Экстирпация прямой кишки по поводу рака у больного с декомпенсированным циррозом печени и портальной гипертензией

Цель публикации. Оценить эффективность мультидисциплинарного подхода в лечении больных раком прямой кишки, сочетающимся с портальной гипертензией и циррозом печени на примере клинического наблюдения.
Основные положения. Больному 71 года (диагностированы рак нижнеампулярного отдела прямой кишки и сопутствующие заболевания – декомпенсированный цирроз печени, портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, печеночно-клеточная недостаточность класса С по классификации Чайлда–Пью) выполнена одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с парааортальной лимфаденэктомией, формированием концевой забрюшинной колостомы, спленэктомией, деваскуляризацией желудка, гастротомией с прошиванием варикознорасширенных вен нижней трети пищевода и желудка. На основе зарубежного опыта проанализированы риски подобных хирургических вмешательств и, основываясь на успешном клиническом наблюдении, предлагается оптимальная концепция хирургического лечения больных данной категории.
Заключение. Мультидисциплинарный подход в условиях многопрофильной клиники позволяет обеспечить адекватное лечение больных раком прямой кишки, сочетающимся с портальной гипертензией и циррозом печени.

1. Садовникова И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Рус. мед. журн. – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 37–42.

2. Arroyo V., Jimenez W. Complications of cirrhosis. II. Renal and circulatory dysfunction. Lights and shadows in an important clinical problem // J. Hepatol. – 2000. –Vol. 32, N 1 (suppl.). – P. 157–170.

3. Barsky S.H., Gopalakrishna R. High metalloproteinase inhibitor content of human cirrhosis and its possible conference of metastasis resistance // J. Natl. Cancer Inst. – 1988. – Vol. 80, N 2. – P. 102–108.

4. Belghiti J. Chirurgieoesophagienne chez le cirrhotique // La chirurgie digestive chez le cirrhotique / Eds. Belghiti J., Gillet M. – Paris: Monographiesdel’AFC, 1993. –P. 61–72.

5. Blei A.T., Mazhar S., Davidson C.J. et al. Hemodynamic evaluation before liver transplantation: insights into the portal hypertensive syndrome // J. Clin. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 41 (suppl. 3). – P. 323–329.

6. Brown M.W., Burk R.F. Development of intractable ascites following upper abdominal surgery in patients with cirrhosis // Am. J. Med. – 1986. – Vol. 80, N 5. – P. 879–883.

7. Del Olmo J.A., Flor-Lorente B., Flor-Civera B. et al. Risk factors for nonhepatic surgery in patients with cirrhosis // World J. Surg. – 2003. – Vol. 27, N 6. –P. 647–652.

8. Douard R., Lentschener C., Ozier Y., Dousset B.Operative risks of digestive surgery in cirrhotic patients // Gastroenterol. Clin. Biol. – 2009. – Vol. 33, N 6–7. – P. 555–564.

9. Gervaz P., Pak-art R., Nivatvongs S. et al. Colorectal adenocarcinoma in cirrhotic patients // J. Am. Coll. Surg. – 2003. – Vol. 196, N 6. – P. 874–879.

10. Goldstein W.Z., EdogaJ., Crystal R. Management of colostomal hemorrhage resulting from portal hypertension // Dis. Colon Rectum. – 1980. – Vol. 23, N 2. –P. 86–90.

11. Jackson F.C., Christophersen E.B., Peternel W.W., Kirimli B. Preoperative management of patients with liver disease // Surg. Clin. North Am. – 1968. – Vol. 48, N 4. – P. 907–930.

12. Kaufman B., Roccaforte J. Hepatic anatomy, function, and physiology // Clinical anesthesia, 6th ed. / Eds. Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K. et al. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. – P. 1247–1278.

13. Nguyen G.C., Correia A.J., Thuluvath P.J. The impact of cirrhosis and portal hypertension on mortality following colorectal surgery: a nationwide, population-based study // Dis. Colon Rectum. – 2009. – Vol. 52, N 8. – P. 1367–1374.

14. Noble J.A., Caces M.F., Steffens R.A., Stinson F.S. Cirrhosis hospitalization and mortality trends, 1970–87 // Public Health Rep. – 1993. – Vol. 108, N 2. – P. 192–197.

15. Nonami T., Hirai A.,Takagi H. Surgical treatment for colorectal carcinoma combined with liver cirrhosis // Nippon Geka Gakkai Zasshi. – 1997. – Vol. 98, N 8. – P. 680–684.

16. Northup P.G., Sundaram V., Fallon M.B. et al. Hypercoagulation and thrombophilia in liver disease // J. Thromb. Haemost. – 2008. – Vol. 6, N 1. – P. 2–9.

17. O’Connor C., Rothenberg D., Tuman K. Anesthesia and the hepatobiliary system // Anesthesia, 6th ed. / Ed. Miller R.D. – Philadelphia: Churchill Livingstone, 2005. – P. 2209–2230.

18. Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding

19. oesophagealvarices // Br. J. Surg. – 1973. – Vol. 60, N 8. – P. 646–649.

20. Valla D. Complications postoperatoires chez les maladesatteints de cirrhose // La chirurgie digestive chez le cirrhotique / Eds. Belghiti J., Gillet M. – Paris: Monographiesdel’AFC. – 1993. – P. 41–52.

21. Zarski J., Bichard P., Bourbon P. et al. La chirurgie digestive extrahepatique chez le cirrhotique: mortalite, morbidite, facteurspronostiquespreoperatoires // Gastroenterol. Clin. Biol. – 1988. – Vol. 12. – P. 43–47.

22. Ziser A., Plevak D.J., Wiesner R.H. et al. Morbidity and mortality in cirrhotic patients undergoing anesthesia and surgery // Anesthesiology. – 1999. – Vol. 90, N 1. – P. 42–53.