В статье приводится описание клинического случая успешного применения будесонида в соответствии с поставленными задачами.
Заключение. Буденофальк^® может быть препаратом выбора у больных с ВЗК при гормонозависимости, а также при высоком риске осложнений и развитии выраженных побочных эффектов от системных ГКС.

1. Корниенко Е.А., Ломакина Е.А., Залетова Н.К., Фадина С.А. Возможности системных и топических стероидов в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей // Мед. науч.-практ. журн. «Лечащий врач». – 2010. – № 4. – С. 82–85.

2. Кушнир И.Э. Воспалительные заболевания кишечника: диагностика и лечение // Искусство лечения. Мистецтво лікування. – 2005. – № 3 (19). – С. 11–15.

3. Ситкин С.И. Топические кортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний кишечника // Фарматека. – 2008. – № 13 (167). – С. 84–89.

4. Ситкин С.И., Жигалова Т.Н., Ткаченко Е.И. Применение топических кортикостероидов при болезни Крона и язвенном колите // Гастроэнтерология СанктПетербурга. – 2008. – № 4. – С. 2–6.

5. Федулова Э.Н., Тутина О.А., Федорова О.В. и др. Язвенный колит и болезнь Крона у детей: новые подходы к лечению // Мед. альманах. – 2008. – № 5. – С. 160–163.

6. Bar-Meir S., Chowers Y., Lavy A. et al. Budesonide versus prednisone in the treatment of active Crohn‘s disease // Gastroenterology. – 1998. – Vol. 115, N 4. – P. 835–840.

7. Barnes P.J., Adcock I.M. How do corticosteroids work in asthma? // Ann. Intern. Med. – 2003. – Vol. 139 (suppl. 5, pt. 1). – P. 359–370.

8. Brattsand R. Steroid development: a case of enhanced selectivity for the bowel wall // Res. Clin. Forums. – 1993. – Vol. 15. – P. 17–31.

9. Dilger K., Alberer M., Busch A. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamic action of budesonide in children with Crohn disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23, N 3. – P. 387–396.

10. Hochhaus G., Derendorf H., Mollmann H.W. et al. Pharmacodynamic aspects of glucocorticoid action. – Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1996. – P. 61–79.

11. Hyams J., Marcowitz J., Lerer T. et al. The natural history of corticosteroid therapy for ulcerative colitis in children // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 4 (suppl. 9). – P. 1118–1123.

12. Keller R., Stoll R., Foerster E.C. et al. Oral budesonide therapy for steroid-dependent ulcerative colitis: a pilot trial // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1997. – Vol. 11. – P. 1047–1052.

13. Kolkman J., Mollmann H.W., Mollmann A.C. et al. Evaluation of oral budesonide in the treatment of active distal ulcerative colitis // Drugs Today. – 2004. – Vol. 40. – P. 589–601.

14. Lichtenstein G.R., Abreu M.T., Cohen R., Tremaine W. American Gastroenterological Association Institute medical position statement on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 3. – P. 935–939.

15. Mamula P., Marcowitz J.E., Baldassano R.N. Pediatric inflammatory bowel disease. Springer, 2007. – 662 p.

16. Marcowitz J., Grancher K., Kohn N. et al. A multicenter trial of 6-mercaptopurine and prednisone in children with newly diagnosed Crohn disease // Gastroenterology.– 2000. – Vol. 119 (suppl. 4). – P. 895–902.

17. Rhen T., Cidlowski J.A. Antiinflammatory action of glucocorticoids – new mechanisms for old drugs // N. Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 353 (suppl. 16). – P. 1711–1723.

18. Stange E.F., Schreiber S., Folsch U.R. et al. Diagnostics and treatment of Crohn‘s disease – Results of an evidencebased consensus conference of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases // Z. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 41, N 1. – P. 19–20.

19. Travis S.P.L., Stange E.F., Lomann M. et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn‘s disease: current management // Gut.– 2006. – Vol. 55 (suppl. 1). – P. 16–35.