Клинические особенности острых лекарственных гепатитов
Аннотация
Цель исследования. Выявить клинические особенности острых лекарственных гепатитов (ОЛГ) у стационарных больных. Оценить изменение основных клинических характеристик ОЛГ на протяжении 1966–2005 гг.
Материал и методы. Проведено исследование острых гепатитов, развившихся в результате непреднамеренных лекарственных интоксикаций. Без какоголибо отбора изучено 211 больных ОЛГ (1984–2005 гг.), составивших основную группу. В качестве дополнительной группы с целью сравнения использованы наши наблюдения над 103 больными ОЛГ, лечившимися в 1966–1979 гг. Обследование проведено с помощью общепринятых клинических, лабораторных и инструментальных методов. В частности, визуализация печени с помощью радионуклидной сцинтиграфии в 1966–1979 гг. выполнена у 43 (41,7%) пациентов, а в 1984–2005 гг. с помощью УЗИ и КТ – у 193 (91,4%).
Результаты. В основной группе ОЛГ чаще вызывались антибактериальными (32,1%) и сердечнососудистыми лекарственными средствами (20,2%). В расшифровке этиологии наибольшие сложности возникали у больных лекарственновирусными и особенно лекарственноалкогольными острыми гепатитами. В структуре ОЛГ преобладали легкие (163 человек – 79,9%) и безжелтушные (145 человек – 74%) формы. К легким формам отнесены заболевания, протекавшие без заметного нарушения общего состояния, но с гиперферментемией (АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ). Среднетяжелое и тяжелое течение болезни наблюдалось у 56,5% пациентов с желтушными и у 4,2% с безжелтушными ОЛГ. Все 4 случая комы и единственный летальный исход развились у больных с желтушными формами. Затяжное течение острого гепатита выявлено у большинства пациентов (87,5%) с иммунной внутрипеченочной холестатической болезнью. В основной по сравнению с дополнительной группой больных процент холестатических форм уменьшился в 1,6 раза, среднетяжелых и тяжелых форм – в 1,5 раза, летальных исходов – в 5,8 раза.
Выводы. Наиболее часто наблюдались безжелтушные формы, но более тяжело протекали желтушные, особенно холестатические, формы ОЛГ. В 1984–2005 гг. по сравнению с 1966–1979 гг. уменьшились доли среднетяжелых и тяжелых, а также холестатических форм и летальных исходов. Благоприятные изменения течения и исходов ОЛГ связаны в значительной степени с улучшением диагностики заболеваний печени до начала применения гепатотоксического лекарства, сокращением использования средств выраженного гепатотоксического действия (фторотан, парацетамол, фенотиазины), а также со своевременной отменой гепатотоксического препарата при возникновении ОЛГ.
Об авторах
А. И. ХазановРоссия
С. В. Плюснин
Россия
А. П. Васильев
Россия
О. Н. Румянцев
Россия
А. С. Ивлев
Россия
А. И. Павлов
Россия
О. В. Паринов
Россия
Список литературы
1. Васильев А.П., Ивлев А.С., Румянцев О.Н. и др. Клиническая симптоматика острых лекарственных гепатитов. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 1993 – Т. 3, № 2. – С. 56–62.
2. Глушенков Д.В., Маевская М.В., Золоторев-ский В.Б., Ивашкин В.Т. Смешанный тип лекарственного поражения печени на фоне приема монурала // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007 – Т. 17, № 1 (прил. 29). – С. 63.
3. Ивлев А.С., Хазанов А.И., Румянцев О.Н. и др. К клинике и неотложной терапии острых лекарственных гепатитов // Неотложная медицинская помощь. – М., 1987. – С. 190–193.
4. Калачнюк Т.Н. Этиология лекарственных поражений печени и оценка терапии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 1 (прил. 27). – С. 69.
5. Кареткина Г.М., Чешик Д.С. Фторотановый гепатит // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 1 (прил. 27). – С. 70.
6. Колпакова Т.А., Медведева И.В., Башкирова Ю.В., Колпаков М.А. Гепатотоксические реакции у больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, № 5 (прил. 32). – С. 90.
7. Королева И.А., Казюлин А.Н., Козлов С.В., Кучерявый С.В. Факторы риска гепатотоксичности при проведении противоопухолевой терапии по поводу рака молочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1 (прил. 29). – С. 66.
8. Манеров Ф.К., Халина И.Г., Андриянова О.И., Котович Н.М. Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная повторным воздействием галотана у ребенка // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1 (прил. 29). – С. 66.
9. Никитин И.Г., Сторажаков Г.И., Буеверов А.О. Лекарственные поражения печени // Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – С. 217–223.
10. Садовникова И.В., Садовникова В.В. Клинико-экспериментальное обоснование урсосанотерапии при токсическом медикаментозном гепатите // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1 (прил. 29). – С. 69.
11. Хазанов А.И. Клинические аспекты лабораторной диагностики острых повреждений печени // Лаб. дело. – 1987. – № 10. – С. 736–738.
12. Хазанов А.И. Острый лекарственный гепатит // Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. – М., 2007. – С. 416–420.
13. Хазанов А.И. Острый лекарственный гепатит // Функциональная диагностика болезней печени. – М.: Медицина, 1988. – С. 197–199.
14. Хазанов А.И., Ивлев А.С., Васильев А.П. и др. Значение дефицита иммуноглобулина А в развитии лекарственных поражений печени и иммунной холестатической болезни // Воен.-мед. журн. – 1991. – № 12. – С. 23–24.
15. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Калинин А.В. и др. Своеобразная редкая форма большой печеночной недостаточности – затяжная рецидивирующая гепатогенная гипнаргия // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, № 1 (прил. 31). – С. 6.
16. Хазанов А.И., Румянцев О.Н., Калинин А.В. и др. Особенности лекарственных и вирусно-лекарственных поражений печени // Кремлевская медицина. – 2000. – № 1. – С. 44–47.
17. Andrade R., Lucena M., Fernandes M.C. et al. Drug-induced liver injures analisis of 461 residences submitted to the Spanish registry a 10-years period // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 129. – P. 512–521.
18. Andrade R., Lucena M., Kaplowitz N., Pachkova K. Outcome of acute idiosyncratic drug induced liver injury // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44. – P. 1581–1588.
19. Beninchoi C. et al. Criteria of drug-induced liver disorder. Report of an international consensus meeting // J. Hepatol. – 1990. – Vol. 9. – P. 272–276.
20. Berendi M.A.M., Snoek J., van de Kerkhof P.C. Liver injury in long-term metotrexate treatment in psoriasis is relativery infrecvent // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44 (suppl. 2). – P. 251.
21. Bjorenson E., Olsen R. Outcome and prognostic markers in severe drug-induced liver disease // J. Hepatol. – 2005. – Vol. 42. – P. 481–489.
22. Chasanov A.I., Ivlev A.S., Ivashkin V.T. et al. The specific lingering intrahepatic cholestasis against the background of serum IgA deficiency // First United European Gastroenterology Week Athen. – 1992. – P. 44.
23. Garcia-Cortes M., Pachkoria K., Lucena M. et al. Comparison of two clinical scale in the causalty assessment of druy induced liver disease // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44 (suppl. 2). – P. 253.
24. Garcia-Munos B., Lopez-Ortega S., Borraz Y. et al. The natural history of idiosyncratic drug-induced liver injury (DILI): follow-up in a cohort of patients identified in a single tertiary care centre // J. Hepatol. – 2008. – Vol. 48 (suppl. 2). – P. 336.
25. Jepsen P., Viastrup H., Sorensen H. et al. A registry-based studio of the incident of liver disease in Denmark, 1996–2001 // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44 (suppl. 2). – P. 254.
26. Kaplowitz N. Drug induced hepatitis // Chronic hepatitis: metabolic, cholestatic, viral and autoimmune / Eds. M. Diel, N. Hayashi, M.P. Manns, T. Samerbruth. – Dordrecht. Springer, 2007. – P. 32–42.
27. Larrey D. Drug – induced liver disease // J. Hepatol. – 2000. – Vol. 32 (suppl. 1). – P. 77–88.
28. Morisko F., Mele A., Talianu G. et al. Risk factors of aminotransferase elevation in a population of virus-free blood donors. A multicentre study // J. Hepatol. – 2008. – Vol. 48 (suppl. 2). – P. 357.
29. Wai C.T., Tan B.H., Low M. et al. Drug induced liver injury in Asia: the importance of adulterated substances in herbs // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44 (suppl. 2). – P. 266.
30. Zimmerman H., Yeviqah J.H. Drug induced cholestasis // Baillieries Clin. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 2. – P. 423–452.
Рецензия
Для цитирования:
Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П., Румянцев О.Н., Ивлев А.С., Павлов А.И., Паринов О.В. Клинические особенности острых лекарственных гепатитов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(4):31-40.
For citation:
Khazanov A.I., Plyusnin S.V., Vasiliev A.P., Rumyantsev O.N., Ivlev A.S., Pavlov A.I., Parinov O.V. Clinical features of acute drug-induced hepatites. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(4):31-40. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.