Хроническая интоксикация алкоголем и заболевания печени

Цель исследования. В ходе ретроспективного исследования определить характер изменений распространенности, а также исходов алкогольной болезни печени у стационарных больных и связь этих изменений с потреблением алкоголя в стране.
Материал и методы. На протяжении 1946–2005 гг. изучен 2621 больной циррозом печени (ЦП), включая 1362 больных алкогольным циррозом печени (АЦП) и острым алкогольным гепатитом (ОАГ) на фоне ЦП. Кроме того, наблюдались 115 больных ОАГ на фоне алкогольного стеатогепатита и 232 пациента с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Для сопоставления с ОАГ были изучены 517 больных острым вирусным гепатитом (ОВГ).
Результаты. Шестикратный рост потребления алкоголя населением страны за 1946–2006 гг. привел к увеличению числа больных АЦП за указанный срок в 8,5 раза, тогда как количество всех больных ЦП возросло в 4,1 раза. В период ограниченной продажи алкоголя (1985–1989 гг.) число летальных исходов от ЦП уменьшилось в 2,6 раза по сравнению с предшествующим пятилетием. В 1996–2005 гг. число умерших от алкогольных циррозов значительно превосходило аналогичный показатель при вирусных циррозах (104 и 36 соответственно). Тем не менее, за счет усовершенствования терапии летальность при алкогольных циррозах в 2001–2005 гг. снизилась на 18%, но при HBV ЦП и особенно при HCV ЦП эти показатели снизились в большей степени. В 1993–2000 гг. наблюдалось 517 больных ОВГ, из них летальный исход наступил у 11 (2,1%), из 127 больных ОАГ умерли 24 (18,9%). С 1992 по 2005 г. доля алкогольассоциированных ГЦК возросла на 58%. Приводится краткая сравнительная клинико­морфологическая характеристика основных нозологических форм алкогольной болезни печени. Представлены данные о несостоятельности мифов, оправдывающих злоупотребление алкоголем.
Заключение. Отмечен преобладающий рост АЦП. В период ограниченной продажи алкоголя резко снижалось число ЦП с летальным исходом. В последнее десятилетие количество больных АЦП со смертельным исходом заметно превысило аналогичный показатель при вирусных ЦП. Число умерших в группе больных ОАГ по сравнению с больными ОВГ было существенно выше.

1. Абдурахманов Д.Т. Алкогольная болезнь печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 4–10.

2. Бобров А.Н., Павлов А.И., Плюснин С.В. и др. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 2. – С. 19–24.

3. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – 536 с.

4. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Дифференцированный подход к лечению алкогольных поражений печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 1. – С. 4–9.

5. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова – М.: Миклош, 2007. – 600 с.

6. Герасименко Н.Ф. Здоровое население как фактор обеспечения национальной безопасности России // Рос. мед. вести. – 1997. – Т. 2, № 3. – С. 5–14.

7. Демографическая политика России: от размышлений к действию // Вестн. Моск. тер. об-ва. – 2008. – № 10. – С. 3.

8. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. – М., 2007. – 156 с.

9. Ивашкин В.Т., Уланова И.М. Преждевременная смертность в Российской Федерации и пути ее снижения // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 1. – С. 8–14.

10. Краснова М.В., Бедин В.В., Баринов В.Н., Шамрай М.А. Летальность у пациентов с циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 1 (прил. 24). – С. 37.

11. Леонтьева М.В. Особенности распространения употребления алкоголя подростками и молодежью в образовательной среде // Вопр. наркол. – 2007. – № 1. – С. 31–38.

12. Маевская М.В. Клинические особенности тяжелых форм алкогольной болезни печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 2. – С. 25–39.

13. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России 1980–1990 годы. – М., 2001. – 60 с.

14. Огурцов П.П., Жиров И.В. Неотложная алкогольная патология. – СПб, 2002. – 118 с.

15. Павлов А.И., Плюснин С.В., Хазанов А.И. и др. Этиологические факторы циррозов печени с летальным исходом // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 68–72.

16. Пехташев С.Г., Васильев А.П., Потехин Н.П. и др. К вопросу о клинических особенностях тяжелых форм острого алкогольного гепатита // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2002. – Т. 12, № 2. – С. 61–66.

17. Разводовский Ю.Е. Алкогольные психозы и смертность в Белоруссии в 1970–2005 годы // Вопр. наркол. – 2007. – № 3. – С. 69–77.

18. Танашук Е.П. Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1999.

19. Тишков В.А., Вишневский А.Г. Демографические и этиокультурные аспекты здоровья в Российской Федерации // Вестн. РАМН. – 2004. – Т. 74, № 5. – С. 440–449.

20. Хазанов А.И. Важная проблема современности – алкогольная болезнь печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – Т. 13, № 2. – C. 13–20.

21. Хазанов А.И. Итоги длительного изучения (1946–2005 гг.) этиологии циррозов печени у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 2. – С. 11–19.

22. Хазанов А.И. К клинике и исходам алкогольных циррозов печени // Актуальные вопросы патологии печени / Под ред. Х.Х. Мансурова. – Вып. 7 (Алкоголь и печень). – Душанбе, 1976. – С. 159–168.

23. Хазанов А.И., Васильев А.П., Пехташев С.Г. и др. Изменение этиологических факторов циррозов печени у стационарных больных (1992–2005 гг.): алкогольный цирроз выходит на первое место по числу больных и высокой летальности // Клин. гепатология. – 2006. – № 2. – С. 11–16.

24. Хазанов А.И., Васильев А.П., Родин Ю.А. и др. Исходы острого вирусного гепатита, цирроза печени и цирроз-рака печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 1995. – Т. 15, № 2. – С. 10–15.

25. Хазанов А.И., Ивлев А.С., Семенцов П.Н. Алкогольный цирроз печени // Клин. мед. – 1988. – Т. 66, № 2. – С. 129–131.

26. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П. и др. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996–2005 гг.): распространенность и исходы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 19–28.

27. Beckett A.G., Levingstone A., Hill K.R. Acute alcoholic hepatitis // BMJ. – 1961. – Vol. 2, N 5311. – P. 1113–1118.

28. Bellentani S., Saccocio G., Costa G. et al. Drinking habits as cofactor of risk for alcohol induced liver damage // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P. 845–850.

29. Ceccanti M., Attili A., Balducci G. et al. Acute alcoholic hepatitis // J. Clin. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 40, N 9. – P. 833–841.

30. Coffin P.O., Sharpe B.A. Cause of death in alcoholic hepatitis // J. Hosp. Med. – 2007. – Vol. 2, N 1. – P. 51–52.

31. Collover S., Doerenburg D., Grant B. Trends in mortality from cirrhosis and alcoholism – United States 1945–1983 j. // JAMA. – 1986. – Vol. 256, N 4. – P. 3337–3338.

32. Coppere Y., Augier S.C. Evolution de la mortalite par cirrhose en France ente 1925 et 1982 // Gastroenterol. Clin. Biol. – 1986. – Vol. 10, N 4. – P. 467–474.

33. Dam-Larsen S., Franzmann M., Andersen Y.V. et al. Long-term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death // Gut. – 2004. – Vol. 53. – P. 750–755.

34. Hall M. Alcoholic liver disease // Pathology of the liver / Eds. R.N.M. MacSween et al. – London, 2002. – P. 273–311.

35. Horie Y., Ishii H., Hibi T. Severe alcoholic hepatitis in Japan: prognosis and therapy // Alcohol. Clin. Exp. Res. – 2005. – Vol. 29, N 12 (suppl.). – P. 251–258.

36. Jepsen P., Vilstrup H., Sorensen H.T. et al. Galactose elimination capacity and prognosis of patients with liver cirrhosis – a Danish registry based cohort study with complete long-term follow-up // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40 (suppl. 1). – P. 69.

37. Mathurin P., Beuzin F., Dalsoglio D. et al. Histological features associated with fibrosis progression occur in a particular subgroup of heavy drinkers // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44, N 2. – P. 257.

38. Penquignot G. Die Role des alcohols bei des aethiologie von leberzirrhosen in frankreich // Mьnch. Med. Wschr. – 1961. – Bd. 103. – S. 1464–1471.

39. Poynard Tn., Ratziu V. Prevention of hepatocellular carcinoma // Basis mechanisms of digestive diseases: the rationale for clinical management and prevention / Eds. M. Farting, P. Malferheiner. – Paris: Eurotext, 2002. – P. 115–124.

40. Rubin E., Lieber Ch. Fatty liver, alcohols bei primates // N. Engl. J. Med. – 1974. – Vol. 290. – P. 123–139.

41. Savolainen V.T., Penttila P.J. Delayed increases in liver cirrhosis following an increment and redistribution of alcohol consumption in Finland: evidence from mortality statistics and autopsy survey covering 8533 in 1968–1988 // Alcohol. Clin. Exp. Res. – 1992. – Vol. 16. – P 661–664.

42. Seitz H.K. Alkoholische lebererkrankungen // Gastroenterologie in klinik und praxis Stuttgart / Eds. J.F. Rieman, W. Fischbach, P.R. Galle, J. Mцsner. – Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2007. – P. 207–218.

43. Seitz H.K., Stikel F. Risk factor and mechanisms of hepatocarcinogenesis with special emphasis on alcohol and oxidative stress // Biol. Chem. – 2006. – Vol. 387. – P. 349–360.

44. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. – 11th ed. – London: Blackwell Science Inc., 2002.

45. Wakim-Fleming J., Mullen K. Long-term management of alcoholic liver disease // Clin. Liver Dis. – 2005. – Vol. 9, N 1. – P. 135–149.