Хроническая боль в животе и стойкое нарушение трофологического статуса

Цель публикации. Продемонстрировать сложности проведения дифференциальной диагностики и подбора адекватной терапии у пациентки с болью в животе и нарушением трофологического статуса.
Основное содержание. Больная Ч., 58 лет, поступила в клинику весной 2008 г. с жалобами на боль в эпигастральной области, иногда опоясывающую, не связанную с приемом пищи, положением тела и актом дефекации. Отмечала также ощущение горечи во рту, повышение температуры тела до 37,2–37,4 °С без четкой связи со временем суток, физической активностью и интенсивностью болей. Больна с детских лет, начало заболевания связывает с нерегулярным и неправильным питанием.
С 18-летнего возраста практически постоянно получает консервативное лечение по поводу абдоминальной боли, трижды была прооперирована без четких показаний (холецистэктомия, резекция желудка по Ру, резекция желудка по Бильрот I). Консервативное и оперативное лечение не привело к купированию болевого синдрома.
При осмотре обращает внимание наличие трофологической недостаточности. ИМТ 15 кг/м2.
Целью обследования было определение причины боли в животе, а также тактики дальнейшего лечения. На основании полученных результатов у пациентки с мозаичным личностным расстройством диагностировано соматоформное расстройство (герализованная соматоформная алгия). Лечение, включавшее помимо медикаментозной терапии длительные повторные беседы с больной, привело к относительной стабилизации состояния.
Заключение. Оценивая представленное клиническое наблюдение можно сделать вывод о вовлеченности в механизм развития абдоминальной боли различных отделов нервной системы, в том числе эмоционального компонента.
Таким образом, ключевым моментом в обследовании пациента, предъявляющего жалобы на боль, помимо проведения лабораторных и инструментальных исследований должен быть тщательный анализ жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Выбор препарата для лечения абдоминальной боли зависит от уровня ее формирования.

1. Алексеев В.В. Локальная терапия в комплексном лечении болевых синдромов // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7, № 8. – С. 667–680.

2. Баринов А.Н. Лечение хронической боли // Лечащий врач. – 2005. – № 6. – С. 41–43.

3. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. – М., 1997. – С. 6–10.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Соловьева А.Д. и др. Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 37–40.

5. Полуэктова Е.А. Лечение синдрома раздраженной кишки – современное состояние проблемы // Рос. мед. вести. Семинары по внутренним болезням. – 2007. – Т. 12. – С. 44–50.

6. Полуэктова Е.А. Опыт применения дюспаталина в лечении больных синдромом раздраженного кишечника // Южно-рос. мед. журн. – 2001. – № 3–4. – С. 69–74.

7. Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Герман Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных синдромом раздраженного кишечника.// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 7. – С. 50–54.

8. Шульпекова Ю.О., Денисов Н.Л., Ивашкин В.Т. Лечение больных с синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запора // Рос. мед. вести. – 2007. – Т. 12, № 4. – С. 26–38.

9. Camilleri M. Treating irritable bowel syndrome: overview, perspective and future therapies. // Br. J. Pharmacol. – 2004. – Vol. 141. – P. 1237–1248.

10. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. – Seattle: International Association for the Study of Pain Press, 1994. – P. 210.

11. Poluektova E.A., Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Belhushet S. The role of psychological and neurophysiological factors in the genesis of pain sensation in irritable bowel syndrome // Gut. – Vol. 56, suppl. 3 (15th UEGW Paris 07).

12. Roman F.J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological properties of trimebutine and N-monodesmethyltrimebutine // J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1999.– Vol. 289, N 3. – P. 1391–1397.